張海清

近年來，老年人群已成為結(jié)核病的高危人群[1]。2010年第5次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病在老年人中發(fā)病率最高。因此，加強老年人群的結(jié)核病的防治工作十分重要[2]。為了總結(jié)老年肺結(jié)核的臨床特點，提高臨床診斷水平，本研究對185例老年性結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月徐州市銅山區(qū)傳染病醫(yī)院確診為肺結(jié)核的老年患者185例（男135例，女 50 例），年齡 60～88 歲，平均年齡（75．38±6．78）歲；其中退休4例，農(nóng)民178例，無固定職業(yè)3例。選取同期該院確診的219例青壯年患者（男154例，女65例），年齡18～59歲，平均年齡（34．89±9．73）歲；其中農(nóng)民 198例，其它職業(yè) 21例。除研究因素年齡外，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺結(jié)核診斷，按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會1998年指定的《中國結(jié)核病分類法》[4]進(jìn)行肺結(jié)核類型。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床癥狀比較 老年組患者咯血、胸痛、體質(zhì)量減輕癥狀明顯發(fā)生率低于青壯年組，而無癥狀患者比率明顯高于青壯年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；其余臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2．2 2組患者的影像學(xué)表現(xiàn)比較 雙側(cè)肺受累明顯高于青壯年組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者累及多肺野及累及雙肺，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但老年組患者病灶更為廣泛。見表2。

2．3 2組患者排菌情況比較 老年組患者痰菌陽性患者占36．8%，青壯年組痰菌陽性患者占26．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6．251，P＜0．05）。見表 3。

表1 肺結(jié)核患者的臨床癥狀比較[n（%）]

表2 肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)比較[n（%）]

表3 2組患者微生學(xué)診斷情況比較[n（%）]

2.4 2組患者轉(zhuǎn)歸情況比較 HREZ/HR方案化療6～9個月，化療后老年肺結(jié)核患者中181例（97.85%）病情緩解，青壯年肺結(jié)核病患者中217例（99.09%）病情緩解。2組患者病情緩解率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)歸比較（n）

3 討論

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，我國結(jié)核病發(fā)病率和患病率高峰逐漸向老年人推移。在1979、1990、2000、2010年進(jìn)行的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病人的發(fā)病年齡高峰分別是65、70、75、80歲，逐步向高年齡段推移。和許多老年疾病一樣，老年肺結(jié)核病人同樣具有癥狀體征不明顯，起病隱匿、病程長、病情重的特點，其胸部X片表現(xiàn)也可不典型[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是老年患者還是青壯年患者都以咳嗽、咳痰為主，說明肺結(jié)核患者出現(xiàn)最多和最早的癥狀是咳嗽、咳痰，凡是咳嗽持續(xù)2周以上者，均應(yīng)通過胸片痰檢及時排除肺結(jié)核的可能。老年組患者發(fā)生咯血、胸痛、體質(zhì)量減輕的概率明顯低于青壯年組，而由體檢發(fā)現(xiàn)的無任何臨床癥狀的患者數(shù)明顯高于青壯年組，這說明老年結(jié)核病患者癥狀更隱匿。老年結(jié)核的診斷常被延誤，甚至漏診，主要是因為老年肺結(jié)核患者無臨床癥狀的患者較多，再加上有癥狀者也不典型，且對診斷無特異性，如慢性咳嗽、咳痰、發(fā)熱這些結(jié)核的典型癥狀常被誤診為慢性支氣管炎和老年性改變，各家報告老年肺結(jié)核誤診率可達(dá)6.7%～49.6%[7-8]。因此，醫(yī)生及患者都應(yīng)該加強對結(jié)核病的了解及警惕，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，與青壯年患者相比，老年患者雙肺病變范圍更廣，多累及2～4個肺野，且雙肺發(fā)病比例更高，并常合并空洞，空洞的存在既增加了患者治愈的難度，也老年患者更易排出結(jié)核桿菌，老年患者痰菌陽性患者比例明顯高于青壯年組，致使老年患者具有更高的傳染性，由于老年患者常易誤診或漏診，得不到及時隔離和治療,因此早期診斷老年性結(jié)核病對控制傳染源及治愈老年結(jié)核患者顯得尤為重要。

綜上所述，老年肺結(jié)核的治療要遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的原則，在抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案的基礎(chǔ)上，合理的應(yīng)用個體化抗結(jié)核方案。在治療過程中密切注意患者不良反應(yīng)，及時調(diào)整化療方案。同時還要積極治療合并癥及加強免疫調(diào)節(jié)功能的治療。盡可能的精簡用藥和床頭督導(dǎo)治療是保證療效的必要條件。本研究老年肺結(jié)核患者病情好轉(zhuǎn)率達(dá)97.85%，說明絕大多數(shù)老年結(jié)核患者只要規(guī)范化治療，都能取得良好的效果。

[1] 俞森洋.努力提高老年結(jié)核病的診斷水平[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(5)：331-333.

[2] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo).2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5] 崔金花，蔡曉靜.220例老年肺結(jié)核臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：101-102.

[6] 張淑平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核160例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015，42（7）：89-90.

[7] 塔吉姑麗·阿不拉,麥麥提努爾·吾熱儀木.再談老年肺結(jié)核的治療[J].中外健康文摘,2011，8（23）：295-296.

[8] 高衛(wèi)星.老年患者肺結(jié)核臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：65.