陳雪梅，楊 寧（.四川省廣安市人民醫(yī)院ICU，廣安 638000；.四川省廣安市人民醫(yī)院胸外科，廣安 638000）

抗菌藥物優(yōu)化組合預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染研究

陳雪梅1，楊 寧2（1.四川省廣安市人民醫(yī)院ICU，廣安 638000；2.四川省廣安市人民醫(yī)院胸外科，廣安 638000）

目的 分析不同的抗菌藥物組合預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選擇2010年5月～2014年4月醫(yī)院600例ICU患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組、對(duì)照組1與對(duì)照組2。試驗(yàn)組靜脈滴注阿米卡星與萬(wàn)古霉素，對(duì)照組1靜脈滴注舒巴坦／氨芐西林、頭孢唑林；對(duì)照組2靜脈滴注哌拉西林、苯唑西林。觀察3組ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)。結(jié)果 靜脈滴注抗菌藥物后，試驗(yàn)組感染6例（3.0%）；對(duì)照組1ICU感染35例（17.5%）；對(duì)照組2感染40例（20.0%）。經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)生醫(yī)院感染的ICU患者分離病原菌230株，其中革蘭氏陰性菌168株，鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌占多數(shù)；革蘭氏陽(yáng)性菌30株，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占多數(shù)；真菌32株。結(jié)論 導(dǎo)致醫(yī)院感染的細(xì)菌以革蘭氏陰性菌居多，其次是革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌。應(yīng)用阿米卡星與萬(wàn)古霉素的試驗(yàn)組ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)顯著降低。

抗菌藥物；ICU患者；醫(yī)院感染；菌種分布

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，侵襲性操作增多，醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題。WHO的有關(guān)調(diào)查和其他研究均表明，醫(yī)院感染發(fā)病率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）［12］。ICU收治的病人病情嚴(yán)重，同時(shí)又伴隨著廣泛的侵入性操作及大量廣譜抗生素、免疫抑制劑的應(yīng)用，自身抵抗和保護(hù)能力較差，隨時(shí)處于發(fā)生感染的危險(xiǎn)之中，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想［3－4］。因此，預(yù)防ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染十分重要。本文分析不同的抗菌藥物組合預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2014年4月我院600例ICU患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組1與對(duì)照組2，每組患者200例。試驗(yàn)組患者男性110例，女性90例，年齡58～67歲；對(duì)照組1患者男性112例，女性88例，年齡60～65歲；對(duì)照組2患者男性114例，女性86例，年齡50～66歲。3組ICU患者的年齡、性別、例數(shù)、病程、住院時(shí)間以及基礎(chǔ)疾病等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組ICU患者的一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of clinical data among the 3groups of ICU patients

1.2 研究方法 所有ICU患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療。試驗(yàn)組患者靜脈滴注阿米卡星與萬(wàn)古霉素，阿米卡星每8h5mg／kg，或每12h7.5mg·kg－1。萬(wàn)古霉素1d1～2g，分2～4次。對(duì)照組1靜脈滴注舒巴坦／氨芐西林、頭孢唑林。舒巴坦／氨芐西林1d 1.5～12g，分為每6或8h給藥1次；頭孢唑林1次0.5～1g，1d2～4次［5－6］。對(duì)照組2靜脈滴注哌拉西林、苯唑西林。哌拉西林1次3～4g，1d2～4次；苯唑西林1次1～2g，1d3～4次。所有患者均治療2周。

1.3 細(xì)菌鑒定 采用ATP半自動(dòng)或全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。菌株來(lái)源于我院感染的ICU患者的痰液、傷口分泌物、中段尿、血液、胸水、腹水等合格標(biāo)本。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，判定標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組ICU患者感染率的比較 見(jiàn)表2。

表2 3組ICU患者感染率的比較Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

表2 3組ICU患者感染率的比較Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

指標(biāo) 試驗(yàn)組 對(duì)照組1對(duì)照組2試驗(yàn)組與對(duì)照組1比較χ2值 P值試驗(yàn)組與對(duì)照組2比較χ2值 P值對(duì)照組1與對(duì)照組2比較χ2值 P值總例數(shù)200 200 200 － － － － － －感染例數(shù) 6 35 40 5.034 ＜0.05 5.204 ＜0.05 0.302 ＞0.05感染率／% 3.0 17.5 20.0 5.443 ＜0.05 5.394 ＜0.05 0.203 ＞0.05

2.2 ICU患者醫(yī)院感染病原菌種類分析 經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)生醫(yī)院感染的ICU患者，共分離病原菌230株，其中革蘭氏陰性菌168株，鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌占多數(shù)；革蘭氏陽(yáng)性菌30株，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占多數(shù)。見(jiàn)表3。

表3 ICU患者醫(yī)院感染病原菌種類分析Tab.3 Species analysis of nosocomial infection in ICU patients

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染常見(jiàn)的致病菌有很強(qiáng)的毒性，無(wú)論宿主身體狀況如何，都會(huì)引起感染。分為以下幾類［7－8］：（1）革蘭陽(yáng)性細(xì)菌：致病菌中的金黃色葡萄球菌的耐藥菌株高達(dá)90%，可引起局部皮膚軟組織感染（癤、癰、傷口化膿等）、全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。（2）革蘭陰性細(xì)菌：當(dāng)宿主抵抗力低時(shí)，腸桿菌科，如鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等也可引起嚴(yán)重感染。（3）真菌：白色假絲酵母菌、曲霉菌屬等真菌正在成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)致病菌，威脅著患者的健康。因此，預(yù)防ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染需抑制或者殺死這些致病菌。

阿米卡星為卡那青霉素a的半合成衍生物的硫酸鹽，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等均具良好作用，最突出的是對(duì)許多腸道革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，不會(huì)為此類酶鈍化而失去抗菌活性。幾乎所有的革蘭氏陰性菌對(duì)阿米卡星的耐藥率較低［910］。萬(wàn)古霉素是一種糖肽類抗生素，其作用機(jī)制是高親和力結(jié)合到敏感細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構(gòu)成細(xì)菌細(xì)胞壁的高分子肽聚糖合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損而殺滅細(xì)菌［11］。金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)其不耐藥，具有良好的殺菌作用［12］。本文對(duì)200例ICU患者靜脈注射阿米卡星與萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，經(jīng)治療后感染率僅為3.0%，遠(yuǎn)低于服用其他抗菌藥物組合的對(duì)照組1和對(duì)照組2患者。說(shuō)明阿米卡星與萬(wàn)古霉素組合用于預(yù)防醫(yī)院感染優(yōu)于其他抗菌藥物組合模式，值得臨床擴(kuò)大研究范圍，規(guī)范該抗菌藥物組合方案的臨床應(yīng)用，降低醫(yī)院感染率。

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Antibiotics combination application for infection prevention in hospital ICU patients

CHEN Xuemei1，YANG Ning2（1.Sichuan Province People′s Hospital ICU，Guang′an 638000，China；2.Sichuan Province People＇s Hospital Thoracic Surgery，Guang′an 638000，China）

Objective To analyze the clinical efficacy of antibiotics in prevention of nosocomial infection in ICU and to provide theoretical basis for clinical use.Methods 600cases in our hospital from May 2010to April 2014were randomly divided into experimental and control groups 1and 2.For experimental group amikacin and vancomycin were given intravenously.For control group 1sulbactam／ampicillin，and cefazolin were given.For control group 2piperacillin and oxacillin were given.The cases of nosocomial infection were observed.Results After intravenous infusion of antibiotics，six cases of infection were found in the experimental group（3.0%）.While in the control group，230infection pathogens were isolated，control group 1 35cases（17.5%），control group 2 40cases（20.0%）；including 168gram－negative bacteria，Acinetobacter spp，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli bacteriain the majority；30Gram－positive bacteria，Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus，and 32 fungi.Conclusion The major causes of nosocomial infection were Gram－negative bacteria，followed by Gram－positive bacteria and Fungi.In the experimental group，nosocomial infections were significantly reduced after treated with vancomycin and amikacin.

antimicrobial agents；ICU patients；hospital infection；species distribution

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.026

R978

A

1004－2407（2015）04－0408－03

2015－03－07）