嚴淼

嚴重危害女性健康的疾病主要有婦科腫瘤、婦科炎癥、盆腔臟器脫垂等，其中，婦科腫瘤表現(xiàn)尤為突出[1]。目前，各種婦科腫瘤不僅發(fā)病率增高、發(fā)病年齡提早、惡性化趨勢增強，而且在臨床診治中也出現(xiàn)許多新特點，產(chǎn)生許多新動向[2]?，F(xiàn)結(jié)合臨床實際，對當前婦科腫瘤臨床診治遇到的一些有代表性的問題和規(guī)律進行分析，以期為有效降低婦科腫瘤的發(fā)病率、提高診治效果探索相應(yīng)的防范和正確處置策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的各種婦科腫瘤患者186例，患者均為已婚婦女，年齡27～68歲，平均(34.8±6.7)歲。所有患者經(jīng)過臨床婦科檢查、B超檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查以及宮頸活檢確診，均符合婦科常見腫瘤診治指南[2]中婦科腫瘤疾病診斷標準。

1.2 調(diào)查方法 查閱所有患者的全部臨床資料，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，分析其中的規(guī)律和存在的問題；對有代表性、普遍性的問題，以自制問卷和電話隨訪等方式對患者進行隨機抽樣調(diào)查。

1.3 觀察指標 (1)疾病種類構(gòu)成及發(fā)病率，患者發(fā)病年齡及發(fā)病原因；(2)主要治療手段和治療效果；(3)患者的意愿和要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病構(gòu)成 186例婦科腫瘤患者中，良性116例，占62.4%，以外陰(陰道)乳頭狀瘤、外陰尖銳濕疣和子宮平滑肌瘤為主；惡性52例，占27.96%，以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和絨毛膜癌為主。值得注意的是,還有18例(9.68%)為交界性瘤，主要包括宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變(VIN)、陰道上皮內(nèi)腫瘤(VAIN)、子宮內(nèi)膜不典型增生(AH)、卵巢交界性腫瘤和葡萄胎。見表1。

表1 186例婦科腫瘤患者病種構(gòu)成

2.2 治療方法及效果 186例婦科腫瘤患者均按現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[3]進行常規(guī)治療，其中，良性腫瘤和交界性瘤以抗菌消炎、手術(shù)切除和光照療法為主；惡性腫瘤以手術(shù)、化療、放療、生物療法和免疫療法為主，部分患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療。值得注意的是，126例行手術(shù)治療的婦科腫瘤患者中，有75例在本院和其它醫(yī)院采用了各種婦科微創(chuàng)技術(shù)，其中，宮(腹)腔鏡治療子宮肌瘤等良性腫瘤28例，治療早期子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌等惡性腫瘤9例，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(TLH)6例，陰式子宮次全切除術(shù)(TVSH)5例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(LAVH)14例，陰式子宮肌瘤切除術(shù)16例，宮頸癌和卵巢癌血管介入化療各2例，子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)3例，此外，還對7例患者采用高強度聚焦超聲、微波和射頻消融等冷或熱凝固治療。經(jīng)積極治療，所有良性腫瘤患者均已治愈康復(fù)；18例交界性瘤患者中，7例出現(xiàn)惡變，11例治愈；52例惡性腫瘤患者中，17例在治療期間出現(xiàn)細胞擴散，其中2例卵巢癌患者死亡，其余均生存至今，需要引起高度警覺的是，有8例為診斷和診治中出現(xiàn)的醫(yī)源性擴散。見表2。

表2 8例惡性腫瘤患者出現(xiàn)醫(yī)源性擴散的環(huán)節(jié)統(tǒng)計

3 討論

根據(jù)以上在婦科腫瘤臨床診治所總結(jié)的特點和和發(fā)現(xiàn)的問題表明，目前婦科臨床診治中出現(xiàn)了許多新的特點和動向，需要及時采取相關(guān)應(yīng)對策略，主要表現(xiàn)在以下3個方面。

3.1 婦科腫瘤發(fā)病率、惡化率遞增趨勢明顯，要做好早診斷、早治療 目前，婦科腫瘤發(fā)病率增高、發(fā)病年齡提早的趨勢進一步增強，與上一年度相比，本院2013年收治的婦科腫瘤患者人數(shù)增長了22.37%，發(fā)病年齡提早了(2.3±0.5)歲，且惡性腫瘤占27.96%。對婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤最主要的防治手段是加強健康教育，做好早期診斷、早期治療，畢竟惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個從量變到質(zhì)變、由早期向晚期發(fā)展的過程，發(fā)病率最高的子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌都是可預(yù)防、可治愈和可消滅的，關(guān)鍵在于篩查和早診早治[4]。要提高廣大女性的保健意識以及健康觀念，重視日常飲食平衡，注意生理衛(wèi)生，建立全面的篩查制度。在臨床診療中，尤其要警惕癌前病變和交界性瘤，癌前病變是癌癥的一個過程，交界性瘤是腫瘤的一種狀態(tài)[5]。本研究中，18例交界性瘤患者中有7例出現(xiàn)惡變，很大程度上是因為發(fā)現(xiàn)太遲，如及時發(fā)現(xiàn)和治療是可以阻止癌變的。

3.2 改進診治手段，注意防止醫(yī)源性擴散 本院對婦科腫瘤所采取的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、生物療法和免疫療法。迄今，化療和放療的基本模式?jīng)]有發(fā)生根本性的變革，其中，化療關(guān)鍵在于盡可能地減少藥物帶來的副作用；手術(shù)治療中正全面推行“現(xiàn)代微創(chuàng)”的新理念，宮腔鏡、腹腔鏡、各種介入治療及經(jīng)陰道的手術(shù)都能在保持機體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合并且達到最好的醫(yī)療效果[6]。子宮肌瘤的手術(shù)已經(jīng)進入了以微創(chuàng)為主的時代，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(TLH)是比較成熟而安全的手術(shù)，當然也需要解決一個手術(shù)徹底性問題[7]。此外，對惡性腫瘤要切實嚴格防止醫(yī)源性擴散，本研究中，17例惡性腫瘤患者在治療期間出現(xiàn)細胞擴散，有8例為診治中出現(xiàn)的醫(yī)源性擴散。其中診斷中出現(xiàn)的醫(yī)源性擴散系在進行雙合診和診斷性刮宮過重的捏擠及按壓使癌栓脫落擴散，腫瘤活檢術(shù)中破壞了腫瘤包膜，宮腔鏡檢查中因膨?qū)m壓力過高導(dǎo)致內(nèi)膜癌細胞經(jīng)輸卵管播散進入腹腔。治療中出現(xiàn)的醫(yī)源性擴散為行腹腔鏡手術(shù)時，CO2氣腹存留時間過長，加之反復(fù)穿刺造成細胞轉(zhuǎn)移發(fā)生。同時,行腹腔鏡手術(shù)時,由于操作不細致切除過程中對腫瘤的漿膜面未能形成有效保護，這些都是值得牢記的教訓(xùn)，需要從增強工作責(zé)任心、提高知識水平、操作的規(guī)范性和手術(shù)技巧方面去認識和重視，并切實解決。

3.3 堅持規(guī)范化，注重人性化 目前，我國婦科腫瘤的診治已日益走向規(guī)范。實行和推廣婦科腫瘤規(guī)范化治療至關(guān)重要。但在臨床實踐中，對婦科腫瘤治療還要充分考慮其器官的特殊性，如療效指標，惡性腫瘤通常應(yīng)用完全緩解、部分緩解、病灶穩(wěn)定和病灶進展等，其實這是依照影像學(xué)、實驗室指標和臨床檢查等做出的病情判斷，實際上與患者最終結(jié)局的優(yōu)劣并不一致。在婦科腫瘤的研究中，應(yīng)牢記以人為本的原則，研究的結(jié)論及其依據(jù)的指標，應(yīng)當是患者最關(guān)心的生命質(zhì)量指標[8]。本研究中，有16例腫瘤患者為未孕年輕婦女，她們都有保留生理功能的強烈意愿，如行廣泛切除病變及鄰近的臟器，她們將永遠喪失生育能力。對病變小、尚未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰa期或Ⅰb期患者，只要具備適應(yīng)證，可開創(chuàng)出一些更為個體化、人性化的手術(shù)方式，盡可能保留子宮和卵巢，使女性內(nèi)分泌正常；保留生育功能；要保留外陰、陰道的正常形態(tài)，以保證患者能過正常的性生活[9]。對必須全切者也可考慮應(yīng)用助孕技術(shù)，如保存受精卵用于切除子宮后或盆腔接受放療后的患者進行替代妊娠。

總之，目前婦科腫瘤發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，臨床診治婦科腫瘤要堅持早診斷、早治療，尤其要警惕癌前病變和交界性瘤，既堅持規(guī)范化，也注重人性化，因勢利導(dǎo)地推廣微創(chuàng)技術(shù)，嚴格防止醫(yī)源性擴散。

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