吳紅艷，宋春燕，胡 艷

一個學(xué)科要發(fā)展，離不開科研與創(chuàng)新。隨著護(hù)理學(xué)科被列入一級學(xué)科，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，無論對于護(hù)理院校教師，還是臨床護(hù)理人員的科研能力與科研行為都提出了更高的要求。較多的護(hù)理管理者也對護(hù)理人員的科研活動采取了激勵與硬性要求等手段，然而，由于我國護(hù)理學(xué)教育起步較晚、護(hù)理人員學(xué)歷參差不齊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理科研缺乏重視、護(hù)理人員工作繁忙等原因，護(hù)理科研活動的產(chǎn)出仍不盡人意。目前，有關(guān)護(hù)士科研現(xiàn)狀及其影響因素的報道較多［1－4］，但均為定量研究，通過質(zhì)性研究的方法，深層次探討護(hù)理人員從事科研活動的影響因素未見報道。在質(zhì)性研究的方法中，對于現(xiàn)象學(xué)研究多采用Colaizzi的7步分析法［5］進(jìn)行資料分析，分類與主題的提煉過程復(fù)雜。KJ法是日本Kawakita Jirou（川喜田二郎）博士整理尼泊爾探險數(shù)據(jù)時開發(fā)的方法，由其英文名首字母而得名，又稱親和圖法。該方法是將復(fù)雜而沒有頭緒的觀念或事實(shí)，依其相互間的親和性加以歸納統(tǒng)

1 對象與方法

1．1 對象 采用立意取樣法選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線護(hù)理工作，工齡3年以上；在正式期刊上發(fā)表過1篇及以上文章；對本研究知情同意。選取對象以資料達(dá)到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為止［7］。共選取10名護(hù)理人員作為訪談對象，均為女性，年齡24歲～45歲，平均35．1歲。學(xué)歷：專科5名，本科4名，碩士1名。職稱：護(hù)士1名，護(hù)師3名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名。護(hù)齡3年～25年，平均15．0年。發(fā)表論文1篇～15篇，平均6篇。分別來自3所三級甲等醫(yī)院。

1．2 方法

1．2．1 訪談方法 采用個人深入會談法。訪談提綱中列出的主要問題為：您認(rèn)為科研活動對護(hù)理專業(yè)是否重要？您是否愿意從事護(hù)理科研活動？您認(rèn)為自己目前從事科研活動有哪些障礙？筆者向受訪對象介紹研究目的，獲得其同意后約定時間與地點(diǎn)。地點(diǎn)選擇在筆者安排的辦公室或受訪者指定的辦公室內(nèi)。訪談在不被打擾的自然狀態(tài)中進(jìn)行，時間30min～40min。訪談全程用錄音筆進(jìn)行錄音，同時觀察受訪對象的反應(yīng)，再記錄在筆記本上。以訪談順序給受訪對象編號（A～J）。

1．2．2 資料整理與分析方法 每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。①仔細(xì)閱讀所有資料：由2名研究者深入其中，獨(dú)立仔細(xì)閱讀所有資料并反復(fù)聽錄音，領(lǐng)會受訪對象的真實(shí)想法；②編碼：析取有重要意義的陳述，將有意義的陳述以最簡潔的詞組或短語進(jìn)行歸納、編碼，并記錄下來（注意使用獨(dú)立的、意思清楚的詞組或短語），并在其后的括號內(nèi)記錄受訪對象的真實(shí)描述；③填制卡片：將記錄下的所有編碼（括號后的受訪者描述省略）逐一抄錄在自制小卡片上（以A4紙折疊若干次后剪取，每張小卡片3cm×4cm）；④編輯卡片，提煉主題：選擇安靜的房間，取一張大桌子，將所有小卡片一一攤開放在上面，仔細(xì)閱讀3遍或4遍，認(rèn)真體會每張卡片上編碼的含義。將內(nèi)容上看起來比較親近的卡片抽出放在一起，組成若干個小組。準(zhǔn)備市售學(xué)生用帶有顏色的卡紙，如紅色，制作成小卡片，給每個小組歸納主題，并將主題寫在彩色卡片上，放入該小組。然后，將內(nèi)容較親和的小組主題進(jìn)行歸類，組成若干中組主題，同樣以另一種顏色的卡紙標(biāo)注主題。最后，將內(nèi)容相近的中組歸為一個大組。⑤繪制KJ圖：從全局的角度瀏覽已經(jīng)編好組的卡片，將其整理成視覺上較合理的圖形。以手繪制KJ圖，然后進(jìn)行計算機(jī)繪制。⑥整理各層次主題及受訪對象關(guān)于該主題的描述，返回受訪者處求證。此外，在收集資料分析過程中采用合眾法，即資料合眾法（不同時間、場所、對象收集資料）、研究人員合眾法（2名研究人員分析同一份資料）、收集資料的合眾法（會談、錄音、筆錄）、分析資料的合眾法（反復(fù)分析資料并與原資料比對）。

2 結(jié)果

在訪談中，護(hù)理人員均認(rèn)為護(hù)理科研對發(fā)展護(hù)理學(xué)科非常重要，但在從事護(hù)理科研活動過程中遇到許多障礙與困惑。護(hù)理人員科研活動影響因素經(jīng)KJ圖分析，共歸納出個人因素、管理因素及科研協(xié)作因素3個主題。護(hù)理人員科研活動影響因素質(zhì)性研究的KJ圖見圖1。

圖1 護(hù)理人員科研活動影響因素質(zhì)性研究的KJ圖

2．1 主題1：個人因素

2．1．1 科研知識缺乏 由于我國護(hù)理教育起步較晚，較多護(hù)理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的科研知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從事護(hù)理科研活動所必備的知識如科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)方法、外語查新能力、論文撰寫能力等成為護(hù)理人員寫文章、做科研的瓶頸。有時一些好的選題思路也不得不因?yàn)橹R缺乏而放棄，有時不得不請求他人的幫助。如護(hù)士I：“平常在工作中也有很好的想法，但不知道如何設(shè)計較完善，想想還是算了?！弊o(hù)士C：“每次數(shù)據(jù)分析都請他們研究生幫忙，大家都挺忙的，找多了也不好意思。還有一次稿件投出去，人家編輯說數(shù)據(jù)有問題，我也不太懂，可是幫我整理數(shù)據(jù)的研究生已經(jīng)畢業(yè)走了，我也不知道該怎么辦?！庇袝r候，因?yàn)橥馕闹R缺乏，存在較多的外文文獻(xiàn)的轉(zhuǎn)引現(xiàn)象。如護(hù)士J：“外語不太懂，有時參考的一些外文文獻(xiàn)完全是轉(zhuǎn)抄別人的文章中的，也不知道引用的對不對（不好意思地笑）?！贝送?，由于平常疏于學(xué)習(xí)，不了解專業(yè)最新護(hù)理動向，或無查新的習(xí)慣，文章有時因?yàn)檫x題陳舊而被退稿。如護(hù)士G：“我覺得自己那篇文章寫得挺不錯的，但投出去幾個雜志都退稿了，說是選題陳舊，最后不得不發(fā)表了增刊?！?/p>

2．1．2 科研素質(zhì) 良好的科學(xué)研究素質(zhì)是進(jìn)行護(hù)理科學(xué)研究、指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐、提高護(hù)理質(zhì)量的重要保障。對于科學(xué)研究，僅僅具備了科研相關(guān)知識，離真正的科研產(chǎn)出還是有一定距離的，還需要具有科研意識與敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，具備良好的發(fā)現(xiàn)問題的能力。受訪對象在訪談中也表現(xiàn)出關(guān)于科研選題與觀察力的困惑。如護(hù)士B：“有時翻翻雜志，看到別人發(fā)表的文章，其實(shí)我們這里早就在做呀，為什么我就沒想到去仔細(xì)觀察呢？”護(hù)士G：“每天都做著同樣的工作，人家都要新的（內(nèi)容），感覺沒什么新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?！弊o(hù)士E：“有時也想做點(diǎn)事（科研），但暫時找不到好的選題?！?/p>

2．1．3 個人客觀原因 護(hù)理是一項(xiàng)高壓力、高風(fēng)險的繁瑣的工作，護(hù)理人員需要經(jīng)常加班、參加危重病人搶救、接受各種檢查等。此外，護(hù)理人員多為女性，工作之余在家庭中也需要承擔(dān)較多的家務(wù)勞動，往往疲于應(yīng)付。因此，對護(hù)理科研往往力不從心。在訪談中，幾乎所有的受訪對象表現(xiàn)出從事科研活動缺乏時間與精力，感覺工作壓力較大。如護(hù)士A：“經(jīng)?；厝ズ蠖计唿c(diǎn)多鐘了，把老人、孩子安頓下來也快十點(diǎn)了，洗完澡十點(diǎn)多，想靜下心來寫點(diǎn)東西，可是勞累了一天，實(shí)在困得不行了。”護(hù)士D：“日常工作本來就挺忙的，還要隨時迎接各種檢查，感覺精力十分有限。”護(hù)士B：“工作太辛苦了，身體也不好，所以我對自己沒什么過多的要求?！?/p>

2．1．4 科研動力不足 科研動力是護(hù)理人員從事科研活動的基礎(chǔ)，良好的科研動力有利于激發(fā)護(hù)理人員的科研熱情，提高科研的積極性與成就感。盡管受訪對象均認(rèn)為護(hù)理研究對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展很重要，但部分受訪對象也流露出一種看法，認(rèn)為對于臨床護(hù)士應(yīng)立足于技能的培養(yǎng)，以臨床護(hù)理為中心，科研不是每個護(hù)理人員必須做的工作。此外，由于大環(huán)境的影響，發(fā)表論文已經(jīng)成為職稱晉升時重要的衡量指標(biāo)，一旦感覺晉升無望，便失去從事科研活動的熱情，對科室關(guān)于文章的硬性規(guī)定存在抵觸情緒。如護(hù)士G：“每年的晉升名額那么少，怎么也輪不到我頭上，搞科研也沒什么意思。可是科室每年都有任務(wù)，感覺壓力挺大的?！鄙贁?shù)受訪對象由于相關(guān)知識的缺乏對護(hù)理科研表現(xiàn)出明顯的不自信。護(hù)士F：“我認(rèn)為科研太深奧了，目前只想做好自己的本職工作。”

2．2 主題2：管理因素 由于科研管理機(jī)制尚不完善，護(hù)理管理者科研壓力較大，但缺乏科學(xué)的目標(biāo)管理制度，往往要求護(hù)士每年完成一定量的文章。高質(zhì)量的研究需要有良好的實(shí)驗(yàn)設(shè)備及充足的經(jīng)費(fèi)支持，并提供便利的信息資源檢索條件供護(hù)理人員學(xué)習(xí)和查新。目前較多醫(yī)院雖然對科研的重視程度較高，但對護(hù)理科研的經(jīng)費(fèi)投入仍顯不足。受訪對象表示參與培訓(xùn)的機(jī)會較少，經(jīng)費(fèi)與設(shè)備不足，信息資源缺乏。因此，管理因素表現(xiàn)為主觀上有科研指標(biāo)要求但客觀上缺乏支持的矛盾。如護(hù)士A：“每年護(hù)士長都在口頭上給我們布置關(guān)于文章的任務(wù)，但極少有人能申請到課題，大家都是各顯神通?！弊o(hù)士E：“有時自己有些好的想法，但科室沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，只能停留在想象階段了?！弊o(hù)士B：“應(yīng)該說科室現(xiàn)在還是比較重視科研知識培訓(xùn)的，但沒什么計劃性，常常想一出是一出，沒有個總體的安排?！弊o(hù)士E：“領(lǐng)導(dǎo)主觀上還是比較提倡，但工作實(shí)在太忙了，顧不過來?！?/p>

2．3 主題3：科研協(xié)作因素 科研不是一個人能夠一蹴而就的，它具有協(xié)作性。如臨床研究與調(diào)查研究需要取得病人的配合，有時還需要取得其他護(hù)理同行甚至醫(yī)生、其他相關(guān)科室人員的支持與配合。如果沒有良好的科研協(xié)作能力與溝通能力，協(xié)作性研究往往難以完成。部分受訪對象認(rèn)為涉及科研協(xié)作問題時不愿麻煩他人，有時表現(xiàn)出怕他人笑話的羞怯心理，不知如何獲取他人的幫助與協(xié)作。如護(hù)士B：“很擔(dān)心到時候（文章）不能發(fā)表，惹別人笑話，所以希望自己悄悄地進(jìn)行就好?！弊o(hù)士E：“有時候需要病人的配合，可是要取得他們的配合不太容易”。

3 討論

3．1 KJ法用于質(zhì)性研究中資料分析的優(yōu)勢及應(yīng)用要點(diǎn)

3．1．1 歸納主題具有可操作性 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法訪談臨床護(hù)理人員，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，在資料分析階段采用KJ法進(jìn)行分析，有利于資料的統(tǒng)合整理。資料分析方法中常用的Colaizzi的7步分析法包括：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將觀點(diǎn)匯集成主題；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥歸納出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處求證。對資料的分類與歸納并無特定的規(guī)律，在整理較復(fù)雜的資料時，研究者需要反復(fù)思考與提煉主題，感覺難以掌握。KJ法主要是在提煉主題階段將看似零散、無規(guī)律的資料，按照由小及大、由淺入深的方法，借助構(gòu)架式的組織與統(tǒng)合，對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理。先將零散的編碼組成小組主題，再由小組歸為中組主題，再由中組歸為大組主題。循序漸進(jìn)，由表及里，研究者感覺有具體的程序指引，有規(guī)律可循，較容易掌握和操作。將所有卡片攤開放在一起，研究者一覽無余，直觀明了，有利于對全局的把控。歸類時紙片的移動一方面較容易實(shí)施，另一方面感覺較抽象的思維有了可托付的具體媒介，因而更易操作。

3．1．2 KJ圖使結(jié)果的呈現(xiàn)清晰直觀 KJ圖的繪制，有利于更小主題的劃分，使大、中、小主題層次分明，較之一般的文字描述，能非常清晰、直觀地表達(dá)事物內(nèi)在的聯(lián)系及層次感，一目了然。也為針對末端因素采取針對性措施提供了具體的指引。此外，對于較復(fù)雜的多主題、多層次的質(zhì)性研究資料的分析歸納，KJ圖作為文字的補(bǔ)充，較文字更具有優(yōu)勢。

3．1．3 應(yīng)用要點(diǎn) KJ法適合于較多層次主題的歸納。在歸納主題的時候，應(yīng)注意領(lǐng)會受訪者內(nèi)心真實(shí)想法而不能僅停留在表面。在進(jìn)行KJ法歸組時，必須處于不被打擾的環(huán)境，保持清醒的頭腦，全神貫注，認(rèn)真思考。此外，不能持先入為主的態(tài)度，即不能先歸納大組，再歸納中組與小組。

3．2 結(jié)果分析 護(hù)理是一個以證據(jù)為基礎(chǔ)的職業(yè)，需要使用最新的和最好的研究結(jié)果來提高護(hù)理實(shí)踐和病人結(jié)局，需要通過護(hù)理研究創(chuàng)造和發(fā)展護(hù)理知識［8］。在訪談中，護(hù)理人員均認(rèn)識到護(hù)理科研對發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要性，但認(rèn)為實(shí)際開展護(hù)理科研仍存在不少障礙，這種障礙因素是多方面的。一方面他們認(rèn)為自身存在知識不足、時間精力缺乏、內(nèi)在動力不足等問題；另一方面也希望管理者能在科研協(xié)作、資金、硬件投入等方面給予大力支持。盡管我國加大了護(hù)理人才培養(yǎng)的步伐，碩士招生點(diǎn)及培養(yǎng)人數(shù)不斷增加，但目前，學(xué)歷起點(diǎn)為中專、?？频淖o(hù)理人員仍為護(hù)理隊伍的主力軍。有調(diào)查顯示，96%護(hù)理人員認(rèn)為科研知識缺乏［9］。在訪談中，受訪者表示盡管參加過護(hù)理科研相關(guān)知識的培訓(xùn)，但次數(shù)少且零散，缺乏系統(tǒng)性，很多知識依然是一知半解。研究顯示，46．43%的本科護(hù)士尚缺乏統(tǒng)計能力，且對護(hù)理新動向的了解渠道少［10］，說明護(hù)理人員的科研知識亟須提高。同時，由于科研需要投入大量的時間與精力，而護(hù)理人員工作壓力大、任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)與科研活動只能見縫插針，精力難以為繼，加之護(hù)理隊伍晉升名額少，更是極大程度地挫傷了護(hù)理人員從事科研活動的積極性。雖然有研究顯示，各機(jī)構(gòu)對護(hù)理隊伍的科研經(jīng)費(fèi)投入逐步加大［11］，但與其他一級學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的科研經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)支持仍存在較大差距。

3．3 對策 Jeffs等［12］提出，醫(yī)院應(yīng)激發(fā)臨床護(hù)理人員從事護(hù)理研究的興趣，增加科研投入，提高臨床護(hù)士研究能力。作為護(hù)理管理者，對護(hù)士隊伍的護(hù)理科研活動的支持表現(xiàn)在主觀上重視、客觀上創(chuàng)造條件兩個方面。筆者以為，創(chuàng)造良好的科研氛圍，對護(hù)理人員的科研意識進(jìn)行培養(yǎng)，對科研知識進(jìn)行針對性培訓(xùn)，同時，發(fā)揮高學(xué)歷人才與高年資人才的優(yōu)勢互補(bǔ)，制定完善的激勵機(jī)制，鼓勵科研協(xié)作等措施，有利于護(hù)理人員克服開展科研活動的障礙，積極開展護(hù)理科研。

3．3．1 有計劃地進(jìn)行針對性培訓(xùn)，擴(kuò)充科研知識，培養(yǎng)科研素質(zhì) 科研基礎(chǔ)知識是從事科研活動的基礎(chǔ)與前提，科研知識缺乏是阻礙護(hù)理人員從事科研活動的主要因素。有調(diào)查顯示，影響護(hù)理人員科研能力的主要因素為是否學(xué)習(xí)過護(hù)理科研相關(guān)課程［4］。除積極鼓勵護(hù)理人員參加學(xué)歷教育外，護(hù)理管理者還應(yīng)就科研相關(guān)知識如文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、課題申報等進(jìn)行培訓(xùn)，邀請相關(guān)專家進(jìn)行針對性講座，或選派部分人員參加相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。培訓(xùn)應(yīng)重視系統(tǒng)性與計劃性。只有掌握了一定的科研知識，才能克服畏難情緒，提高護(hù)理人員從事科研活動的信心與能力。此外，科研選題是科研活動重要的第一步。因此，有關(guān)選題的技巧也應(yīng)成為重要的培訓(xùn)內(nèi)容。臨床執(zhí)業(yè)護(hù)理人員非常適合于確定臨床現(xiàn)象和問題進(jìn)行研究［12］。讓護(hù)理人員平常注意留心工作中遇到的問題，增強(qiáng)科研意識與觀察力，從身邊的問題中發(fā)現(xiàn)選題，如病人有什么抱怨需要改進(jìn)？工作中有什么不便之處需要糾正？同時形成閱讀的習(xí)慣，從他人的研究中尋找靈感。

3．3．2 減輕工作壓力，提升科研動力 幫助護(hù)理人員進(jìn)行良好的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，將對科研能力的要求與能力進(jìn)階模式相結(jié)合，對不同能級提出不同的科研能力要求，讓護(hù)理人員有目標(biāo)地實(shí)現(xiàn)從普通護(hù)士到專科護(hù)士甚至臨床護(hù)理專家的進(jìn)階，從而獲得職業(yè)成就感與責(zé)任感，產(chǎn)生科研活動的內(nèi)在動力。同時對科研產(chǎn)出高的護(hù)理人員給予精神與物質(zhì)上的獎勵，激發(fā)護(hù)理人員的科研熱情與活力。使用彈性排班，減輕工作壓力。有意識地引導(dǎo)護(hù)理人員，認(rèn)識到一名優(yōu)秀的護(hù)理人員還應(yīng)為提高護(hù)理質(zhì)量、解決病人問題、提升本專業(yè)的學(xué)術(shù)聲望而努力探索，多渠道多方面宣傳護(hù)理科研對發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要性，倡導(dǎo)“學(xué)科發(fā)展、科研先行”，增加護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理科研的使命感。

3．3．3 加大科研投入 科研需要管理者加大支持與投入，充分發(fā)揮人力、財力、物力與信息等方面的作用［13］?？剖覒?yīng)多訂閱各類護(hù)理期刊及其他相關(guān)刊物，購買文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)書籍，供護(hù)理人員隨時翻閱，及時更新知識，開闊視野。創(chuàng)造計算機(jī)檢索等便利條件，創(chuàng)建科研信息平臺［14］，讓護(hù)理人員碰到問題能及時查新，了解本專業(yè)最新動態(tài)，激發(fā)靈感，保證研究的前沿性與創(chuàng)新性。給予科研積極性高的護(hù)理人員更多的外出培訓(xùn)機(jī)會，起到鯰魚效應(yīng)，鼓勵更多護(hù)理人員參與科研活動。定期組織學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理新進(jìn)展，提供有關(guān)的科研信息。

3．3．4 鼓勵科研合作與交流，形成良好的科研協(xié)作氛圍 Tubbs－Cooley等［15］提出，學(xué)術(shù)實(shí)踐研究合作在衛(wèi)生保健系統(tǒng)將成為越來越重要的改變，戰(zhàn)略發(fā)展和維持富有成效的研究伙伴關(guān)系應(yīng)該被支持。應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理科研工作的團(tuán)隊意識，幫助護(hù)理人員克服心理上的障礙。倡導(dǎo)同事間的友好合作關(guān)系，增強(qiáng)協(xié)作精神。鼓勵高學(xué)歷者發(fā)揮在外文檢索、統(tǒng)計分析、科研設(shè)計等方面的優(yōu)勢，高年資者發(fā)揮臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、人際關(guān)系廣、護(hù)患溝通能力強(qiáng)的優(yōu)勢，形成新老搭配、分工合作、優(yōu)勢互補(bǔ)的良好氛圍?？砷_展科室間、醫(yī)護(hù)間的合作，鼓勵并創(chuàng)造條件讓護(hù)理人員積極參與各項(xiàng)科研課題的工作，讓護(hù)理人員感受到在這種科研協(xié)作中收獲的知識、經(jīng)驗(yàn)與自信，增強(qiáng)協(xié)作的積極性。

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