李春浩 陳美元 馮建偉 江昱 董文敏 崔剛

包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

李春浩 陳美元 馮建偉 江昱 董文敏 崔剛

目的 比較包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法 分析2013年3月至2014年9月采用包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的356例包皮過長及包莖患者的臨床資料。年齡16～68歲，平均年齡28.6歲。其中180例采用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)為環(huán)切縫合器組，176例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)組。對2組患者術(shù)后進行為期1～2個月的隨訪，比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時間及包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度指標(biāo)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，包皮環(huán)切縫合器組患者包皮手術(shù)切緣整齊、美觀，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而術(shù)后2組包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 包皮環(huán)切縫合器，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，包皮切口美觀及患者術(shù)后滿意度高，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，可作為泌尿外科臨床門診手術(shù)推廣。

皮環(huán)切縫合器;傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù);包皮過長;包莖

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究分析我院2013年3月至2014年9月采用包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療患者共356例，年齡16～68歲，平均年齡28.6歲;其中包皮過長224例，包莖132例;其中采用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)方法定為環(huán)切縫合器組，共180例;另采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)方法定為傳統(tǒng)手術(shù)組，共176例。2組患者均術(shù)后隨訪1～2個月，環(huán)切縫合器組術(shù)后有效隨訪162例，傳統(tǒng)手術(shù)組150例。對2組患者年齡及病種類型臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及步驟

1.2.1 環(huán)切縫合器組:①手術(shù)器械:由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司提供新型狼和包皮環(huán)切縫合器［專利號:200920241688.7，注冊號:贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2010084號(更)］。器械包括:鐘形龜頭座、拉桿、釘倉環(huán)、環(huán)形切割刀片、縫合釘、調(diào)節(jié)旋鈕、保險扣、頂體及切割手柄等部件組成整體器械。②手術(shù)方法:先用卡尺測量陰莖周徑大小選擇相對應(yīng)型號的器械，本組均為成人，型號為26號或30號。手術(shù)野碘伏消毒，采用1%利多卡因注射液陰莖根部局部阻滯麻醉，麻醉生效后，包莖患者先將包皮外口切開以便能顯露陰莖龜頭，消毒包皮內(nèi)部及龜頭，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上，鐘邊沿位于冠狀溝并與之平行，注意保留包皮內(nèi)板長度約0.7～0.8 cm，用結(jié)扎帶將包皮口固定于拉桿上，拉桿置入環(huán)切器中心孔，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，取出保險扣，按下手柄擊發(fā)環(huán)切縫合器，保持5～10 s后松開手柄，取出器械和切除的包皮組織，包皮切口一次性環(huán)切及縫合，之后用無菌紗布加壓包扎5～8 min，再檢查有無切口皮緣出血，如有出血可應(yīng)用可吸收縫線局麻縫合1針，切口創(chuàng)面無菌凡士林紗布覆蓋，最后再用可粘彈性繃帶包扎。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組:采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)方法。①手術(shù)器械為常用手術(shù)器械:血管鉗、組織剪刀、止血電刀及組織鑷。②手術(shù)方法:手術(shù)野碘伏消毒，同樣采用1%利多卡因注射液陰莖根部局部阻滯麻醉，將包皮自然復(fù)位，用2把血管鉗鉗夾包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中，在背側(cè)正中2把血管鉗間，將包皮背側(cè)正中縱行剪開，切口剪至距冠狀溝0.5～0.6 cm，然后剪開腹側(cè)包皮至包皮系帶處，保留長度較背側(cè)長約0.2 cm，之后自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮，將包皮創(chuàng)面內(nèi)出血點充分止血，較大出血血管用3-0或4-0細絲線結(jié)扎，將包皮內(nèi)外板皮膚自然對位，用4-0或5-0可吸收外科縫線間斷縫合包皮切口12～16針，最后切口創(chuàng)面同樣用無菌凡士林紗布覆蓋，最后再用可粘彈性繃帶包扎。

1.3 術(shù)后治療及隨訪 術(shù)后2組患者均應(yīng)用口服抗生素3～7 d，術(shù)后每2～3天門診換藥至術(shù)后1周;術(shù)后1周以后，均給予2組患者應(yīng)用聚維酮碘稀溶液濕敷切口(3次/d)，用于切口抗感染治療。告知患者術(shù)后1周以后每周復(fù)診1次，隨訪至術(shù)后1～2個月;2組患者復(fù)查時統(tǒng)計包皮切口情況及術(shù)后1個月時切口愈合滿意度。術(shù)后均告知2組患者1個月內(nèi)勿劇烈活動，2個月內(nèi)勿性生活。本研究術(shù)后1個月內(nèi)環(huán)切縫合器組有效隨訪患者162例、傳統(tǒng)手術(shù)組150例。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時間;包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度指標(biāo)。

1.4.1 術(shù)中指標(biāo):手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標(biāo)。①手術(shù)時間:麻醉起效后手術(shù)開始到切口包扎完畢;②術(shù)中出血量:統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定為以手術(shù)中擦拭切口出血，浸滿一塊5 cm×5 cm無菌紗布，計入出血量5 ml。

1.4.2 術(shù)后指標(biāo):術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時間;包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 本研究共356例包皮過長及包莖患者，年齡16～68歲，平均年齡26.8歲;其中環(huán)切縫合器組180例，傳統(tǒng)手術(shù)組176例。環(huán)切縫合器組包皮過長118例，包莖62例，傳統(tǒng)手術(shù)組包皮過長106例，包莖70例。環(huán)切縫合器組患者年齡18～65歲，平均年齡(28.4±10.7)歲;傳統(tǒng)手術(shù)組患者年齡16～68歲，平均年齡(28.9±11.1)歲;2組患者年齡、臨床資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 包皮環(huán)切縫合器組手術(shù)時間(11.5±3.6)min，顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時間(32.8±10.9)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。包皮環(huán)切縫合器組術(shù)中出血量為(0.9±0.2)ml，顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血量(5.6 ±2.5)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較±s

表2 2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較±s

注:與包皮環(huán)切縫合器組比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)11.5 ±3.6 0.9 ±0.2傳統(tǒng)手術(shù)組(n=176) 32.8 ±10.9* 5.6 ±2.5包皮環(huán)切縫合器組(n=180)*

2.3 2組患者術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率 包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮血腫4例、發(fā)生率2.4%，傳統(tǒng)包皮手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮血腫3例，發(fā)生率2.0%，2組患者包皮血腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮切口感染4例，發(fā)生率2.4%，傳統(tǒng)包皮手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮切口感染5例，發(fā)生率3.3%，2組患者包皮切口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后包皮切口愈合時間(12.9±4.6)d，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后包皮切口愈合時間(11.3±3.7)d，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時間比較

2.4 2組患者術(shù)后包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度比較 包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫10例，發(fā)生率6.1%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者出現(xiàn)包皮水腫46例，發(fā)生率30.6%，包皮環(huán)切縫合器組顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。環(huán)切縫合器組患者術(shù)后1個月患者對切口美觀滿意154例，滿意度95.1%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后1個月患者對切口美觀滿意102例，滿意度68.6%，環(huán)切縫合器組患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2組患者包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個月切口美觀滿意度 例(%)

3 討論

包莖一般需要外科手術(shù)治療，而包皮過長的患者在并發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭感染及包皮外口狹窄情況下需要手術(shù)治療，包皮環(huán)切術(shù)可以減少泌尿道感染、陰莖癌及 HIV、梅毒等性傳播疾病的發(fā)生率［2，3］，且能提高性交時間及性生活滿意度［4］。隨著醫(yī)學(xué)科普知識的廣泛宣傳，越來越多的男性患者意識到存在包皮過長或包莖的危害性，患者對手術(shù)效果有了更高的要求。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)歷史悠久、發(fā)展成熟，國內(nèi)許多學(xué)者對在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)去除過長包皮、縫合及包扎方面進行改進，要求步驟精細，但都是延長了手術(shù)時間條件下完成，并且手術(shù)出血相對較多、包皮切緣很難整齊美觀，加之手術(shù)縫合時間長、出血滲血量隨之增加，術(shù)后包皮內(nèi)板易局部水腫，影響患者術(shù)后滿意度，所以傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)已不能滿足大多數(shù)男性患者的包皮手術(shù)要求［5－7］。

隨著醫(yī)療科技器材的發(fā)展創(chuàng)新，狼和包皮環(huán)切縫合器是包皮環(huán)切手術(shù)的一項重大創(chuàng)新，它利用裝置內(nèi)的一次性切割刀及縫合釘，在保護好陰莖龜頭條件下，對過長包皮一次性完成環(huán)切割及縫合，節(jié)省的止血、縫合的時間，使手術(shù)時間明顯縮短、并手術(shù)中出血量極少，顯著提高了手術(shù)效率;同時因一次性的環(huán)切切除縫合后，包皮切緣對稱整齊、美觀，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高［8］。國內(nèi)曾較早應(yīng)用狼和包皮環(huán)切縫合器的醫(yī)院報道，此手術(shù)操作學(xué)習(xí)曲線較傳統(tǒng)包皮手術(shù)明顯縮短，經(jīng)過在熟悉該手術(shù)環(huán)切縫合器的醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)過2個手術(shù)操練后就基本可以獨立完成手術(shù)［9］;我們也覺得包皮環(huán)切縫合器操作簡單、易于掌握，優(yōu)點突出，我院引進新型狼和包皮環(huán)切縫合器后，很快就在泌尿外科及男科門診實施手術(shù)。經(jīng)本研究包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后包皮切口外觀滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)組，尤其是手術(shù)時間明顯縮短，對在門診手術(shù)實施中，單位時間內(nèi)可顯著提高行包皮手術(shù)患者的數(shù)量，明顯提高了手術(shù)效率，增加了就診患者數(shù)量，同時減少了患者包皮手術(shù)的預(yù)約時間。

通過本研究，我們總結(jié)出一些經(jīng)驗:(1)嚴格掌握使用適應(yīng)證，如:包皮與龜頭廣泛粘連緊密、包皮龜頭感染及有嚴重的系統(tǒng)性疾病的患者不宜應(yīng)用;選擇合適孔徑的包皮環(huán)切縫合器，注意調(diào)整保留包皮內(nèi)板長度及系帶長度合適，以0.7～0.8 cm為宜。(2)包皮環(huán)切縫合器手術(shù)包皮切割及止血一次性完成，本研究中，我院在早期開展應(yīng)用時，出現(xiàn)4例術(shù)后3 h內(nèi)出現(xiàn)包皮血腫，其中3例為身材高大及肥胖患者，2例血腫較大，均術(shù)后3 h內(nèi)再次手術(shù)止血，拆除縫合釘檢查發(fā)現(xiàn)，1例為陰莖背淺靜脈出血、1例為包皮系帶側(cè)血管出血，故均對應(yīng)結(jié)扎出血點及縫合包皮切口;隨著經(jīng)驗不斷積累，我們對身材高大及肥胖的患者，采用包皮環(huán)切縫合器切割包皮后，立即在陰莖背淺靜脈靠近縫合釘切口處及包皮系帶處，分別用可吸收縫線8字縫合1～2針，能有效避免血腫形成。對于一般患者則在切割縫合完成后，可用無菌紗布加壓包扎5～8 min，再檢查有無切口皮緣出血，如有出血點可應(yīng)用可吸收縫線局部縫合1針，最后再用可粘彈性繃帶包扎同樣有利于止血及避免術(shù)后血腫。(3)通過本研究，對于兩種手術(shù)方式，對于包皮切口的手術(shù)愈合時間及感染發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，故均建議術(shù)后應(yīng)用抗生素3～7 d。本研究中2組術(shù)后包皮切口感染均發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，故建議這兩種手術(shù)方法均要告知患者術(shù)后維持每2～3 d到門診復(fù)查消毒換藥至1周。并且相對于傳統(tǒng)手術(shù)組，包皮環(huán)切縫合器愈合時間稍長，因為縫合釘為金屬，包皮組織切口愈合時間約近2周，而縫合釘脫落時間約3～4周，本組中有2例患者術(shù)后4周才完全掉光縫合釘，故術(shù)后務(wù)必告知患者定期復(fù)查，如有殘留縫合釘及時拆除。(4)注意向患者告知包皮環(huán)切縫合器為專利醫(yī)療器械，相對于傳統(tǒng)包皮手術(shù)醫(yī)療費用較貴。

綜上所述，包皮環(huán)切縫合器是包皮環(huán)切手術(shù)的一項重大技術(shù)創(chuàng)新，同傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)比較有很大優(yōu)勢，通過研究雖然對包皮手術(shù)愈合時間沒有顯著區(qū)別，但此手術(shù)操作簡單易學(xué)、對患者實施手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，術(shù)后包皮水腫發(fā)生率低，術(shù)后切口美觀整齊，患者滿意度高。通過應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器，我院進行包皮手術(shù)效率明顯提高，降低了門診預(yù)約手術(shù)時間;能顯著提高包皮手術(shù)效率及患者對手術(shù)滿意度，臨床療效優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

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R 697.11

A

1002－7386(2015)15－2285－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.014

102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

包皮過長、包莖是男性最常見的外生殖器疾病，可引起包皮龜頭炎癥、尿道外口狹窄及泌尿道感染，積聚的包皮垢是一種慢性刺激，可誘發(fā)陰莖癌［1］;包皮過長或包莖的男性性生活，可引起包皮系帶撕裂、包皮嵌頓、性交疼痛，甚至傳染性傳播疾病［2，3］。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長、包莖有效的治療手段;傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)時間長、出血多，需要縫合12～16針，并且包皮切緣不能完美對稱。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，各種器械應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)，如包皮商環(huán)、包皮吻合器等，都是對包皮環(huán)切手術(shù)的改良及創(chuàng)新。我院于2013年3月引進采用新型包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖患者，效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，報告如下。

2015－03－20)