趙 利，楊良楓

隨著科學(xué)的發(fā)展及社會的進步，病人的就醫(yī)觀念不斷改變，維權(quán)意識也在不斷增強，醫(yī)療護理風(fēng)險已成為醫(yī)療界的共識。相關(guān)研究表明，護士已成為高風(fēng)險的執(zhí)業(yè)之一。低年資護士一般是指護士畢業(yè)后從事護理工作1年～3年的護士［1］。他們已經(jīng)成為護理隊伍中的重要成員，是護理隊伍中的新生力量，影響著醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量及安全［2］。護理職業(yè)風(fēng)險意識是護理人員在進行各種護理行為過程中對自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的一種認(rèn)識程度［3］。為增強護士的執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識，現(xiàn)對我院低年資護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識狀況進行調(diào)查分析，并給予系統(tǒng)化的培訓(xùn)，以建立科學(xué)的防御機制，有效規(guī)避職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生，保障病人安全。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 培訓(xùn)對象 我院護理部參考湖北省的標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合我院實際情況，根據(jù)臨床護士的職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力，將臨床護士分為 N0、N1、N2、N3、N4五個級別，其中N0及N1級為參加工作3年以內(nèi)的低年資護士。選取在我院2010年8月—2013年8月參加工作的低年資護士65人為培訓(xùn)對象，年齡19歲～23歲，其中本科25人，?？?6人，中專4人；職稱均為護士，工作崗位分別在內(nèi)科、外科、ICU、兒科及放化療科，培訓(xùn)時間為2013年9月—12月。

1．2 方法

1．2．1 評估低年資護士的職業(yè)風(fēng)險意識水平 用我院自制的職業(yè)風(fēng)險相關(guān)知識問卷調(diào)查表調(diào)查護士的職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知情況，通過調(diào)查認(rèn)為低年資護士欠缺職業(yè)防護及職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)知識，有必要對低年資護士進行職業(yè)風(fēng)險知識培訓(xùn)。結(jié)果見表1。

表1 低年資護士的職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知狀況（n＝65） 人（%）

1．2．2 防范職業(yè)風(fēng)險的系統(tǒng)化培訓(xùn)措施 我院針對低年資護士職業(yè)風(fēng)險方面存在的問題主要采取個人學(xué)習(xí)、科室護士長組織、情景模擬教學(xué)及院內(nèi)大講課相結(jié)合的方式。

1．2．2．1 開展普法教育，增強法律觀念和自我保護意識 隨著病人對服務(wù)要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責(zé)任心。我院請市內(nèi)公安局法制科有關(guān)人員講課，選取一些具有代表性的典型案例，使大家認(rèn)識到實際護理工作中存在的潛在性法律問題，強化風(fēng)險意識，增強責(zé)任心，以提高護士的警惕性，告知護士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以提高護理質(zhì)量，減少護理糾紛。

1．2．2．2 組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)及護理文書書寫規(guī)范和護士禮儀規(guī)范近年來，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生且有上升趨勢?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)麻醉記錄單、護理記錄可作為病人隨時可復(fù)印的客觀記錄，是進行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)［4］。其中護理記錄是病人隨時可復(fù)印的客觀資料，是具有法律意義的原始依據(jù)，特別是涉及醫(yī)療糾紛案件時，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士公正的評價事實最關(guān)鍵的證據(jù)。所以，要求護士一定要重視這種潛在的風(fēng)險因素，明確護士的責(zé)任及義務(wù)，避免或減少差錯事故及護患糾紛。

1．2．2．3 應(yīng)用情景模擬方法強化低年資護士護患及醫(yī)護溝通技巧的掌握 情景模擬是一種結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，按實際的工作內(nèi)容通過實物演示、角色扮演等手段給學(xué)習(xí)者設(shè)計直觀的、仿真的模擬工作場景［5］。在我院示教室布置模擬情景，由大科護士長組織，讓護士分別充當(dāng)病人、醫(yī)生及護士的角色，在設(shè)定的模擬情景中學(xué)習(xí)和感受工作中可能存在的一些風(fēng)險因素，掌握好醫(yī)護配合及護患溝通技巧，減少職業(yè)風(fēng)險因素。有文獻報道，低年資護士護理差錯、護理不良事件及護患糾紛比例高于高年資護士［6］。低年資護士因工作時間短暫、經(jīng)驗不足等原因還不能很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，在進行各項操作時小心謹(jǐn)慎，生怕出錯，不愿與病人多交流，需要帶教老師及高年資護士經(jīng)常帶領(lǐng)護士巡視病房，多與病人溝通交流。也要經(jīng)常和醫(yī)生進行溝通交流，以避免一些潛在的風(fēng)險因素。

1．2．2．4 護理部成立急救技能培訓(xùn)小組，加強各項急救技能的培訓(xùn) 我院護理部操作考核小組分別組織了心肺復(fù)蘇術(shù)急救培訓(xùn)、氣管插管術(shù)配合、呼吸機的使用、除顫術(shù)、洗胃機的使用及吸氧、吸痰等操作培訓(xùn)，制定了常規(guī)搶救護理流程，組織低年資護士學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案。給每位護士發(fā)放護理技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，要求科室護士長對低年資護士反復(fù)訓(xùn)練過關(guān)，最后參加護理部操作考核小組組織的技能考核。同時，加強急救物品及器材管理，使急救物品及器材每日處于備用狀態(tài)。告知護士若日常急救器材管理不當(dāng)也可釀成醫(yī)療糾紛。如搶救病人時，吸引器壓力不足、氧氣裝置漏氣，均可耽誤搶救時間而引起糾紛。為此，醫(yī)院要建立完善的管理制度，科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)搶救設(shè)備故障的處理方法，學(xué)習(xí)新設(shè)備、新儀器的使用。

1．2．2．5 科室護士長組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，提高護士的理論水平 護士的專業(yè)知識缺乏、業(yè)務(wù)不熟悉也會給自身帶來一些潛在的職業(yè)風(fēng)險?？剖易o士長每月要組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和1次危重病人查房，每次設(shè)置一些題目，重點提問低年資護士，每季度考核1次，護理部每年組織理論知識考核1次，使低年資護士重視本專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，讓他們盡快適應(yīng)專業(yè)性很強的工作，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。

1．2．2．6 請院內(nèi)感染科主任講解護士職業(yè)防護相關(guān)知識 醫(yī)院是具有潛在職業(yè)危險的工作場所，護理人員常暴露于多種職業(yè)損傷的危險因素中。有研究證明，實施職業(yè)暴露防護培訓(xùn)教育是明顯降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最有效措施［7］。由于低年資護士存在著職業(yè)防護知識缺乏、操作技能欠佳及忽視自我保護等不安全護理行為，通過對其進行相關(guān)職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，讓護士了解工作中存在哪些職業(yè)損傷的危險因素，并學(xué)習(xí)相關(guān)防護措施加以預(yù)防，特別是腫瘤科護士，要提高自我保護意識，以降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1．2．3 評價 給低年資護士所在科室發(fā)放我院自制的病人滿意率調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容針對我院低年資護士工作性質(zhì)而設(shè)置，培訓(xùn)前發(fā)放240份，回收236份，回收率98．3%；培訓(xùn)后發(fā)放285份，回收285份，回收率100．0%。同時向醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表7 5份，回收7 5份，回收率100．0%，調(diào)查醫(yī)生對低年資護士工作的滿意程度。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后病人及醫(yī)生對低年資護士的滿意度和護理不良事件發(fā)生情況比較（見表2、表3）

表2 培訓(xùn)前后病人及醫(yī)生的滿意率比較

表3 培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生率比較 人（%）

2．2 培訓(xùn)前后理論知識和技能考核評分比較（見表4）

表4 培訓(xùn)前后護士職業(yè)風(fēng)險理論知識和技能考核評分比較 分

3 小結(jié)

護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護理工作的重心，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。研究表明，工作年限短、職稱低的護士工作中更易發(fā)生護理不良事件［8，9］。通過對低年資護士進行系統(tǒng)化職業(yè)風(fēng)險培訓(xùn)，可降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量；護理不良事件發(fā)生率明顯降低，病人及家屬的滿意率提高，也提高了護士主動為病人服務(wù)的意識，增強了低年資護士的職業(yè)安全意識及法制觀念，提高其預(yù)防職業(yè)危險因素和處理能力，有效規(guī)避了護理風(fēng)險，減少了護理糾紛的發(fā)生。

［1］ 潘德華，李冬云．低年資護士培訓(xùn)內(nèi)容探討［J］．中外醫(yī)療，2008，28（18）：124．

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［5］ 黃鶯，黃勝燕．案例學(xué)習(xí)法與情景模擬對低年資護士培訓(xùn)的效果［J］．上海護理，2011，11（6）：29－31．

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