何麗萍

靜脈輸液是的一種可以輸入藥物、糾正水電解質的失調、搶救休克、補充營養(yǎng)的治療手段，以其起效快、效果好等特點廣泛應用于臨床，但因輸液引起的發(fā)熱反應、肺水腫、空氣栓塞、靜脈炎等不良反應[1]以及輸液室中存在的安全隱患[2]也不容忽視。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院是年門診量超過200萬的大型三級甲等綜合醫(yī)院，在廣州南部承擔重要的醫(yī)療救治任務，根據(jù)世界衛(wèi)生組織“能吃藥不打針，能打針不輸液”的用藥原則，為了減輕護理工作量，降低醫(yī)療風險，該院要求臨床科室嚴格按照靜脈輸液的指征，減少不必要的靜脈輸液。為了解該院門診靜脈輸液情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，本研究對廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2013年的靜脈輸液數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取2013年1月～2013年12月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院本部門診就診的患者，包括各科組的急診、普通門診及三專門診的人次，不包括急診出車人次。

1.2 調查方法 通過對2013年靜脈配置中心（PIVAS）軟件中門診50mL以上靜脈滴注的藥品品種、數(shù)量、容量等數(shù)據(jù)的導出、整理，計算門診各科組患者的靜脈輸液比例、靜脈輸液患者抗菌藥物滴注比例、人均輸液瓶數(shù)及輸液量。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Spearman秩相關檢驗2013年不同科組月份門診量與靜脈輸液比例及輸液患者抗菌藥物滴注比例的相關關系。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 靜脈輸液率 2013年前來本院就診的門診患者共

207.2萬人次，共有25.5萬人次實施了靜脈輸液給藥，全院輸液率為12.3%。各科輸液率在1.1%～34.2%之間，中位數(shù)為4.4%，其中輸液率最高的科室為兒科，最低的為中醫(yī)科。共有17.8萬人次進行了靜脈滴注抗菌藥物治療，即靜脈輸液的患者中，靜脈滴注抗菌藥物的比例為69.8%。各科輸液患者抗菌藥物滴注比例在16.8%～95.0%之間，中位數(shù)為52.1%，其中抗菌藥物滴注比例最高的是口腔科，最低的是皮膚科。全院輸液患者人均輸液（1.6±0.0）瓶，人均輸液量為（215±21）mL。人均輸液瓶數(shù)最多的是耳鼻喉科，達到1.8瓶，最少的是皮膚科，為1.0瓶。人均輸液量最大的科室為耳鼻喉科，達364mL，輸液量最小的是兒科162mL。見表 1。

表1 2013年各科門診量及輸液情況

2.2 靜脈輸液比例與各科門診量的關系 本院門診靜脈輸液比例與內科及兒科的門診量均呈正相關關系，其中與內科門診量呈中度正相關關系(r=0.58,P=0.048)，與兒科門診量呈高度正相關關系(r=0.61,P=0.036)。見表2。

表2 靜脈輸液比例與各科門診量的Spearman相關關系

2.3 輸液患者抗菌藥物滴注比例與各科門診量的關系本院門診靜脈輸液患者抗菌藥物滴注比例僅與兒科門診量呈高度正相關關系(r=0.78,P=0.003)，與其余各科的門診量均不存在相關關系。見表3。

表3 輸液患者抗菌藥物使用率與各科門診量的Spearman相關關系

3 討論

3.1 門診靜脈輸液比例較低 2013年本院門診的靜脈輸液比例為12.3%，這個靜脈輸液比例比部分研究的靜脈輸液比例要低[3]。但由于本院的門診量較大，承擔的醫(yī)療任務較重，即使在這個輸液比例下，也已有25.5萬人次接受了靜脈輸液治療，平均每天達到698人次，對于門診的護理工作無疑產(chǎn)生巨大的壓力。靜脈輸液本身存在較大的風險，雖然被認為是“快餐式”的治療，能夠在較短時間內控制癥狀，達到快速治療的目的，但靜脈輸液過程中給藥和藥品管理環(huán)節(jié)、設備使用環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、護士的不作為和作為環(huán)節(jié)、溝通與告知環(huán)節(jié)都是易發(fā)糾紛的環(huán)節(jié)，對醫(yī)療安全均埋下嚴重的安全隱患[4]。靜脈輸液不良反應的發(fā)生率遠高于口服、肌注等給藥方式，研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的藥品不良反應是由靜脈滴注引起的[5]，因此，必須嚴格控制靜脈輸液的應用，把握靜脈輸液的適應癥，不濫用靜脈輸液，降低靜脈輸液比例，以減少潛在醫(yī)療風險。

3.2 靜脈應用抗菌藥物比例高 在接受了靜脈輸液治療的患者中，有近70%的患者靜脈使用了抗菌藥物，本院的靜脈輸液患者抗菌藥物使用比例與中山市社區(qū)的情況相近[6]，處于較高水平，抗菌藥物已成為靜脈輸液的主要藥物之一。濫用抗菌藥物是我國目前一個相當嚴峻的問題，衛(wèi)生主管部門正在嚴格控制抗菌藥物的使用，而靜脈滴注抗菌藥物比口服抗菌藥物帶來的危害則更加嚴重。梁秀群等[7]與黃湛航等[8]研究均發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不良反應有超過90%是由靜脈給藥引起的，靜脈使用抗菌藥物導致的安全隱患不容忽視。加強對抗菌藥物的合理使用的監(jiān)控，如處方點評等措施，對于控制不合理應用抗菌藥物，尤其是不合理靜脈應用抗菌藥物的情況有積極作用。

3.3 兒科靜脈輸液問題尤為嚴重 兒科作為本院門診量第2位的專業(yè)組，其靜脈輸液比例位于全院首位，超過1/3的兒科患者接受了靜脈輸液治療，靜脈輸液患者中靜脈應用抗菌藥物的比例更是超過80%。較高的輸液比例及較高的靜脈抗菌藥物使用情況，與以下幾方面存在關系：（1）與兒科收治的病種有關，主要以呼吸道疾病為主，感冒發(fā)熱患者多見；（2）由于現(xiàn)在小兒多為獨生子女，部分家長對靜脈輸液治療的觀念根深蒂固，為求盡快減輕子女癥狀，不惜要求醫(yī)生進行靜脈輸液治療，甚至會要求醫(yī)生直接使用抗菌藥物；（3）不能排除存在部分不合理使用靜脈輸液治療及靜脈滴注抗菌藥物治療的情況。兒科需要嚴格按照規(guī)范，對有必要的患者才予以輸液治療，加強對血液的檢測，有細菌感染指征的患者才允許使用抗菌藥物，有條件的需要進行藥敏試驗，有針對性地使用抗菌藥物。2013年兒科各月的門診量與本院各月的輸液比例及靜脈輸液患者抗菌藥物使用比例呈高度正相關關系，提示兒科患者的輸液情況及抗菌藥物使用情況較大程度地影響本院的整體情況。要降低全院的靜脈輸液比例，合理應用抗菌藥物，必須從兒科著手，規(guī)范兒科的診治行為。

綜上所述，2013年本院的靜脈輸液比例較低，但靜脈輸液負荷大，靜脈輸液患者中靜脈滴注抗菌藥物比例高，大大增加了藥物不良反應的風險。本院需加強對醫(yī)護人員的培訓，把握靜脈輸液的指征，合理控制靜脈輸液治療的應用，同時加強監(jiān)控，對不合理使用靜脈輸液治療及靜脈滴注抗菌藥物的情況進行定期的統(tǒng)計、分析、反饋及處理。

[1] 李革暉，蘇佳，伊麗.367例輸液反應回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2000,9(4):185-187.

[2] 鐘桂欣，王芳.門急診輸液室的安全隱患和防范措施[J].當代醫(yī)學,2009,15(28):80-81.

[3] 葉高峰，張宇哲，穆艷紅，等.醫(yī)院門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(13):2862-2863.

[4] 熊艷君.靜脈輸液易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與管理[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(7):908.

[5] 郭晟，朱令元，李雁霞，等.江西省藥物不良反應105例分析[J].藥品評價,2004,1(1):53-54.

[6] 凌娜，胡昌明，邱勇軍.中山市社區(qū)衛(wèi)生服務站靜脈輸液現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(30):32-33.

[7] 梁秀群，韋世民，唐云峽，等.抗菌藥物不良反應報告140例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(16):134-135.

[8] 黃湛航，楊新云，魏理，等.214例抗菌藥物不良反應分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(5):55-57.