謝英福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建福州 350005

探討微移植治療急性髓性白血病的臨床療效及后期護(hù)理干預(yù)效果

謝英
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建福州 350005

目的對(duì)急性髓性白血病患者經(jīng)微移植治療后的臨床療效和后期護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行探討。方法從該院血液科門診于2010年1月—2013年12月接診的急性髓性白血病患者中隨機(jī)抽取140例進(jìn)行研究，所有患者均采用微移植方法治療，并在后期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)該次患者的臨床治療效果和實(shí)施護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果①該組140例有0例GVHD患者，其中有112例完全緩解，CR率為80%。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有41例患者生存，其2年的生存率為29.29%。②和護(hù)理前比較，該組患者的生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境狀況和整體狀況等生活質(zhì)量均有明顯提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性髓性白血病患者經(jīng)微移植治療具有顯著的臨床療效，且經(jīng)后期護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微移植；急性髓性白血??；臨床療效；護(hù)理干預(yù)

微移植這一新型的方法治療急性髓性白血病,可以避免對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制預(yù)處理，同時(shí)還能夠規(guī)避供體細(xì)胞的植入，只需要經(jīng)過(guò)極少量的免疫抑制預(yù)處理和形成微量供體的嵌合體，就能夠促進(jìn)患者造血功能的快速恢復(fù)，并有效預(yù)防GVHD的發(fā)生[1]。為了探討微移植的方法治療急性髓性白血病的療效及護(hù)理效果，該院對(duì)2010年1月—2013年12月收治的140例患者進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院血液科門診于2010年1月—2013年12月接診的急性髓性白血病患者中隨機(jī)抽取140例進(jìn)行研究。所有入選者均符合如下條件：①均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的該病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無(wú)意識(shí)或認(rèn)知障礙，可以正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通；③自愿簽署《知情同意書》參與研究；④耐受能力較強(qiáng)[2]。其中男性患者82例，女性患者58例，最小年齡為18歲，最大年齡為83歲，平均年齡為（57.82±10.32）歲。從疾病類型來(lái)看，和血緣相關(guān)的HLA配型不相合供者共116例，和血緣不相關(guān)的HLA配型完全不相合供者共24例。

1.2 研究方法

該組所有患者均采用微移植方法進(jìn)行治療，具體操作為以下幾方面。

1.2.1 動(dòng)員供者采集外周血樣 與每日7:00和19:00對(duì)供者注射G-CSF（重組人粒細(xì)胞刺激因子）進(jìn)行動(dòng)員，每天的注射劑量不低于5 μg/kg，不高于7 μg/kg，行皮下注射，持續(xù)4～6 d，從第5天開始采集外周血。

1.2.2 血樣采集方法 行外周大靜脈穿刺，將外周血樣中的造成血干細(xì)胞采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行分離，分離過(guò)程中的血流速度保持在30～80 mL/min，每次血樣采集時(shí)需要經(jīng)過(guò)3～4 h。然后根據(jù)供者血樣采集后的血象情況決定是否進(jìn)行第2次采集。將濃度為10%的甲基亞砜保存液加入剩余的細(xì)胞中，放置在-196℃的溫度環(huán)境中進(jìn)行液氮冷凍保存，便于患者的后續(xù)治療。

1.2.3 微移植治療 所有患者都需要先接受化療，然后輸入經(jīng)G-CSF注射的供者造血干細(xì)胞。選擇DA方案進(jìn)行輔助化療，其中的D為每天使用8～10 mg/m2的去甲氧基柔紅霉素或者40～50 mg/m2柔紅霉素行靜脈滴注，連續(xù)3 d；A則是堅(jiān)持1周的阿糖胞苷的靜脈滴注治療，每天120～150 mg/m2。當(dāng)患者的病情得到緩解之后，則進(jìn)行3個(gè)療程的Ara-C方案治療，在化療后的1～2 d內(nèi)進(jìn)行造血干細(xì)胞的輸注，并根據(jù)患者的年齡對(duì)DA方案藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 護(hù)理方法

首先對(duì)患者一般情況進(jìn)行深入了解，然后構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，在進(jìn)行血樣采集時(shí)需要經(jīng)常性詢問(wèn)患者是否存在不適感，如果存在不適感需要及時(shí)給予患者葡萄糖酸鈣溶液10 mL靜脈注射緩解癥狀。治療期間護(hù)理人員需要做好感染的預(yù)防護(hù)理工作，包括病室消毒、口腔護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理等。除此之外，需要做好患者的飲食護(hù)理干預(yù)與心理護(hù)理，給予患者高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物進(jìn)食，同時(shí)也需要更多的與患者進(jìn)行溝通，消除患者的孤獨(dú)感。護(hù)理完成后對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)該組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，具體分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）和PD（進(jìn)展）四個(gè)等級(jí)，有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，觀察其2年生存率和GVHD等疾病的發(fā)生情況。

②觀察該組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化，采用國(guó)際公認(rèn)WHOQOL-BREF調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境狀況和整體狀況等五項(xiàng)指標(biāo)，以全面反映患者的軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

收集患者的臨床資料，利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS16.0）對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)不同類型的數(shù)據(jù)資料，給予不同的檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，其表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

該組140例有0例GVHD患者，其中有112例完全緩解，CR率為80%。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有41例患者生存，其2年的生存率為29.29%。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

和護(hù)理前比較，該組患者的生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境狀況和整體狀況等生活質(zhì)量均有明顯提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 該組急性髓性白血病護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[），分]

表1 該組急性髓性白血病護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[），分]

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3 討論

白血病屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤的范疇，主要的發(fā)病原因是造血干細(xì)胞或者造血祖細(xì)胞突然發(fā)生變異，具有異質(zhì)性和惡性克隆性特點(diǎn)[3-4]。急性髓性白血病是白細(xì)胞中的一種典型疾病，其臨床特征和的生物學(xué)特征具有獨(dú)特性，如果患者不具備較強(qiáng)的化療耐受性[5]，就無(wú)法取得理想的化療效果。同時(shí)，急性髓性白血病患者在經(jīng)過(guò)化療之后，很容易發(fā)生骨髓抑制等不良反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)的中性細(xì)胞粒和全血細(xì)胞數(shù)量不斷減少。

根據(jù)權(quán)威雜志的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示（2010年）[6]，急性髓性白血病每年的發(fā)病人數(shù)都在增長(zhǎng)，其中以老年患者居多。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年新診斷出的急性髓性白血病患者中，超過(guò)75歲的患者所占比例約為35%[7]。

相關(guān)的研究調(diào)查顯示，急性髓性白血病治療效果并不理想的主要原因和患者自身因素有關(guān)。因?yàn)樵摬』颊咭岳夏耆司佣?，年齡較大，生理機(jī)能正不斷衰退，所以對(duì)于治療的反應(yīng)較弱，還容易產(chǎn)生耐藥性。

在該研究中，該組140例有0例GVHD患者，其中有112例完全緩解，CR率為80%。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有41例患者生存，其2年的生存率為29.29%。這一結(jié)果表明微移植方法在治療急性髓性白血病中具有較大的優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著，而且可以有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，和護(hù)理前比較，本組患者的生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境狀況和整體狀況等生活質(zhì)量均有明顯提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，急性髓性白血病患者后期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)其預(yù)后效果的改善，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善生存狀況[8]。

綜上所述，急性髓性白血病患者經(jīng)微移植治療具有顯著的臨床療效，且經(jīng)后期護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]韓娜,豐明星,趙偉偉,等.微移植治療老年急性髓性白血病療效及患者生活質(zhì)量隨訪[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(3):288-290.

[2]鐘櫻紅,羅華山,黎民君,等.自體外周血造血干細(xì)胞和自體骨髓移植治療急性髓性白血病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(11):20-21.

[3]王存邦,白海,葸瑞,等.混合造血干細(xì)胞移植聯(lián)合DLI-IL-2治療急性髓性白血病的療效[J].中國(guó)腫瘤生物治療雜志, 2011（1）:55-58.

[4]曹琳琳,孫自敏,劉會(huì)蘭,等.清髓性異基因造血干細(xì)胞移植治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病非血緣臍血與血緣相關(guān)移植的比較：?jiǎn)沃行呐R床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2011(7):878-882.

[5]王存邦,白海,葸瑞,等.急性髓性白血病混合造血干細(xì)胞移植后DLI+IL-2治療的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011 (10):2074-2076.

[6]王賽男,王丹紅,胡亮釘,等.細(xì)胞免疫治療兒童急性髓性白血病外周血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].疑難病雜志,2012(5):388-389.

[7]吳必嘉,龔峻梅,郭天劍,等.造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病的研究與分析[J].中國(guó)組織工程研究,2012（23）:4359-4366.

[8]尹永玲.大劑量阿糖胞苷治療急性髓性白血病的療效分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013(17):152-153.

Clinical Curative Effect of Micro Transplantation in the Treatment of Acute Myeloid Leukaemia and Effect of Post Nursing Intervention

XIE Ying
Department of Hematology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350005 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of micro transplantation in the treatment of acute myeloid leukaemia and the effect of post nursing intervention.Methods140 cases of patients with acute myeloid leukemia treated in the Hematology Outpatient of our hospital from January 2010 to December 2013 were randomly selected and all of the patients were given micro transplantation treatment and nursing intervention in the later stage,clinical therapeutic effect of the patients and quality of life score before and after nursing were evaluated.Results(1)Of the 140 cases,0 case was GVHD patient,112 cases were complete remission,CR rate was 80%.,and 24 months of follow-up survey showed that 41 patients were living,the survival rate in 2 years was 29.29%.(2)The quality of life including physiological status,psychological status,social relations,environmental status and the overall situation of this group after nursing was significantly improved compared with that before nursing,there was significant difference before and after nursing,which was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of micro transplantation in the treatment of acute myeloid leukaemia is obvious and can obviously improve the quality of life of patients by post nursing intervention,which is of great significance to promoting disease prognosis and has a certain clinical application value.

Micro transplantation;Acute myeloid leukaemia;Clinical curative effect;Nursing intervention

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.161

2015-08-26）

謝英（1985.11-），女，南平人，本科，護(hù)師，研究方向：從事血液疾病方面護(hù)理。