譚秋紅，羅圣平，黃 麗（株洲市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)辦公室，株洲412007）

我院2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析

譚秋紅，羅圣平＊，黃 麗（株洲市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)辦公室，株洲412007）

目的 了解我院質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用情況，為該類(lèi)藥物的合理使用提供參考。方法 對(duì)我院2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用品種、銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑的銷(xiāo)售金額和DDDs總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；泮托拉唑注射劑3年銷(xiāo)售金額排序居第1位；蘭索拉唑片3年DDDs排序居第1位；不合理應(yīng)用情況中，最突出的是常規(guī)在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。結(jié)論 我院質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用中存在一些不合理的用藥現(xiàn)象，應(yīng)建立質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥指南，加強(qiáng)用藥干預(yù)。

質(zhì)子泵抑制劑；用藥頻度；日均藥品費(fèi)用；合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）具有較強(qiáng)的抑酸作用，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［1］，不僅用于反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門(mén)螺桿菌感染等消化系統(tǒng)疾病的治療，還廣泛用于高危人群應(yīng)激性潰瘍等的預(yù)防。我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有床位2 000張，質(zhì)子泵抑制劑是我院常用處方藥之一，本文對(duì)2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院藥品管理信息系統(tǒng)中提取2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的消耗情況，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、消耗金額等。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計(jì)算質(zhì)子泵抑制劑的用藥頻度（DDDs）、日均藥品費(fèi)用（DDC）及排序比（B／A），并對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 3年質(zhì)子泵抑制劑銷(xiāo)售情況 3年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑口服和注射用品種銷(xiāo)售金額均明顯增長(zhǎng)。注射用品種銷(xiāo)售金額每年均在65%以上，見(jiàn)表1。

表1 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑銷(xiāo)售情況Tab.1 Consumption sum of proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.2 3年質(zhì)子泵抑制劑銷(xiāo)售金額及排序 3年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑總銷(xiāo)售金額排名前3位均為注射用品種，分別為泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑，見(jiàn)表2。

表2 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑銷(xiāo)售金額及排序Tab.2 Consumption sum and ranking of different proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.3 3年質(zhì)子泵抑制劑DDDs、DDC及B／A 3年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑DDDs列前2位的分別為蘭索拉唑片、泮托拉唑注射劑；其中蘭索拉唑片DDC值最低，泮托拉唑注射劑DDC值是注射用品種中最低的；口服質(zhì)子泵抑制劑B／A值均＞1，注射用品種僅埃索美拉唑注射劑B／A值接近1，其他均＜1，見(jiàn)表3。

表3 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑DDDs、DDC及B／ATab.3 DDDs，DDC and B／A of different proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.4 我院質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用現(xiàn)象 回顧我院2011～2013年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中涉及質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用現(xiàn)象，主要存在的問(wèn)題：（1）可以口服時(shí)使用注射劑；（2）同時(shí)口服和注射質(zhì)子泵抑制劑；（3）無(wú)指征應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如在急診，質(zhì)子泵抑制劑被用于腹痛查因的試探治療。（4）問(wèn)題最突出的是，常規(guī)在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。如：1例局麻的局部手術(shù)患者，使用泮托拉唑80mg，1日2次，5d。質(zhì)子泵抑制劑均只能用于可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高?；颊?，可耐受胃腸道營(yíng)養(yǎng)即應(yīng)停藥［2］，且對(duì)于老年人泮托拉唑日劑量不宜超過(guò)40mg。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2011～2013年我院質(zhì)子泵抑制劑的銷(xiāo)售金額持續(xù)增長(zhǎng)。一方面，各種不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的消化道潰瘍、腫瘤等疾病的發(fā)病率明顯上升，消化系統(tǒng)疾病的治療、高危人群應(yīng)激性潰瘍預(yù)防［3］及腫瘤治療中預(yù)防化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)等需使用質(zhì)子泵抑制劑。另一方面，不合理使用質(zhì)子泵抑制劑，也是其用量明顯增加的一個(gè)重要原因。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在藥品的選擇上，醫(yī)生更傾向于選擇價(jià)格較低的產(chǎn)品。蘭索拉唑片DDC值最小，且生物利用度較奧美拉唑高30%，抑酸效果明顯優(yōu)于奧美拉唑［4］，最受臨床青睞。泮托拉唑注射劑在注射用品種中DDC值最小，并逐年減低；該藥在弱酸性條件下比奧美拉唑和蘭索拉唑均穩(wěn)定，對(duì)細(xì)胞色素P450酶的抑制作用弱，不影響其他藥物在肝臟的代謝，肝腎功能損害的患者應(yīng)用藥動(dòng)學(xué)效應(yīng)無(wú)明顯變化，因而不需要調(diào)整劑量［5］。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，有更高的生物利用度，在維持24h胃酸抑制方面，埃索美拉唑40mg比奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg或雷貝拉唑20mg更有效；在治療糜爛性食管炎方面，埃索美拉唑40mg促進(jìn)癥狀消失和黏膜愈合更有效［6］。我院埃索美拉唑的DDDs小、DDC大、排序比接近1，表明臨床既注重藥物的療效，又考慮了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

我院存在不合理使用質(zhì)子泵抑制劑的情況，隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，報(bào)道的不良反應(yīng)呈現(xiàn)多樣化，累及多個(gè)系統(tǒng)［7］。SFDA針對(duì)其安全性問(wèn)題進(jìn)行了分析和評(píng)估，認(rèn)為長(zhǎng)期使用或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑與髖骨、腕骨、脊骨骨折存在一定的因果關(guān)系，存在低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)，某些質(zhì)子泵抑制劑合用會(huì)降低氯吡格雷的療效，增加血栓不良事件，其中奧美拉唑最為明顯。

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Analysis of proton pump inhibitors application in our hospital from2011 to 2013

TAN Qiuhong，LUO Shengping＊，HUANG Li（Department of Clinical Pharmacy，Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，China）

Objective To investigate the clinical utilization of proton pump inhibitors to provide reference for rational drug use.Methods The varieties，consumption amounts，DDDs and DDC of proton pump inhibitors in our hospital from 2011to 2013were retrospectively analyzed.Result The consumption amounts and DDDs of proton pump inhibitors showed an upward trend；Pantoprazole for Injection took the lead in terms of consumption amount；Lansoprazole Tablets took the lead in terms of DDDs.The main manifestation of inappropriate was large dose proton pump inhibitors application for prophylaxi after surgery for a long time.Conclusion Irrational use of Proton Pump Inhibitors still existed.We suggested to establish guidelines on rational use of proton pump inhibitors and enhance the medication interventional measures.

proton pump inhibitors；DDDs；DDC；rational use of drug

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.032

R969.3

A

1004－2407（2015）04－0422－03

2014－10－20）

譚秋紅，女，副主任藥師

＊通信作者：羅圣平，男，主任藥師