李春浩 陳美元 馮建偉 江昱 董文敏 崔剛

包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

李春浩 陳美元 馮建偉 江昱 董文敏 崔剛

目的 比較包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法 分析2013年3月至2014年9月采用包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的356例包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者的臨床資料。年齡16～68歲，平均年齡28.6歲。其中180例采用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)為環(huán)切縫合器組，176例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)組。對(duì)2組患者術(shù)后進(jìn)行為期1～2個(gè)月的隨訪(fǎng)，比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間及包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度指標(biāo)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，包皮環(huán)切縫合器組患者包皮手術(shù)切緣整齊、美觀，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而術(shù)后2組包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 包皮環(huán)切縫合器，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，包皮切口美觀及患者術(shù)后滿(mǎn)意度高，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，可作為泌尿外科臨床門(mén)診手術(shù)推廣。

皮環(huán)切縫合器;傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù);包皮過(guò)長(zhǎng);包莖

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究分析我院2013年3月至2014年9月采用包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療患者共356例，年齡16～68歲，平均年齡28.6歲;其中包皮過(guò)長(zhǎng)224例，包莖132例;其中采用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)方法定為環(huán)切縫合器組，共180例;另采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)方法定為傳統(tǒng)手術(shù)組，共176例。2組患者均術(shù)后隨訪(fǎng)1～2個(gè)月，環(huán)切縫合器組術(shù)后有效隨訪(fǎng)162例，傳統(tǒng)手術(shù)組150例。對(duì)2組患者年齡及病種類(lèi)型臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及步驟

1.2.1 環(huán)切縫合器組:①手術(shù)器械:由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司提供新型狼和包皮環(huán)切縫合器［專(zhuān)利號(hào):200920241688.7，注冊(cè)號(hào):贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2010084號(hào)(更)］。器械包括:鐘形龜頭座、拉桿、釘倉(cāng)環(huán)、環(huán)形切割刀片、縫合釘、調(diào)節(jié)旋鈕、保險(xiǎn)扣、頂體及切割手柄等部件組成整體器械。②手術(shù)方法:先用卡尺測(cè)量陰莖周徑大小選擇相對(duì)應(yīng)型號(hào)的器械，本組均為成人，型號(hào)為26號(hào)或30號(hào)。手術(shù)野碘伏消毒，采用1%利多卡因注射液陰莖根部局部阻滯麻醉，麻醉生效后，包莖患者先將包皮外口切開(kāi)以便能顯露陰莖龜頭，消毒包皮內(nèi)部及龜頭，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上，鐘邊沿位于冠狀溝并與之平行，注意保留包皮內(nèi)板長(zhǎng)度約0.7～0.8 cm，用結(jié)扎帶將包皮口固定于拉桿上，拉桿置入環(huán)切器中心孔，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，取出保險(xiǎn)扣，按下手柄擊發(fā)環(huán)切縫合器，保持5～10 s后松開(kāi)手柄，取出器械和切除的包皮組織，包皮切口一次性環(huán)切及縫合，之后用無(wú)菌紗布加壓包扎5～8 min，再檢查有無(wú)切口皮緣出血，如有出血可應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)局麻縫合1針，切口創(chuàng)面無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，最后再用可粘彈性繃帶包扎。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組:采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)方法。①手術(shù)器械為常用手術(shù)器械:血管鉗、組織剪刀、止血電刀及組織鑷。②手術(shù)方法:手術(shù)野碘伏消毒，同樣采用1%利多卡因注射液陰莖根部局部阻滯麻醉，將包皮自然復(fù)位，用2把血管鉗鉗夾包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中，在背側(cè)正中2把血管鉗間，將包皮背側(cè)正中縱行剪開(kāi)，切口剪至距冠狀溝0.5～0.6 cm，然后剪開(kāi)腹側(cè)包皮至包皮系帶處，保留長(zhǎng)度較背側(cè)長(zhǎng)約0.2 cm，之后自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮，將包皮創(chuàng)面內(nèi)出血點(diǎn)充分止血，較大出血血管用3-0或4-0細(xì)絲線(xiàn)結(jié)扎，將包皮內(nèi)外板皮膚自然對(duì)位，用4-0或5-0可吸收外科縫線(xiàn)間斷縫合包皮切口12～16針，最后切口創(chuàng)面同樣用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，最后再用可粘彈性繃帶包扎。

1.3 術(shù)后治療及隨訪(fǎng) 術(shù)后2組患者均應(yīng)用口服抗生素3～7 d，術(shù)后每2～3天門(mén)診換藥至術(shù)后1周;術(shù)后1周以后，均給予2組患者應(yīng)用聚維酮碘稀溶液濕敷切口(3次/d)，用于切口抗感染治療。告知患者術(shù)后1周以后每周復(fù)診1次，隨訪(fǎng)至術(shù)后1～2個(gè)月;2組患者復(fù)查時(shí)統(tǒng)計(jì)包皮切口情況及術(shù)后1個(gè)月時(shí)切口愈合滿(mǎn)意度。術(shù)后均告知2組患者1個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)勿性生活。本研究術(shù)后1個(gè)月內(nèi)環(huán)切縫合器組有效隨訪(fǎng)患者162例、傳統(tǒng)手術(shù)組150例。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間;包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度指標(biāo)。

1.4.1 術(shù)中指標(biāo):手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)。①手術(shù)時(shí)間:麻醉起效后手術(shù)開(kāi)始到切口包扎完畢;②術(shù)中出血量:統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定為以手術(shù)中擦拭切口出血，浸滿(mǎn)一塊5 cm×5 cm無(wú)菌紗布，計(jì)入出血量5 ml。

1.4.2 術(shù)后指標(biāo):術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間;包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 本研究共356例包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者，年齡16～68歲，平均年齡26.8歲;其中環(huán)切縫合器組180例，傳統(tǒng)手術(shù)組176例。環(huán)切縫合器組包皮過(guò)長(zhǎng)118例，包莖62例，傳統(tǒng)手術(shù)組包皮過(guò)長(zhǎng)106例，包莖70例。環(huán)切縫合器組患者年齡18～65歲，平均年齡(28.4±10.7)歲;傳統(tǒng)手術(shù)組患者年齡16～68歲，平均年齡(28.9±11.1)歲;2組患者年齡、臨床資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 包皮環(huán)切縫合器組手術(shù)時(shí)間(11.5±3.6)min，顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時(shí)間(32.8±10.9)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。包皮環(huán)切縫合器組術(shù)中出血量為(0.9±0.2)ml，顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血量(5.6 ±2.5)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較±s

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較±s

注:與包皮環(huán)切縫合器組比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)11.5 ±3.6 0.9 ±0.2傳統(tǒng)手術(shù)組(n=176) 32.8 ±10.9* 5.6 ±2.5包皮環(huán)切縫合器組(n=180)*

2.3 2組患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率 包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮血腫4例、發(fā)生率2.4%，傳統(tǒng)包皮手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮血腫3例，發(fā)生率2.0%，2組患者包皮血腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮切口感染4例，發(fā)生率2.4%，傳統(tǒng)包皮手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮切口感染5例，發(fā)生率3.3%，2組患者包皮切口感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間(12.9±4.6)d，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間(11.3±3.7)d，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后包皮血腫發(fā)生率、包皮切口感染發(fā)生率、術(shù)后包皮切口愈合時(shí)間比較

2.4 2組患者術(shù)后包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度比較 包皮環(huán)切縫合器組患者術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫10例，發(fā)生率6.1%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者出現(xiàn)包皮水腫46例，發(fā)生率30.6%，包皮環(huán)切縫合器組顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。環(huán)切縫合器組患者術(shù)后1個(gè)月患者對(duì)切口美觀滿(mǎn)意154例，滿(mǎn)意度95.1%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后1個(gè)月患者對(duì)切口美觀滿(mǎn)意102例，滿(mǎn)意度68.6%，環(huán)切縫合器組患者滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月切口美觀滿(mǎn)意度 例(%)

3 討論

包莖一般需要外科手術(shù)治療，而包皮過(guò)長(zhǎng)的患者在并發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭感染及包皮外口狹窄情況下需要手術(shù)治療，包皮環(huán)切術(shù)可以減少泌尿道感染、陰莖癌及 HIV、梅毒等性傳播疾病的發(fā)生率［2，3］，且能提高性交時(shí)間及性生活滿(mǎn)意度［4］。隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的廣泛宣傳，越來(lái)越多的男性患者意識(shí)到存在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的危害性，患者對(duì)手術(shù)效果有了更高的要求。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)歷史悠久、發(fā)展成熟，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)去除過(guò)長(zhǎng)包皮、縫合及包扎方面進(jìn)行改進(jìn)，要求步驟精細(xì)，但都是延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間條件下完成，并且手術(shù)出血相對(duì)較多、包皮切緣很難整齊美觀，加之手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)、出血滲血量隨之增加，術(shù)后包皮內(nèi)板易局部水腫，影響患者術(shù)后滿(mǎn)意度，所以傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)已不能滿(mǎn)足大多數(shù)男性患者的包皮手術(shù)要求［5－7］。

隨著醫(yī)療科技器材的發(fā)展創(chuàng)新，狼和包皮環(huán)切縫合器是包皮環(huán)切手術(shù)的一項(xiàng)重大創(chuàng)新，它利用裝置內(nèi)的一次性切割刀及縫合釘，在保護(hù)好陰莖龜頭條件下，對(duì)過(guò)長(zhǎng)包皮一次性完成環(huán)切割及縫合，節(jié)省的止血、縫合的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短、并手術(shù)中出血量極少，顯著提高了手術(shù)效率;同時(shí)因一次性的環(huán)切切除縫合后，包皮切緣對(duì)稱(chēng)整齊、美觀，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿(mǎn)意度高［8］。國(guó)內(nèi)曾較早應(yīng)用狼和包皮環(huán)切縫合器的醫(yī)院報(bào)道，此手術(shù)操作學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較傳統(tǒng)包皮手術(shù)明顯縮短，經(jīng)過(guò)在熟悉該手術(shù)環(huán)切縫合器的醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)過(guò)2個(gè)手術(shù)操練后就基本可以獨(dú)立完成手術(shù)［9］;我們也覺(jué)得包皮環(huán)切縫合器操作簡(jiǎn)單、易于掌握，優(yōu)點(diǎn)突出，我院引進(jìn)新型狼和包皮環(huán)切縫合器后，很快就在泌尿外科及男科門(mén)診實(shí)施手術(shù)。經(jīng)本研究包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后包皮切口外觀滿(mǎn)意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)組，尤其是手術(shù)時(shí)間明顯縮短，對(duì)在門(mén)診手術(shù)實(shí)施中，單位時(shí)間內(nèi)可顯著提高行包皮手術(shù)患者的數(shù)量，明顯提高了手術(shù)效率，增加了就診患者數(shù)量，同時(shí)減少了患者包皮手術(shù)的預(yù)約時(shí)間。

通過(guò)本研究，我們總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn):(1)嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證，如:包皮與龜頭廣泛粘連緊密、包皮龜頭感染及有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的患者不宜應(yīng)用;選擇合適孔徑的包皮環(huán)切縫合器，注意調(diào)整保留包皮內(nèi)板長(zhǎng)度及系帶長(zhǎng)度合適，以0.7～0.8 cm為宜。(2)包皮環(huán)切縫合器手術(shù)包皮切割及止血一次性完成，本研究中，我院在早期開(kāi)展應(yīng)用時(shí)，出現(xiàn)4例術(shù)后3 h內(nèi)出現(xiàn)包皮血腫，其中3例為身材高大及肥胖患者，2例血腫較大，均術(shù)后3 h內(nèi)再次手術(shù)止血，拆除縫合釘檢查發(fā)現(xiàn)，1例為陰莖背淺靜脈出血、1例為包皮系帶側(cè)血管出血，故均對(duì)應(yīng)結(jié)扎出血點(diǎn)及縫合包皮切口;隨著經(jīng)驗(yàn)不斷積累，我們對(duì)身材高大及肥胖的患者，采用包皮環(huán)切縫合器切割包皮后，立即在陰莖背淺靜脈靠近縫合釘切口處及包皮系帶處，分別用可吸收縫線(xiàn)8字縫合1～2針，能有效避免血腫形成。對(duì)于一般患者則在切割縫合完成后，可用無(wú)菌紗布加壓包扎5～8 min，再檢查有無(wú)切口皮緣出血，如有出血點(diǎn)可應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)局部縫合1針，最后再用可粘彈性繃帶包扎同樣有利于止血及避免術(shù)后血腫。(3)通過(guò)本研究，對(duì)于兩種手術(shù)方式，對(duì)于包皮切口的手術(shù)愈合時(shí)間及感染發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故均建議術(shù)后應(yīng)用抗生素3～7 d。本研究中2組術(shù)后包皮切口感染均發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，故建議這兩種手術(shù)方法均要告知患者術(shù)后維持每2～3 d到門(mén)診復(fù)查消毒換藥至1周。并且相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)組，包皮環(huán)切縫合器愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，因?yàn)榭p合釘為金屬，包皮組織切口愈合時(shí)間約近2周，而縫合釘脫落時(shí)間約3～4周，本組中有2例患者術(shù)后4周才完全掉光縫合釘，故術(shù)后務(wù)必告知患者定期復(fù)查，如有殘留縫合釘及時(shí)拆除。(4)注意向患者告知包皮環(huán)切縫合器為專(zhuān)利醫(yī)療器械，相對(duì)于傳統(tǒng)包皮手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較貴。

綜上所述，包皮環(huán)切縫合器是包皮環(huán)切手術(shù)的一項(xiàng)重大技術(shù)創(chuàng)新，同傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)比較有很大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)研究雖然對(duì)包皮手術(shù)愈合時(shí)間沒(méi)有顯著區(qū)別，但此手術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)、對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，術(shù)后包皮水腫發(fā)生率低，術(shù)后切口美觀整齊，患者滿(mǎn)意度高。通過(guò)應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器，我院進(jìn)行包皮手術(shù)效率明顯提高，降低了門(mén)診預(yù)約手術(shù)時(shí)間;能顯著提高包皮手術(shù)效率及患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度，臨床療效優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

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R 697.11

A

1002－7386(2015)15－2285－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.014

102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男性最常見(jiàn)的外生殖器疾病，可引起包皮龜頭炎癥、尿道外口狹窄及泌尿道感染，積聚的包皮垢是一種慢性刺激，可誘發(fā)陰莖癌［1］;包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男性性生活，可引起包皮系帶撕裂、包皮嵌頓、性交疼痛，甚至傳染性傳播疾?。?，3］。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖有效的治療手段;傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，需要縫合12～16針，并且包皮切緣不能完美對(duì)稱(chēng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種器械應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)，如包皮商環(huán)、包皮吻合器等，都是對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)的改良及創(chuàng)新。我院于2013年3月引進(jìn)采用新型包皮環(huán)切縫合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者，效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，報(bào)告如下。

2015－03－20)