翟忠美，張金沙，姚 斌，楊友誼

指一個人對職業(yè)目標和職業(yè)道路的選擇，對現(xiàn)在和未來職業(yè)工作成長及發(fā)展所確定的計劃［1］。高職護生進行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃既是實現(xiàn)?？谱o理人才培養(yǎng)目標的重要途徑，又有助于提高護生就業(yè)水平和就業(yè)質(zhì)量。因此，有必要研究護生職業(yè)生涯規(guī)劃中存在的問題及影響因素。歸因理論最早是海德提出來的，美國心理學(xué)家韋納是發(fā)展歸因理論并付諸教育實踐的主要代職業(yè)發(fā)展又稱職業(yè)生涯規(guī)劃或職業(yè)生涯決策，是表，他將歸因理論用于解釋自己或他人的態(tài)度、行為的因果關(guān)系理論［2］。筆者于2013年9月在我校123名護生的職業(yè)發(fā)展教育中引入歸因理論，旨在促進護生對職業(yè)發(fā)展能力的影響因素進行積極歸因，探索有效指導(dǎo)護生職業(yè)生涯規(guī)劃的路徑。

1 對象與方法

1．1 對象 對2013級護生進行隨機編班，任意選取其中2個教學(xué)班級共123名普通?？谱o生為研究對象，均為女生，年齡17歲～19歲。其中理科生59名，文科生64名。以1個班級61人為試驗組，另1個班級62人為對照組，兩組年齡、生源類別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 入校2個月后，由學(xué)校統(tǒng)一開設(shè)《職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)》課程，使用校本教材《醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)》［1］實施教學(xué)，第1學(xué)期授課16學(xué)時，完成職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)的教學(xué)，第4學(xué)期授課16學(xué)時，完成就業(yè)指導(dǎo)的教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師對教材內(nèi)容分析、講授、問題討論等傳統(tǒng)方式教學(xué)為主。試驗組根據(jù)韋納的歸因理論，在教學(xué)中針對影響護生職業(yè)認識的因素，實施合理歸因干預(yù)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后要求兩組護生每人制定1份職業(yè)生涯規(guī)劃書。實施方法如下：

1．2．1 試驗組教學(xué)設(shè)計 ①教學(xué)前調(diào)研護生對學(xué)習(xí)效果的歸因方式，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果受家庭教育方式、中學(xué)教育方式、學(xué)習(xí)方法和學(xué)風(fēng)滿意度的影響［3］。高職護生因中學(xué)期間學(xué)習(xí)成績不突出，被學(xué)校教師忽視、家長指責(zé)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)自信心缺乏、學(xué)習(xí)不認真不努力，進入大學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)科目遠多于中學(xué)的基礎(chǔ)教育科目，艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)，使護生對專業(yè)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏難情緒。在職業(yè)發(fā)展教育中將針對個體差異全程幫助和指導(dǎo)護生正確歸因，形成積極歸因心態(tài)作為指導(dǎo)重點。②在首次上課時突破教材框架，教學(xué)內(nèi)容以護理專業(yè)思想教育為主，增加了介紹南丁格爾生平事跡、分析護理專業(yè)工作現(xiàn)狀與性質(zhì)、展望護理學(xué)事業(yè)發(fā)展未來等內(nèi)容，以案例分析結(jié)合問題討論的教學(xué)方法引入對職業(yè)相關(guān)概念的學(xué)習(xí)，展示護理工作的重要專業(yè)價值，促使護生產(chǎn)生職業(yè)認同感［4］，激發(fā)護生對護理職業(yè)發(fā)展路徑內(nèi)涵的理解與探索的興趣，幫助護生提升職業(yè)興趣與職業(yè)價值觀。③以指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法來提高護生學(xué)習(xí)能力。針對護理專業(yè)課程體系，采用“游覽”課程教學(xué)大綱的方式分析各專業(yè)相關(guān)課程的性質(zhì)、內(nèi)容提要、各課程教學(xué)目標間的關(guān)聯(lián)性，讓護生知道專業(yè)學(xué)習(xí)與中學(xué)基礎(chǔ)教育之間沒有絕對的正相關(guān)性，積極鼓勵并肯定他們的學(xué)習(xí)能力，增強學(xué)習(xí)信心；護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)要求記憶的內(nèi)容多，因此，在教學(xué)中重點介紹幾種有效的記憶方法，如口訣記憶法、聯(lián)想記憶法、標本觀察記憶法、實驗操作記憶法、臨床模擬實踐記憶法等，針對不同護生學(xué)習(xí)困難歸因，選擇合適的學(xué)習(xí)方法，降低專業(yè)課程學(xué)習(xí)難度，開發(fā)自身學(xué)習(xí)潛力，樹立正確的職業(yè)學(xué)習(xí)觀。④整合教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)護生的職業(yè)學(xué)習(xí)動機，將護生大學(xué)學(xué)業(yè)生涯與未來職業(yè)生涯規(guī)劃內(nèi)容進行整合，刪減與護理專業(yè)發(fā)展關(guān)聯(lián)度不高的內(nèi)容，增加對護理人員職業(yè)生涯各階段工作特征及存在的問題分析，了解不同職業(yè)生涯階段對知識能力的要求，介紹護理各層管理崗位職務(wù)應(yīng)具備的基本條件、各級專業(yè)技術(shù)職稱評定應(yīng)具備的資格和學(xué)術(shù)科研要求，促使護生認識到今天的學(xué)業(yè)對于明天的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的重要意義［5］；結(jié)合高職高專護理專業(yè)向農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)實用型人才的培養(yǎng)目標，學(xué)習(xí)《中國護理事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》，展望我國社區(qū)護理發(fā)展趨勢，幫助護生盡快找準人生目標，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，激發(fā)職業(yè)潛能，提高努力學(xué)習(xí)的積極性。

1．2．2 教學(xué)評價 完成教學(xué)任務(wù)后，對兩組教學(xué)質(zhì)量的評價采用客觀評價法和主觀評價法進行評價。①按教學(xué)目的編制期末測試題檢測護生理論知識掌握情況；制定1份職業(yè)生涯規(guī)劃書作為應(yīng)用能力評價考核指標，成績實行百分制，由授課教師評閱。②參考相關(guān)資料［4，6］，結(jié)合護生心理特征自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對兩組護生干預(yù)前后的專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度進行評價。問卷由8個單項選擇題構(gòu)成：了解護理工作性質(zhì)，愿意努力學(xué)習(xí)護理專業(yè)（A）；護理工作收入低、社會地位低（B）；“白衣天使”為病人提供專業(yè)服務(wù)，護士職業(yè)高尚（C）；護理工作關(guān)系到人的生命安全，需要過硬的專業(yè)知識和技能（D）；人們越來越關(guān)注健康，護理工作有廣闊前景（E）；護理專業(yè)課程比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程還多，病人重醫(yī)輕護，沒必要學(xué)太多知識（F）；護理工作有意義，畢業(yè)后選擇從事護理工作（G）；社區(qū)醫(yī)院工作福利待遇低、條件差，社區(qū)護理工作沒有發(fā)展前途（H）。每個問題設(shè)“是”“否”“不確定”3個選項，當(dāng)場發(fā)放問卷123份，當(dāng)場收回有效問卷123份，回收率為100%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組護生職業(yè)生涯規(guī)劃學(xué)習(xí)評分比較（見表1）

表1 兩組護生職業(yè)生涯規(guī)劃學(xué)習(xí)評分比較（±s） 分

表1 兩組護生職業(yè)生涯規(guī)劃學(xué)習(xí)評分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論測試成績 能力考核成績試驗組 61 82．84±5．32 84．79±4．01對照組 62 74．52±4．14 67．42±4．58 t值 9．688 22．376 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 干預(yù)前后兩組護生職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度比較試驗組干預(yù)前后職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），而對照組干預(yù)前后僅條目A，D存在差異（P＜0．05），且干預(yù)后明顯好于干預(yù)前。詳見表2～表4。

表2 干預(yù)前兩組護生職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度評價比較 人

表3 干預(yù)后兩組護生職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度評價比較 人

表4 試驗組護生干預(yù)前后職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度評價比較（n＝61） 人

3 討論

韋納的成就歸因理論指出，能力為內(nèi)部的、穩(wěn)定的、不可控制的因素；努力為內(nèi)部的、不穩(wěn)定的、可控制的因素；任務(wù)難度為外部的、穩(wěn)定的、不可控制的因素［7］。只有將學(xué)業(yè)和職業(yè)成功被歸因于穩(wěn)定的、內(nèi)部的、可控制的原因時才能強化護生學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)習(xí)效果，反之則降低學(xué)習(xí)效果。表1結(jié)果顯示，試驗組采用積極歸因指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)后，護生理論測試成績高于對照組，職業(yè)規(guī)劃能力強于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。由于高職護生中學(xué)學(xué)業(yè)一般較差，難以得到他人的積極關(guān)注，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)努力程度容易被低估，導(dǎo)致高職院校護生的自信心不足或自卑心理，采用歸因理論幫助護生積極歸因，找出學(xué)習(xí)成敗的真正原因，能培養(yǎng)或保持護生自信心［8］。護生學(xué)習(xí)方法不當(dāng)也是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素，有調(diào)查顯示：影響學(xué)習(xí)成績的首位原因是學(xué)習(xí)方法不當(dāng)（74．35%）［3］。學(xué)習(xí)方法是不定的、可控制、可改變的，鼓勵護生掌握正確有效的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果，就可以取得良好成績。職業(yè)教育應(yīng)堅持職業(yè)教育理念，讓護生明白職業(yè)能力、職業(yè)熱情和職業(yè)忠誠度是用人單位聘用護理人才的核心指標，只有認真做好學(xué)業(yè)規(guī)劃并付諸實施，只有學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，才能彰顯就業(yè)優(yōu)勢。

根據(jù)職業(yè)生涯發(fā)展理論，護理職業(yè)生涯階段分探索期、建立期、維持期和衰退期4個階段［9］，護理工作年限≤1年為探索期，探索期護理人員處于職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵時期，新護士適應(yīng)職業(yè)環(huán)境的心理壓力較大，渴望得到高年資護理人員的幫助和指導(dǎo)［10，11］。因此，有必要對在校護生進行職業(yè)情感教育與指導(dǎo)，提高自身職業(yè)生涯規(guī)劃能力，將臨床實習(xí)視為職業(yè)探索期，認真做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃并盡早實踐，以減輕護生就業(yè)初期的心理壓力。本研究中，干預(yù)前試驗組與對照組比較，各條目評價差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后兩組比較，除條目B、H外，其余條目得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01或P＜0．05）。顯示歸因理論干預(yù)對護生職業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度的改變有積極意義。護生始終認為護理工作收入低、社會地位低，與杜丹丹等［12］研究結(jié)果相同：護生較重視經(jīng)濟報酬等價值取向；認為社區(qū)護理工作福利待遇低，與本人對護生就業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果相符：護生畢業(yè)后不愿從事社區(qū)護理工作的首要原因是社區(qū)護士待遇低（29．42%）［13］。如何有效地干預(yù)護生職業(yè)價值取向，學(xué)校教育有待進一步研究，政府的扶持政策更為重要。試驗組干預(yù)前后比較，所有條目得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01或P＜0．05），表明應(yīng)用歸因理論對護生職業(yè)生涯規(guī)劃的主客觀因素進行分析與測定，幫助護生積極歸因，有利于護生正確的專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度的形成，準確的自我定位可以加速自身發(fā)展［14］。而對照組僅有條目A、D得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），說明傳統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展教育對護生正確認識護理專業(yè)及專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性也能發(fā)揮積極作用，符合大眾職業(yè)教育理念：職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)課程的教學(xué)要達到思考未來理想職業(yè)與所學(xué)專業(yè)的關(guān)系、了解自我、了解職業(yè)的目的［15］。職業(yè)發(fā)展能力的形成是一種素質(zhì)積淀的過程，教學(xué)內(nèi)容要滿足教學(xué)對象的職業(yè)需求［16］，將護理職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于護理專業(yè)教學(xué)的全過程，從開始就滲透專業(yè)知識和職業(yè)性質(zhì)于教學(xué)中，培養(yǎng)護生各方面的興趣和素質(zhì)，增強其社會適應(yīng)性和心理應(yīng)對能力［17］，養(yǎng)成較強的職業(yè)韌性，不僅能為護生進入護理職業(yè)探索期打好堅實的基礎(chǔ)，還能增強他們的就業(yè)能力，提高就業(yè)率。

本研究對護生職業(yè)發(fā)展路徑內(nèi)涵中的核心信念和價值觀研究不夠，對職業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)態(tài)度的構(gòu)成因素分析不全，教學(xué)設(shè)計與實踐中也還存在諸多缺陷和不足，有待今后進一步研究。

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