韓燕 趙崇偉 林協(xié)同

子癇前期是一種不能明確病因的特異性多系統(tǒng)妊娠期疾病，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，特別是重度子癇前期，對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒威脅極大，病死率較高。妊娠不同時(shí)期發(fā)生的重度子癇前期程度不一致，常導(dǎo)致不同的轉(zhuǎn)歸。孕婦發(fā)病孕周越早，臟器功能損傷越重，母兒結(jié)局越差。以孕周34周為界，將重度子癇前期分為早發(fā)型和晚發(fā)型。相對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期來(lái)說(shuō)，晚發(fā)型重度子癇前期的胎兒已經(jīng)接近成熟，經(jīng)過(guò)積極處理，通常都能有良好的結(jié)局。本研究對(duì)103例重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，探討其不同發(fā)病孕周對(duì)圍產(chǎn)母兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性收集深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院2006年1月～2012年12月收治的103例重度子癇前期患者。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《Williams Obstetrics》第21版[1]。根據(jù)孕婦發(fā)病孕周將103例重度子癇前期患者分成2組。＜34周為早發(fā)型重度子癇前期組，共48例，年齡19～42歲，平均(29．6±4．4)歲；初產(chǎn)婦 37例，經(jīng)產(chǎn)婦 11例；單胎妊娠 42例，雙胎妊娠 6例；入院時(shí)孕周(28．58±5．14)周；血壓[(173．8±24．5)/(112．7±13．5)]mmHg。≥34 周為晚發(fā)型重度子癇前期組，共 55 例，年齡 20～41 歲，平均(29．2±3．8)歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單胎妊娠46例，雙胎妊娠9例；入院時(shí)孕周(35．12±2．58)周；血壓[(161．3±20．7)/(103．1±13．6)]mmHg。2組患者除了入院孕周及血壓外，其他資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法 孕婦入院后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，完善相關(guān)檢查的同時(shí)，給予降壓解痙鎮(zhèn)靜等處理，盡量控制或緩解病情。若患者孕周已≥34周，估計(jì)胎兒胎肺已成熟，則在病情控制后及時(shí)終止妊娠；若患者孕周＜34周，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，則在降壓解痙鎮(zhèn)靜等處理的同時(shí)予以地塞米松促胎肺成熟治療，病情持續(xù)穩(wěn)定，且胎兒無(wú)宮內(nèi)缺氧征象者繼續(xù)期待治療，有病情惡化者則控制24～48h后及時(shí)終止妊娠。

1．3 分析指標(biāo) 患者一般情況及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)病及終止妊娠孕周，終止妊娠方式，孕婦產(chǎn)后結(jié)局，圍產(chǎn)兒情況包括新生兒體質(zhì)量、出生時(shí)情況及圍生兒結(jié)局等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組孕婦一般情況比較 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型重度子癇前期組的孕婦年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早發(fā)型重度子癇前期組孕婦的入院孕周及分娩孕周明顯小于晚發(fā)型重度子癇前期組（P＜0．05）；早發(fā)型重度子癇前期組孕婦入院時(shí)的收縮壓、舒張壓和24h尿蛋白定量均明顯高于晚發(fā)型重度子癇前期組（P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

表1 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型組的孕婦一般情況比較（±s）

表1 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型組的孕婦一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 入院孕周 分娩孕周 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24h尿蛋白（mg）早發(fā)型重度子癇前期組 48 29．6±4．4 29．4±3．1 31．3±3．7 173．8±24．5 112．7±13．5 7504．1±2012．3晚發(fā)型重度子癇前期組 55 29．2±3．8 35．2±2．0 37．3±3．1 161．3±20．7 103．1±13．6 4217．8±1256．8 t值 0．678 2．735 2．620 2．515 1．998 2．871 P值 0．501 0．015 0．012 0．019 0．042 0．005

2．2 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦的各種并發(fā)癥發(fā)生比例明顯高于晚發(fā)型組（P＜0．05）。并發(fā)癥包括：HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝、凝血功能異常、心功能不全、肝腎功能損害、低蛋白血癥，中樞系統(tǒng)癥狀，眼底改變。見(jiàn)表2。

2．3 2組孕婦結(jié)局情況比較 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦以剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例77．1%(37/48)明顯高于晚發(fā)型重度子癇前期組70．9%(39/55)（χ2=7．102，P=0．039）；2組孕婦絕大多數(shù)結(jié)局預(yù)后良好，其中早發(fā)型重度子癇前期組中有1例最終并發(fā)DIC搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表3。

表2 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型組的孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型組的孕婦終止妊娠方式比較[n(%)]

2．4 2組新生兒結(jié)局情況比較 早發(fā)型重度子癇前期組的新生兒平均出生體質(zhì)量為（1992．4±397．7）g，明顯低于晚發(fā)型重度子癇前期組的（2319．4±491．3）g（P＜0．05）。早發(fā)型重度子癇前期組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低出生體質(zhì)量?jī)?、窒息新生兒?min Apgar評(píng)分≤7分）及圍生兒死亡的發(fā)生率明顯多于晚發(fā)型重度子癇前期組（P＜0．05）。見(jiàn)表 4。

表4 早發(fā)型重度子癇前期組與晚發(fā)型組的新生兒結(jié)局情況比較[n(%)]

3 討論

重度子癇前期是產(chǎn)科的危癥、重癥之一，常伴有多種并發(fā)癥和合并癥，易較早出現(xiàn)多器官功能障礙，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，孕期高血壓、糖尿病病史、肥胖等均為發(fā)病相關(guān)高危因素[1-3]。目前研究表明，子癇前期的病理改變?cè)缬谂R床癥狀，其病理生理改變主要為血管痙攣、凝血系統(tǒng)激活、器官灌注不足等[1-2，4]。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及臨床指南，以34周為界將重度子癇前期分為早發(fā)型和晚發(fā)型。發(fā)病孕周早者，特別是早發(fā)型重度子癇前期孕婦，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，盡早終止妊娠是緩解母體病情的最佳方法，但以此同時(shí)，易造成醫(yī)源性早產(chǎn)，圍生兒孕周較小，新生兒預(yù)后不良、病死率升高明顯[5-6]。國(guó)內(nèi)外研究表明，該病理變化發(fā)生越早，病情越嚴(yán)重，治療難度越大，母兒預(yù)后越差[1-3，5-10]。本研究對(duì)本院收治的103例重度子癇前期患者（其中早發(fā)型48例，晚發(fā)型55例）進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，與晚發(fā)型重度子癇組相比較，早發(fā)型重度子癇前期組患者的入院血壓、尿蛋白量、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及圍生兒的預(yù)后不良率及病死率均明顯增高。這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果是一致的[5-10]。

綜上所述，重度子癇前期孕婦的發(fā)病孕周直接影響圍產(chǎn)結(jié)局，何時(shí)選擇何種終止妊娠方式是處理此類患者的難點(diǎn)所在，如何把握母兒雙方利益平衡點(diǎn)，即在保證母體安全的前提下盡量延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間，改善圍生兒結(jié)局是廣大臨床醫(yī)師的共同目標(biāo)。此外，一定要對(duì)孕婦的早、中期產(chǎn)檢重視，加強(qiáng)對(duì)妊高癥高危人群的孕期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防措施，并做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)處理[11-14]，確保母兒安全及提高預(yù)后。

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