黃李斐，何 樨（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，深圳 518049）

高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察

黃李斐，何 樨（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，深圳 518049）

目的 考察高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效和安全性。方法 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的毛細(xì)支氣管炎住院患兒200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予氨溴索15mg溶解于生理鹽水中霧化吸入，治療組患兒給予30g·L－1氯化鈉霧化吸入，觀察2組患者的臨床治療效果和安全性。結(jié)果 治療組臨床總有效率為97.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，治療組患兒的臨床癥狀和體征（咳嗽氣喘、哮鳴音、肺部濕羅音）消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；且2組患兒在霧化吸入過(guò)程中均未發(fā)生不良事件。結(jié)論 高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的效果確切，可有效緩解臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間。

高滲鹽水；毛細(xì)支氣管炎；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，臨床上主要表現(xiàn)為患兒突發(fā)喘憋，氣道阻塞癥狀明顯，若未得到及時(shí)有效的救治，可危及患者的生命［1］。但目前臨床上仍無(wú)特效的治療方法，以對(duì)癥和支持治療為主。研究報(bào)道，30g·L－1高滲鹽水霧化吸入可有效緩解毛細(xì)支氣管炎患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間［2－5］。因此，筆者在臨床上進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在評(píng)價(jià)高滲鹽水霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎輔助治療的臨床療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的毛細(xì)支氣管炎住院患兒200例，男性119例，女性81例；年齡6周～12月，平均8.6±3.2個(gè)月，均符合實(shí)用兒科學(xué)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，病情為輕中度。所有患兒家屬均知情同意，按照隨機(jī)單盲法分為治療組和對(duì)照組，每組100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①毛細(xì)支氣管炎重癥患兒；② 有呼吸衰竭需要輔助呼吸者；③存在其他心肺疾患及合并癥者；④患兒不能配合治療或檢查數(shù)據(jù)不全的病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒的性別構(gòu)成、年齡及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 明確診斷后，所有患兒均采用毛細(xì)支氣管炎的常規(guī)治療，保持氣道通暢（體位、吸痰等），補(bǔ)液、吸氧、抗感染、平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組再給予氨溴索15mg溶解于生理鹽水中霧化吸入，治療組給予30g·L－1氯化鈉霧化吸入，霧化吸入均為氧氣驅(qū)動(dòng)，每次15min，每次霧化完畢均予吸痰，保持呼吸道通暢。所有患兒均在入院12h內(nèi)開(kāi)始霧化治療，用法均為每8h1次，每次3mL，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 咳嗽氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 安全性指標(biāo) 觀察在霧化治療過(guò)程中，有無(wú)咳嗽、氣促、呼吸困難加重等不良反應(yīng)事件。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d，咳嗽、氣喘、兩肺哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀體征消失。有效：治療3～7d，咳嗽、氣喘減輕，兩肺哮鳴音和濕羅音減少。無(wú)效：治療7d后，癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件壓縮工具包對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效比較 治療組患兒的臨床總有效率為97%，顯著高于對(duì)照組患兒的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較Tab.1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups ［n（%）］

2.2 2組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組患兒的咳嗽、氣喘、兩肺哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀體征消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較Tab.2 Comparison of the clinical symptoms extinction time and length of stay ±s，d）

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較Tab.2 Comparison of the clinical symptoms extinction time and length of stay ±s，d）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.05。

組別 咳嗽氣喘消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間肺部濕羅音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組6.2±1.4 5.8±1.7 5.9±1.5 7.7±1.4治療組 3.6±1.2＊3.3±1.1＊3.2±1.2＊4.6±1.1＊

2.3 不良反應(yīng)情況比較 在霧化治療過(guò)程中，2組患兒均未發(fā)生咳嗽、氣促、呼吸困難加重等不良反應(yīng)事件。

3 討論

病毒性毛細(xì)支氣管炎是導(dǎo)致幼兒急性疾病和住院的主要原因。通過(guò)對(duì)不同情況下毛細(xì)支氣管炎治療和預(yù)后差異進(jìn)行研究，形成了臨床循證實(shí)踐指南。幾項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn)報(bào)道顯示，常規(guī)使用支氣管舒張劑或皮質(zhì)類固醇對(duì)毛細(xì)支氣管炎的療效較差，臨床上目前尚無(wú)快速控制患兒癥狀的特效藥物。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）2006年公布的毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防指南［7］并不推薦常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道顯示，高滲鹽水霧化吸入對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎具有較好的臨床療效，可顯著緩解患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間［8－10］。

本組研究結(jié)果顯示，治療組患兒的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組患兒的咳嗽、氣喘、兩肺哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀與體征消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，提示30g·L－1高滲鹽水霧化吸入可更快改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。且2組患兒在霧化吸入過(guò)程中均未發(fā)生不良事件，提示高滲鹽水霧化吸入治療的安全性較好，患兒能夠耐受。究其原因，可能與高滲鹽水的理化性質(zhì)密切相關(guān)，可以對(duì)患兒氣道中的痰液進(jìn)行滲透性稀釋，減低痰液的黏性和彈性，便于痰液順利排出。另一方面，高滲鹽水可緩解氣道管壁的黏膜水腫，使氣道開(kāi)放，從而減輕氣道阻塞，改善臨床癥狀［11］。通過(guò)霧化作用，高滲鹽水將藥物溶液霧化噴出，霧化治療均用氧氣驅(qū)動(dòng)，霧氣中含有大量的氧氣，在給藥的同時(shí)使患兒吸入氧氣，有助于改善患兒缺氧情況，緩解酸中毒，改善缺氧性肺血管痙攣，減輕肺動(dòng)脈高壓［12］。在臨床操作過(guò)程中，應(yīng)注意霧化吸入氧流量必須保持在6～8L·min－1，不能隨便調(diào)節(jié)氧流量，若流量過(guò)小，藥物就不能變成小顆粒被吸入氣道；若流量過(guò)大，則噴出的霧量太大，患兒會(huì)感到不適，也浪費(fèi)藥物［13］。鹽水霧化后，黏液性溶解，痰液稀釋，易于排除，故鹽水霧化后應(yīng)常規(guī)吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通暢［14］。

本研究證實(shí)，高滲鹽水霧化吸入對(duì)治療毛細(xì)支氣管炎有效，可快速減輕癥狀，縮短住院時(shí)間，且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單易行，安全有效，可作為毛細(xì)支氣管炎新的治療方法。

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Clinical observation on hypertonic saline aerosol inhalation in the treatment of capillary bronchitis

HUANG Lifei，HE Xi（The Second People′s Hospital of Futian，Shenzhen 518049，China）

Objective To discuss the treatment effect and safety of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis.Methods Totally 200cases of capillary bronchitis patients were randomly divided into therapy group and control group.On the basis of conventional treatment，the control group was provided with atomization inhaling ambroxol 15mg dissolved in normal saline and the therapy group was provided with atomization inhaling 30g·L－1hypertonic saline.Comparison was made in clinical coughing，gasping suppress，pulmonary symptoms disappearance time and hospital stay.Results The therapeutic effect of the therapy group，with 97.0%efficiency，was significantly superior to the control group（82.0%）.There was statistical difference in wheezing disappearance，cough disappearance，sign disappearance and hospitalization stay.There was no harmful incident occurred during the atomization inhaling in all the patients.Conclusion The treatment effect and safety of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis was definite，and it was effective to relieve the clinical symptoms and shorten the hospital stays.

hypertonic saline；capillary bronchitis；atomization inhaling

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.029

R985

A

1004－2407（2015）04－0415－03

2015－12－25）

高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察（編號(hào)：fTWS201266）