臧林，潘兆霞鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224005

連續(xù)性護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的構(gòu)建及應(yīng)用

臧林，潘兆霞
鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224005

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建方式以及應(yīng)用價值。方法以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將2012年6月—2015年1月收治的120例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分成兩組，每組60例。對照組患者按照術(shù)后常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，直至患者出院；觀察組患者護(hù)理過程中貫穿連續(xù)性護(hù)理模式，并延續(xù)至家庭護(hù)理，比較出院后3個月患者日常生活能力、自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組出院3個月后ESCA評分和ADL評分分別為（122.8±13.7）分和（45.7±6.6）分，優(yōu)于對照組，且明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；出院后3個月，患者生理、心理、健康行為、環(huán)境問題評分分別為（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，優(yōu)于前兩個階段評分，各階段評分均優(yōu)于相應(yīng)階段對照組評分（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理模式對患者進(jìn)行連續(xù)性跟進(jìn)，可助于護(hù)理結(jié)局的整體提升，改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，推廣價值較高。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；連續(xù)性護(hù)理模式；構(gòu)建方式；應(yīng)用價值

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是目前被認(rèn)為最先進(jìn)的治療病變髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方法[1]，最大程度的恢復(fù)肢體運動功能，解除患者痛苦，恢復(fù)患者日常生活。THA治療效果有目共睹，但是其遠(yuǎn)期效果的維持與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，并成為護(hù)理專業(yè)研究主要課題。連續(xù)性護(hù)理模式的運用符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[2]，從人性化護(hù)理理念出發(fā)，盡可能滿足患者需求。此種護(hù)理模式突破傳統(tǒng)方式三點固有模式，實現(xiàn)新型模式的過度，將護(hù)理工作延續(xù)至家庭，思維方式由點轉(zhuǎn)為整體，將范圍由生理治療轉(zhuǎn)為生存質(zhì)量的解決。連續(xù)性跟進(jìn)和護(hù)理工作的持續(xù)保證護(hù)理連續(xù)性，解決人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活中的實際問題，從而提高預(yù)后情況。該院于2012年6月—2015年1月在骨科對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施連續(xù)性護(hù)理模式，為探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例THA患者均于2012年6月—2015年1月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療，為研究對象，以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分成分兩組，每組60例。觀察組患者年齡36～79歲,平均（62.9±3.7）歲，男22例，女38例；文化程度高中以下水平者26例，占43.3%；原發(fā)疾病包括股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、其他，分別34例、23例、1例、2例。對照組患者年齡34～82歲,平均（62.8±3.2）歲，男32例，女28例；文化程度高中以下水平者25例，占41.7%；原發(fā)疾病包括股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、其他，分別36例、16例、5例、3例。組間資料（性別、年齡、病因等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合THA手術(shù)適應(yīng)癥；②均可耐受THA手術(shù)治療；③取得患者的書面知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非THA手術(shù)適應(yīng)癥或者耐受患者；②具有意識或者精神障礙患者；③不能及時隨訪或失聯(lián)患者；④術(shù)前長期臥床或者不能自理的患者；⑤不配合治療和護(hù)理的患者[3]。

1.3 護(hù)理方法

對照組以常規(guī)THA圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并向患者講解手術(shù)流程和注意事項，術(shù)后密切觀察患者一般情況，并給予適當(dāng)康復(fù)指導(dǎo)。觀察組以連續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.3.1 連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建 根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)以及臨床護(hù)理路徑為理論依據(jù)，以回顧性資料分析THA患者手術(shù)前后常見問題，進(jìn)行匯總，作為臨床護(hù)理依據(jù)，見表1。護(hù)理階段分為3個時間段，分別為入院～術(shù)前、手術(shù)～出院前、出院后3個月，組成連續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊。團(tuán)隊成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從臨床護(hù)理實踐需要出發(fā)，在團(tuán)隊會議商討時提出各自意見并進(jìn)行總結(jié)，使護(hù)理工作具有連續(xù)性，制定各個階段具體護(hù)理方案。以表格形式將護(hù)理內(nèi)容直觀化，以將解決的問題為縱軸，橫軸為時間段，見表2。將護(hù)理工作內(nèi)容直觀化，確保工作方向有的放矢。

1.3.2 連續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用 通過入院綜合評估，篩選患者需解決的問題，進(jìn)行評分，并且制定護(hù)理表格，將護(hù)理內(nèi)容以表格的形式呈現(xiàn)。制定過程中，根據(jù)患者個體差異，對護(hù)理內(nèi)容適當(dāng)更改，或者根據(jù)患者特殊要求適當(dāng)增加護(hù)理內(nèi)容，并標(biāo)記出來；宣教工作的落實可提高患者護(hù)理期間的依從性，因此每天護(hù)理過程中想患者講解護(hù)理的必要性以及具體護(hù)理事項，告知患者積極配合工作的重要性，使患者認(rèn)識到自身的重要性，利于病情恢復(fù)。護(hù)理過程中，及時記錄并標(biāo)記執(zhí)行情況和變異情況，以便之后工作的進(jìn)行，并評估護(hù)理結(jié)果，重新評估發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行再次解決；組長定期進(jìn)行護(hù)理工作的跟進(jìn)和評估，加強(qiáng)監(jiān)督力度，確保各環(huán)節(jié)工作充分落實。

表1 THA患者手術(shù)前后常見問題匯總

1.4 護(hù)理結(jié)局評價[4]

①自我護(hù)理能力測定表（ESCA）：分4個方面內(nèi)容（共172分）、43個條目，分別為自我護(hù)理技能（12個）、自我責(zé)任感（8個）、自我概念（9個）、健康知識水平（14個），分3個級別：116～172分為高等，58～115分為中等，57分以下為低等。同質(zhì)性信度為0.83，效度（CVI）為0.89。

②日常生活活動能力評估：以生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行，該量表分為兩部分（14項指標(biāo)），采用1～4分級評分，分別為完全可以做到、有些困難、需要幫助、無法做到。此量表得分范圍1～56分。每項得分總和≤20分者生活可以自理，20分以上者為不能完全自理。同質(zhì)性信度為0.84，CVI為0.93。

③對3個階段患者主要問題的4個領(lǐng)域（生理、心理、健康行為、環(huán)境）進(jìn)行評估，均為百分制，由團(tuán)隊組長以及監(jiān)督人員完成，同質(zhì)性信度為0.80，CVI為0.90。

表2 連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建以及對策擬定

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計分析，患者資料的計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，觀察指標(biāo)的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力和生活自理能力對比

出院3個月后，觀察組ESCA評分（122.8±13.7）分, ADL評分（45.7±6.6）分，優(yōu)于護(hù)理前，且明顯優(yōu)于對照組（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 自我護(hù)理能力和生活自理能力對比，分]

表3 自我護(hù)理能力和生活自理能力對比，分]

2.2 4個領(lǐng)域主要問題在3個階段的評估情況

出院后3個月，患者生理、心理、健康行為、環(huán)境問題評分分別為（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，優(yōu)于前兩個階段評分，各階段評分均優(yōu)于相應(yīng)階段對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組間不同時點4個領(lǐng)域主要問題在3個階段的評估情況，分]

表4 兩組間不同時點4個領(lǐng)域主要問題在3個階段的評估情況，分]

注：與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

連續(xù)性護(hù)理模式理念理論框架與臨床護(hù)理路徑模式相似，是其延續(xù)和拓展，將護(hù)理工作延續(xù)至患者家庭和生活干預(yù)護(hù)理，提高患者遠(yuǎn)期療效[5]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，連續(xù)性護(hù)理模式增加了護(hù)理內(nèi)容，擴(kuò)展了護(hù)理維度，使護(hù)理內(nèi)容和方向更為持續(xù)性和具體化，更符合護(hù)理需求。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能以及關(guān)節(jié)運動能力的恢復(fù)程度與術(shù)后患者整體情況密切相關(guān)，受到患者心理情緒、手術(shù)部位情況、功能鍛煉情況、以及環(huán)境安全性等多種因素的影響[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理模式將護(hù)理工作僅集中于圍手術(shù)期，而患者出院生活之中仍會受到多種潛在危險因素影響患肢恢復(fù)情況以及遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

連續(xù)性護(hù)理模式對患者出院后情況給予跟蹤式追進(jìn)，確保院內(nèi)、院外護(hù)理工作的持續(xù)性和連續(xù)性，密切掌握患者動態(tài)情況，具有顯著必要性和合理性。該研究中，ESCA評分（122.8±13.7）分,ADL評分（45.7±6.6）分，優(yōu)于護(hù)理前，且明顯優(yōu)于對照組（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），以上結(jié)果說明，觀察組患者出院后3個月的日常生活能力、自我護(hù)理能力明顯提升；護(hù)理3個不同階段的各領(lǐng)域問題（生理、心理、健康行為、環(huán)境問題）評分逐漸提升，得到有效解決，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式的對照組。朱凌雁[8]進(jìn)行類似研究，得出連續(xù)性護(hù)理模式患者的生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理滿意度理想，與本研究結(jié)果相似。夏振蘭，何冰等[9-10]學(xué)者進(jìn)行研究顯示，40例患者出院后的認(rèn)知、行為及狀況（KBS）評分均有效改善，支持了該研究結(jié)論。連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建從評估問題入手，不斷篩選問題，并通過干預(yù)解決問題，再進(jìn)行新的篩選過程，形成有效循環(huán)，從而解決各領(lǐng)域問題。將主要問題分為4大類，使解決工作具體化、層次化，從而提高工作靶點的準(zhǔn)確性，以免問題遺漏或者重復(fù)進(jìn)行。此種模式的實施為院外患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通和交流提供直接渠道，便于動態(tài)跟進(jìn)和長期性交流的維持，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

總之，連續(xù)性護(hù)理模式具有科學(xué)性和持續(xù)性特點，可合理有序落實，實踐中仍需不斷總結(jié)和改善擬定方案，使該模式更為具有可行性和周全性。

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Construction and Application of Continuous Nursing Model in Patients with Total Hip Arthroplasty

ZANG Lin,PAN Zhao-xia
Department of Orthopedics,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224005 China

ObjectiveTo discuss the construction mode and application value of continuous nursing model in patients with total hip arthroplasty.Methods120 cases of patients with total hip replacement treated from June 2012 to January 2015 were divided into two groups with 60 cases in each according to the random number table with their admission numbers regarded as serial numbers,the control group were given nursing according to the conventional nursing requirements after operation until the patients were discharged from the hospital,continuous nursing model was throughout the nursing process of the observation group and extended to the family care,3 months after discharge,activity of daily living,self-care ability and survival quality of the patients were compared.Results3 months after discharge,ESCA score and ADL score in the observation group were respectively(122.8±13.7)and(45.7±6.6),which were better than the control group and significantly better than those before nursing(P＜0.05),3 months after leaving hospital,physiological,psychological,health behavior,environmental problems scores of the patients were respectively(89.2±5.3),(88.5±1.5),(88.3±6.2)and(87.5±3.2),which were better than the former two phases of scores,scores of each stage in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing model can carry out the continuing follow-up to the patient,which can contribute to the overall improvement of nursing outcomes and improving the long-term survival quality of the patients with its high promotion value.

Total hip arthroplasty;Continuous nursing model;Construction mode;Application value

R687.4

A

1674-0742（2015）11（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.152

2015-08-26）

臧林（1972.2-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)?？谱o(hù)理。