張學(xué)昌，李曉倩，王振光.山東省成武縣人民醫(yī)院，山東菏澤 7400；.青島大學(xué)附屬醫(yī)院PET/CT中心，山東青島 66000

64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)的診斷價(jià)值

張學(xué)昌1，李曉倩1，王振光2
1.山東省成武縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274200；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院PET/CT中心，山東青島 266000

目的探究64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病及斑塊性質(zhì)的診斷價(jià)值。方法病例整群選取于該院2012年2月—2014年8月經(jīng)64排螺旋CT做冠狀動(dòng)脈成像檢查的140例隱匿型冠心病患者，參照DSA檢查結(jié)果，比較64排螺旋CT對(duì)病患狹窄冠狀動(dòng)脈及斑塊性質(zhì)的檢出情況。結(jié)果64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度及單支與多支冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出例數(shù)與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在隱匿型冠狀動(dòng)脈病變中，主見(jiàn)輕度狹窄及單支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄病患；64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05)；在兩種檢查方法中斑塊檢出率最高的為硬斑塊；64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準(zhǔn)確性為92.67%、陰性預(yù)測(cè)值為94.73%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.89%。結(jié)論64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能比較準(zhǔn)確地對(duì)隱匿型冠心病狹窄冠狀動(dòng)脈情況及斑塊性質(zhì)做出判斷，這對(duì)臨床上防治隱匿型冠心病具有極為重要的價(jià)值。

隱匿型冠心?。?4排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈；斑塊性質(zhì)

在冠心病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈的斑塊性質(zhì)在其中的意義比斑塊造成的管腔狹窄的程度更大，準(zhǔn)確地評(píng)估冠脈斑塊性質(zhì)對(duì)冠心病的危險(xiǎn)程度分級(jí)以及臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，64排螺旋CT逐漸取代以往多研究冠脈狹窄程度的多層螺旋CT，又因64排螺旋CT在時(shí)間和空間分辨率上表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)以及快速的掃描速度而被人們寄予很高的期望[2-3]。該研究整群選取2012年2月—2014年8月來(lái)該院治療的經(jīng)DSA與64排螺旋CT做冠狀動(dòng)脈成像檢查的140例隱匿型冠心病患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用64排螺旋CT進(jìn)行無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈成像檢查來(lái)判斷冠脈斑塊性質(zhì)，在防治發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性突發(fā)事件具有很重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例隱匿型冠心病患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查均提示心肌有缺血但是沒(méi)有明顯臨床癥狀，均有輕至中度的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄以及可見(jiàn)的性質(zhì)不同的斑塊。男性患者74例，年齡為35～76歲，平均年齡為（53±9.9）歲；女性患者66例，年齡為41～74歲，平均年齡為（51±9.12）歲。

1.2 掃描方法

掃描機(jī)為64層螺旋CT（西門(mén)子defination 64層螺旋CT），在掃描前需給予心率＞70次/min的受檢者25～100 mg的倍他樂(lè)克并口服以使心率得到控制，在右肘前靜脈使用雙筒高壓注射器將60～70 mg的碘比醇以5.0 mL/s的流率注入（碘比醇規(guī)格為350 mg/mL），在注射完成后注射50 mL生理鹽水（與碘比醇相同的流率）。在吸氣后屏氣時(shí)采用surestart智能觸發(fā)進(jìn)行掃描（surestart智能觸發(fā)的觸發(fā)閾值為170～190 HU，興趣區(qū)則放置在主動(dòng)脈的根部）。從氣管分叉處掃描開(kāi)始到肝臟的上緣。掃描相關(guān)參數(shù):探測(cè)器:0.5×64排；Pitch值:11.2；管電壓:130 kV；管電流:350～440 mA；掃描時(shí)間:7.5～9.0 s；FOV:250 mm×250 mm；采集矩陣:512 mm×512 mm。DSA檢查方法參照吳金興在《64層螺旋CT與DSA在冠脈造影中的應(yīng)用效果分析》[4]中所施行的具體步驟進(jìn)行。

1.3 圖像分析

所有病例的冠狀動(dòng)脈CT影像（CTA）都輸進(jìn)工作站:通過(guò)64排螺旋CT配套的軟件進(jìn)行分析。由4名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別并獨(dú)立地對(duì)冠脈病變進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 冠脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn) 冠脈面積狹窄＜50%者為輕度狹窄，冠脈面積超過(guò)50%到＜75%者為中度狹窄。

1.3.2 斑塊分型 以KOPP的分型標(biāo)準(zhǔn)為參照[5]。CT值（6±28）HU為軟斑塊；CT值（83±17）HU為混合斑塊；CT值（489±372）HU為硬斑塊。

1.3.3 斑塊數(shù)量的計(jì)算 斑塊總數(shù)為每例病例左主干、回旋支、左前降支以及右冠狀動(dòng)脈這四支血管上所有的斑塊相加值，各斑塊的數(shù)目為每一例病例不同性質(zhì)斑塊的相加值。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以DSA為參照，比較分析64排螺旋CT對(duì)各狹窄度冠脈的檢出情況，對(duì)軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況及狹窄冠脈分支數(shù)等指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)左前降支（LAD）、左主干支（LM）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）及回旋支（CX）狹窄血管進(jìn)行計(jì)算，狹窄度達(dá)到50%者定為陽(yáng)性，觀察分析64排螺旋CT對(duì)狹窄冠狀動(dòng)脈診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較64排螺旋CT與DSA對(duì)各狹窄冠脈的檢出情況

64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病患者冠狀動(dòng)脈冠脈狹窄程度及單支與多支冠脈狹窄的檢出例數(shù)與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在隱匿型冠心病患者中，主見(jiàn)輕度狹窄及單支冠脈出現(xiàn)狹窄病患，見(jiàn)表1。

表1 比較64排螺旋CT與DSA對(duì)狹窄冠脈的檢出情況[n(%)]

2.2 比較64排螺旋CT與DSA對(duì)斑塊的診斷情況

64排螺旋CT對(duì)隱匿性冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出比較敏感，能夠明確區(qū)分斑塊性質(zhì)，而DSA則無(wú)法無(wú)法斑塊性質(zhì)，因此在區(qū)分斑塊性質(zhì)方面64排螺旋CT優(yōu)于DSA。

2.3 64排螺旋CT對(duì)隱性冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

對(duì)經(jīng)DSA確認(rèn)為狹窄陽(yáng)性的隱匿性冠心病冠脈狹窄陽(yáng)性病患37例，狹窄冠脈73條進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準(zhǔn)確性為92.67%、陰性預(yù)測(cè)值為94.73%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.89%。

3 討論

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)[6]指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊依據(jù)其病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程可分6型。其中Ⅰ型和Ⅱ型斑塊的成分主要為脂質(zhì)，根據(jù)成分測(cè)量它們的CT值，這兩型與軟斑塊相近；Ⅲ型和Ⅳ型成分則主要為鈣化和脂質(zhì)混合物，其CT值與混合斑塊相近；Ⅴ型和Ⅵ型成分主要為鈣化組織，其CT測(cè)量值與硬斑塊相近。64排螺旋CT可進(jìn)行各項(xiàng)的同性掃描，具備較高的空間分辨率以及密度分辨率，可以識(shí)別比較小的鈣化性斑塊，而且還能利用CT值測(cè)量并識(shí)別斑塊中的成分，這與以往冠脈的CT血管顯像只顯示冠脈狹窄程度相比邁出了很大的一步。斑塊一般不穩(wěn)定，但硬斑塊相對(duì)比下具有一定的穩(wěn)定性[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，斑塊穩(wěn)定與否與斑塊成分有很大關(guān)系，軟斑塊與混合斑塊為易損斑塊，很不穩(wěn)定。有研究指出，當(dāng)30%～40%的斑塊體積被脂質(zhì)所占據(jù)時(shí)表明斑塊不穩(wěn)定，斑塊極易因脂質(zhì)增加其內(nèi)壓而破裂。

相關(guān)研究認(rèn)為斑塊的病理發(fā)生發(fā)展以及斑塊所引起的管腔狹窄過(guò)程非常復(fù)雜，其中引起管腔發(fā)生變化中斑塊成分為主要影響因素。管腔發(fā)生的顯著狹窄主要由非鈣化斑塊即軟斑塊和混合斑塊引起，其發(fā)生的原因一是可能斑塊中的脂質(zhì)導(dǎo)致其內(nèi)壓力加大，且斑塊向血管的管腔膨出，導(dǎo)致血管的管腔明顯變窄；二是，斑塊中的脂質(zhì)成分可刺激斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生的炎癥壞死物質(zhì)與新生血管可進(jìn)一步促進(jìn)斑塊體積的增大，導(dǎo)致血管變得更狹窄。當(dāng)斑塊發(fā)生出血或破裂時(shí)可形成血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，引起冠狀動(dòng)脈急性突發(fā)事件的發(fā)生。普遍認(rèn)為鈣化斑塊（硬斑塊）為斑塊發(fā)展過(guò)程中的最后一個(gè)階段，當(dāng)斑塊發(fā)生完成性鈣化時(shí)可使其體積顯著減小，且絕大部分斑塊都移出管腔，這種情況下管腔可不明顯變窄。相關(guān)研究[14]認(rèn)為，鈣化的斑塊可導(dǎo)致管腔局部負(fù)性重構(gòu)的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示：64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度及單支與多支冠脈狹窄的檢出例數(shù)與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在隱匿型冠心病冠狀動(dòng)脈病變中，主見(jiàn)輕度狹窄及單支冠脈出現(xiàn)狹窄病患；64排螺旋CT對(duì)隱匿型冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；在兩種檢查方法中斑塊檢出率最高的為硬斑塊。這與黃小寧等和周懂晶等的研究結(jié)果相似，表明64排螺旋CT能夠?qū)﹄[匿型冠心病狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄程度與狹窄數(shù)量及不同病理性質(zhì)斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確顯像，對(duì)于臨床隱匿型冠心病的診斷及具體病情判斷具有較高的臨床價(jià)值，能夠積極有效的輔助隱匿型冠心病的診治，并對(duì)于防治冠狀動(dòng)脈急性事件的出現(xiàn)具有非常重要的價(jià)值。64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準(zhǔn)確性為92.67%、陰性預(yù)測(cè)值為94.73%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.89%，這表明64排螺旋CT作為影像學(xué)檢查中的無(wú)創(chuàng)檢查手段，對(duì)隱匿性冠心病的狹窄冠脈的診斷準(zhǔn)確性較高，是篩查及診斷隱匿性冠心病冠脈狹窄的一項(xiàng)重要檢查方法。

綜上所述，64排螺旋CT在隱匿型冠心病的檢查中，效果優(yōu)良，臨床價(jià)值較高，值得在臨床運(yùn)用中積極推廣。

[1]陳竹碧,韓文彬,左穩(wěn),等.128層CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊成分構(gòu)成比與斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013, 29(10):1582-1584.

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The Diagnostic Value of 64 Row Spiral CT in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis and Plaque Characteristics of Concealed Coronary Heart Disease

ZHANG Xue-chang1,LI Xiao-qian1,WANG Zhen-guang2
1.Chengwu County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274200 China;2.PET/CT Center,Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of 64 row spiral CT in the diagnosis of occult coronary heart disease and plaque.MethodsCases were derived from 140 patients with concealed coronary heart disease who had imaging examinations of coronary artery by 64 row spiral CT and were treated in the hospital from February 2012 to August 2014,the detection of coronary artery and plaque in patients with coronary artery stenosis by 64 row spiral CT was compared according to theResultsof DSA test.Compared with the control group,the detected cases of 64 row spiral CT for coronary artery stenosis in patients with occult coronary artery disease and single vessel and multiple coronary artery stenosis had no obvious difference and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ResultsThere were independent mild stenosis and single coronary artery stenosis patients in occult coronary lesions;the difference of the detection of 64 row spiral CT on plaque,occult coronary heart disease vascular hard and soft plaque and mixed plaque compared with DSA had no statistical significance (P＞0.05);the plaque detection rate was the highest of the two examinationMethods;the specificity of the 64 row spiral CT in the diagnosis of coronary stenosis was 92.36%,the sensitivity was 94.18%,the accuracy was 92.67%,the negative predictive value was 94.73%and the positive predictive value was 91.89%.Conclusion64 row spiral CT coronary artery imaging can accurately determine the coronary artery stenosis and plaque characteristics of concealed coronary artery disease,which is of vital value for clinical prevention and treatment of occult coronary artery disease.

Virus infection aslar-pacific perspective of coronary heart disease;64 row spiral CT;Coronary artery;Nature of the plaque

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.174

2015-08-21）

張學(xué)昌（1979.3-），男，山東成武人，在讀研究生，主治醫(yī)師，研究方向：放射醫(yī)學(xué)。

王振光（1969.7-），男，山東青島人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：胸腹部腫瘤影像。