陳信玉 張艷青 易志鋒 尹琳

右美托咪定屬于一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥劑，具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和抗焦慮等作用，且對(duì)患者呼吸帶來(lái)的影響較小[1-2]。尤其是對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜，臨床研究顯示右美托咪定被廣泛應(yīng)用到老齡患者腰硬聯(lián)合麻醉中，提高患者麻醉效果，并提高患者手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。本研究探討高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉中麻醉趨勢(shì)指數(shù)指導(dǎo)下小劑量右美托咪定的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2011年3月～2013年1月收治的64例高齡患者，將其隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=32）。治療組32例，男19例，女13例；患者年齡60～89歲，平均年齡（74.54±1.16）歲。對(duì)照組32例，男20例，女12例；患者年齡61～88歲，平均年齡（73.06±1.27）歲。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法 本次研究選取患者術(shù)前均禁食6～8h，進(jìn)入手術(shù)室后成功建立上肢靜脈通路，輸注3～5mL/kg的復(fù)方氯化鈉注射液。通過(guò)去脂紗布沾酒精對(duì)患者額部近發(fā)際皮膚實(shí)施清潔，并用磨砂膏進(jìn)行3～5次打磨，清潔后以導(dǎo)電糊涂Narcotrend電極中心，之后將電極放置在推薦位置，并同Narcotrend麻醉深度檢測(cè)儀相連接。Narcotrend使用的為單通道監(jiān)測(cè)，電極阻抗低于6kΩ，a、b和R電極之間的阻抗差值低于3.5kΩ。對(duì)患者ECG、HR、NIBA、RR、SpO2和 NI進(jìn)行密切觀察。成功開放右頸內(nèi)靜脈輸注羥乙基淀粉，對(duì)患者中心靜脈壓和橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓進(jìn)行仔細(xì)觀察?；颊呙糠昼姳菍?dǎo)管吸氧量為2～3L?；颊呔鶎?shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，選取L3～4為穿刺點(diǎn)。調(diào)節(jié)平面為T10感覺(jué)平面左右，對(duì)于麻醉平面不足的患者，應(yīng)給予3～5mL2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司、20100512）。麻醉效果確定后通過(guò)靜脈持續(xù)輸注的方法對(duì)患者輸注4μg/mL右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、20091205），負(fù)荷量為0.4μg/kg，在10min內(nèi)輸注完，之后每小時(shí)泵入0.4μg/kg直至手術(shù)結(jié)束。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者用黑布遮蓋Narcotrend檢測(cè)儀顯示屏幕，通過(guò)OAA/S3～4級(jí)為目標(biāo)值對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)；治療組患者以NI值75-85為目標(biāo)對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)2組患者給予右美托咪定即時(shí)、給藥10min后、30min后和手術(shù)完成時(shí)的NI（麻醉趨勢(shì)指數(shù)）、OAA/S（警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）和 SpO2（脈搏血氧飽和度）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者給予右美托咪定即時(shí)鎮(zhèn)靜深度、呼吸參數(shù)和循環(huán)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者HR、RR和SpO2在不同時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給藥10min后、30min后和手術(shù)完成時(shí)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者給藥30min后和手術(shù)完成時(shí)NI顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；與給予右美托咪定即時(shí)相比，2組患者給藥10min后、30min后和手術(shù)完成時(shí)OAA/S顯著下降（P＜0.05）；組間對(duì)比，2組患者OAA/S差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜深度、呼吸參數(shù)和循環(huán)對(duì)比（±s）

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜深度、呼吸參數(shù)和循環(huán)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 NI OAA/S MAP(mmHg)HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%）給予右美托咪定即時(shí) 95±4 4.7±0.4 92±11 86±14 18±4 98±2治療組給藥10min 后 80±64.3±0.5 82±12 84±14 18±4 98±2給藥30min 后 77±73.3±0.4 80±12 81±15 18±3 99±1手術(shù)完成 80±7 4.2±0.6 81±12 82±14 17±4 99±2給予右美托咪定即時(shí) 95±5 4.6±0.5 91±12 84±13 18±3 99±2對(duì)照組給藥10min 后 81±6 4.2±0.4 82±13 81±14 17±3 99±1給藥30min 后 68±7 3.5±0.5 78±13 78±15 18±4 100±1手術(shù)完成 71±7 4.0±0.5 78±12 79±15 18±3 100±2

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，外科中高齡患者逐漸上升，腰-硬聯(lián)合麻醉措施較為常見(jiàn)，具有良好的效果，但患者術(shù)中清醒狀態(tài)及強(qiáng)迫體位均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不適和恐懼等不良情緒，需通過(guò)相應(yīng)鎮(zhèn)靜藥物緩解其情緒，提高患者舒適度[4]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)患者心率影響較輕，雖血壓有所下降，但在正常范圍中[5-6]。臨床上，主要通過(guò)OAA/S評(píng)分或Ramsay評(píng)分對(duì)右美托咪定鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，極易受人為因素和個(gè)體差異影響。術(shù)中頻繁喚醒患者對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行判斷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安，不利于患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期。Narcotrend可有效反映右美托咪定鎮(zhèn)靜深度。本次研究中，通過(guò)Narcotrend實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)，患者順利到達(dá)并平穩(wěn)于預(yù)期鎮(zhèn)靜深度時(shí)，NI值為75～85[7]。通過(guò)OAA/S評(píng)分對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)時(shí)也能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值，但與Narcotrend實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的NI值在給藥后30min和手術(shù)完成后相比具有一定差異，其鎮(zhèn)靜程度更深[8-9]。因此，NI可作為評(píng)價(jià)和指導(dǎo)腰-硬聯(lián)合麻醉期間高齡患者右美托咪定鎮(zhèn)靜水平的客觀指標(biāo)。

綜上所述，在對(duì)高齡患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉中，小劑量右美托咪定臨床效果較為理想，且鎮(zhèn)靜深度適宜。

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