趙劍

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是一種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿?。―M）患者致盲的主要原因。玻璃體切割術(shù)（玻切）是臨床治療本病的常用手段，但常規(guī)玻切手術(shù)的切割速率較低，僅為750c/min，術(shù)中對(duì)玻璃體產(chǎn)生的牽拉力較大，難以徹底切除視網(wǎng)膜表面分布的新生血管機(jī)化膜，還可導(dǎo)致醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔以及牽引性視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重影響術(shù)后視功能的康復(fù)[1-2]。本研究對(duì)PDR患者應(yīng)用23G高速玻切治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月沈陽(yáng)市愛(ài)爾眼視光醫(yī)院收治的PDR患者56例（66眼），隨機(jī)分為觀察組28例（34眼）與對(duì)照組28例（32眼）。觀察組中，男17例（20眼），女 11例（14眼），年齡 42～85歲，平均（57．64±4．23）歲；DM 病程 7～18 年，平均（13．21±2．59）年。對(duì)照組中，男 18 例（20眼），女 10例（12眼），年齡 45～83歲，平均（58．13±4．79）歲；DM 病程 8～20 年，平均（13．59±2．73）年。2 組患者年齡、性別及病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均在球周麻醉下實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部位玻璃體切除術(shù)，對(duì)于晶體混濁而對(duì)手術(shù)視野有影響者，同時(shí)實(shí)施后路警惕粉碎保留前囊或者單純前部小切口超聲乳化術(shù)，然后實(shí)施后部玻璃體切割術(shù)。2組術(shù)中均將玻璃體完全切除，特別是徹底切除玻璃體后的皮質(zhì)。在切除視網(wǎng)膜表面分布的新生血管膜以及纖維增殖條索時(shí)，以眼內(nèi)鑷或者眼內(nèi)鉤將其小心牽拉并與視網(wǎng)膜表面相分離，將機(jī)化膜剪斷并且切除。觀察組應(yīng)用KALL WNG 23G微套管系統(tǒng)以及MID Lab AVE高速玻璃體切除加速器系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，切除速率為1200～1500c/min。對(duì)照組則常規(guī)采用750c/min速率進(jìn)行切除。對(duì)于新生血管殘端有明確出血者，采用眼內(nèi)電凝止血，如出現(xiàn)廣泛彌散性出血，則暫時(shí)性地升高患者的眼內(nèi)灌注壓以便快速止血。一旦出現(xiàn)破孔或者視網(wǎng)膜脫離等現(xiàn)象，則視孔所在位置以及膜剝除情況選擇性地實(shí)施氣體交換或者重水置換，以復(fù)位原脫離視網(wǎng)膜，并進(jìn)行視網(wǎng)膜眼內(nèi)激光光凝處理。此后視患者的視網(wǎng)膜情況予以惰性氣體、空氣或者硅油進(jìn)行填充。術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療和止血，密切觀察眼壓以及玻璃體腔內(nèi)情況變化。

1．3 觀察指標(biāo) 2組患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，完成裂隙燈聯(lián)合前置鏡檢查、眼壓測(cè)定、眼底照相以及視力檢查等。統(tǒng)計(jì)2組醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血以及牽引性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率，分別于手術(shù)前后評(píng)估患者的視功能變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離以及一過(guò)性眼壓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2．2 2組手術(shù)前后視功能比較 2組術(shù)前視功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2組均獲得了不同程度的提高，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。其中，觀察組術(shù)后22例（64．71%）視力≥0．01，對(duì)照組僅 11 例（34．38%）≥0．01，組間比較差異顯著（P＜0．05）。

表2 2組手術(shù)前后視功能比較（n）

3 討論

玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)能夠有效清除纖維血管增殖，促進(jìn)屈光間質(zhì)透明度以及視網(wǎng)膜解剖位置的恢復(fù)，被認(rèn)為是目前臨床治療PDR唯一有效的方法[3-5]。但由于PDR病情復(fù)雜，玻切術(shù)操作難度大、患者自身狀況影響以及術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題，臨床療效并不滿意。

由于薄弱或脫離視網(wǎng)膜具有較大的活動(dòng)度，玻切術(shù)中眼內(nèi)灌注流量以及負(fù)壓吸引等因素可進(jìn)一步增大視網(wǎng)膜的活動(dòng)度，極易引起視網(wǎng)膜牽引或者玻璃體出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，術(shù)中減少兩者的波動(dòng)定性，維持患者的眼內(nèi)壓穩(wěn)定是確保手術(shù)安全、減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，提高玻璃體切割速度，能夠縮短每個(gè)開(kāi)放閉合抽吸口的周期，從而縮短抽吸力的變化周期，可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織瞬時(shí)彈性的恢復(fù)，并可維持最佳液流穩(wěn)定性，有效降低抽吸對(duì)于患者視網(wǎng)膜活動(dòng)度所造成的不良影響，有效減少上述并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。本研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)切割速度進(jìn)行玻切，而觀察組則應(yīng)用23G高速玻切治療，結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離以及一過(guò)性眼壓發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，同時(shí)，術(shù)后視功能較對(duì)照組顯著改善。

總之，23G高速玻切治療PDR可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后視功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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