李玲江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200

金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護(hù)理效果探討

李玲
江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200

目的客觀評(píng)價(jià)金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護(hù)理效果，重點(diǎn)總結(jié)提升預(yù)防靜脈炎形成的護(hù)理方法。方法隨機(jī)選擇該院2012年11月—2014年10月接收的26例腦病患者（A組），予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護(hù)理；同期選擇26例腦病患者（B組），僅予以靜脈穿刺，深入觀察所有入選患者的護(hù)理情況以及靜脈炎發(fā)生情況，并且對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀比較。結(jié)果上述入選患者中，A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于靜脈穿刺患者，采取金黃散外敷預(yù)防靜脈炎不僅可以提升患者臨床效果，而且還可以控制靜脈炎出現(xiàn)，效果突出，可推廣。

金黃散；外敷；靜脈穿刺；靜脈炎；護(hù)理

腦病即人體大腦的神經(jīng)組織受損后形成的病癥，其誘發(fā)因素包括藥物中毒因素、遺傳因素、感染因素、腦部發(fā)育不全、腦梗阻以及腦外傷等[1-2]。腦病患者的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，涉及到中毒性因素、傳染性因素、營(yíng)養(yǎng)性因素以及寄生蟲(chóng)性因素等，極易引起高血壓、偏癱、腦梗死以及腦出血等病癥[3]。靜脈穿刺為治療腦病患者的常見(jiàn)方式，也是改善患者臨床指征的首選方案，盡管靜脈穿刺療效顯著，但是由于腦病患者所用的藥品濃度較高，而且毒性偏大，所以會(huì)對(duì)機(jī)體血管產(chǎn)生刺激感，使血管內(nèi)膜受損，以至于靜脈炎癥狀出現(xiàn)，影響患者療效，因此預(yù)防靜脈炎成為臨床研究重點(diǎn)[4]。近幾年，金黃散外敷預(yù)防靜脈炎已得到臨床認(rèn)可，為了評(píng)價(jià)金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護(hù)理效果，該研究以26例腦病患者為觀察對(duì)象，再選取26例腦病患者作對(duì)比，分別予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護(hù)理以及靜脈穿刺，在深入觀察所有入選患者的護(hù)理情況以及靜脈炎發(fā)生情況的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀比較，再進(jìn)一步總結(jié)提升預(yù)防靜脈炎形成的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2012年11月—2014年10月接收的26例腦病患者（A組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大91歲，最小52歲；性別構(gòu)成：男性共16例，女性共10例；輸液天數(shù)：最長(zhǎng)17 d，最短10 d；靜脈疼痛程度：1例疼痛程度是0級(jí)，16例疼痛程度是1級(jí)，8例疼痛程度是2級(jí)，1例疼痛程度是3級(jí)。同時(shí)選取26例腦病患者（B組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大90歲，最小53歲；性別構(gòu)成：男性共18例，女性共8例；輸液天數(shù)：最長(zhǎng)18 d，最短10 d；靜脈疼痛程度：0例疼痛程度是0級(jí)，15例疼痛程度是1級(jí)，10例疼痛程度是2級(jí)，1例疼痛程度是3級(jí)。A組選擇予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護(hù)理，B組則予以靜脈穿刺，分析兩組入選患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法

護(hù)理時(shí)，A組選擇靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護(hù)理，B組則予以靜脈穿刺。

1.2.1 金黃散外敷程序 ①藥材構(gòu)成：金黃散所含藥材有250 g大黃、250 g白芷、250 g黃柏、250 g姜黃、100 g甘草、100 g天南星、100 g蒼術(shù)、100 g陳皮、100 g厚樸以及500 g天花粉等。②調(diào)配方法：將上述藥材碾制成粉末狀后，按照4:1的比例用水與醋進(jìn)行調(diào)配，使之形成糊狀。③外敷方法：當(dāng)患者靜脈注射成功以后，將金黃散均勻涂抹于專業(yè)棉紙上，將厚度控制在0.3～0.4 cm之間。以注射點(diǎn)為中心，沿著靜脈走向粘貼棉紙，防止輸液膠貼被金黃散覆蓋。最后用醫(yī)用膠布對(duì)棉紙進(jìn)行固定，約3 h后即可撕下棉紙。

1.2.2 護(hù)理方案 為有效預(yù)防靜脈炎，護(hù)理人員要嚴(yán)格把握以下程序。第一，合理選擇靜脈穿刺位置。一般而言，穿刺管質(zhì)量、穿刺位置等都會(huì)對(duì)腦病患者治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，還有可能成為靜脈炎的誘發(fā)因素。因此，在穿刺環(huán)節(jié)，護(hù)理人員除了要選用外徑偏粗、彈性較好以及回流暢通的穿刺管以外，還要詳細(xì)觀察穿刺位置，防止重復(fù)穿刺情況出現(xiàn)。如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，還需對(duì)其靜脈進(jìn)行合理保護(hù)，以遠(yuǎn)端的小靜脈為首選穿刺對(duì)象。此外，如果所用藥物會(huì)給患者血管帶來(lái)較強(qiáng)刺激性，還必須注意靜脈的更換使用，確保受損靜脈可以盡快修復(fù)。

第二，遵循無(wú)菌原則。給予腦病患者靜脈注射時(shí)，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。①禁止使用超出有效期限的棉簽，且在注射前必須給予患者皮膚消毒，避免感染癥狀發(fā)生。②嚴(yán)格把握消毒液濃度以及有效期等，并定期更換消毒液儲(chǔ)存器械。③靜脈注射環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要秉承無(wú)菌理念，在嚴(yán)格操作無(wú)菌技術(shù)的同時(shí)，優(yōu)化靜脈穿刺程序，確保一次性成功穿刺。④嚴(yán)密保護(hù)機(jī)體穿刺位置，給予患者穿刺位置定期更換，防止機(jī)械性受損現(xiàn)象發(fā)生，降低靜脈炎的整體發(fā)生率。

第三，藥物護(hù)理。腦病患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間使用刺激性強(qiáng)以及濃度偏高的藥品，以至于其靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)。鑒于此，在給予患者使用刺激性強(qiáng)以及濃度偏高的藥品時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者皮膚的局部反應(yīng)情況進(jìn)行全方位觀察，并提前予以靜滴葡萄糖、生理鹽水，查看靜滴位置是否有外滲情況出現(xiàn)，如果無(wú)外滲現(xiàn)象，約5～10 min后方可輸注藥品。

第四，留置針護(hù)理。針對(duì)留置針患者，在穿刺以前需全方位查看留置針包裝，一旦發(fā)現(xiàn)缺損現(xiàn)象，需及時(shí)更換留置針。在穿刺環(huán)節(jié)，需要以透明、無(wú)菌的敷料予以固定，確保醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)靜脈炎的發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。此外，定期更換敷料，約2 d/次，更換時(shí)需用酒精、碘酒對(duì)機(jī)體皮膚進(jìn)行消毒，確保敷料附近的皮膚始終保持干燥狀態(tài)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

臨床上將靜脈炎的等級(jí)細(xì)分成三個(gè)級(jí)別：一級(jí)，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象已有改善，靜脈未出現(xiàn)條索狀，而且觸摸時(shí)未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。二級(jí)，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象已有改善，觸摸時(shí)未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，但是靜脈已經(jīng)呈現(xiàn)出條索狀。三級(jí)，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象相對(duì)改善，不僅靜脈已經(jīng)呈現(xiàn)出條索狀，而且觸摸發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)出現(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析、處理，對(duì)于計(jì)量資料，選擇作為其代表；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)予以對(duì)比；對(duì)于計(jì)量資料間的差值，選擇t予以檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述入選患者中，A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組入選患者靜脈炎的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

張?jiān)伱返萚6]認(rèn)為，靜脈給藥已經(jīng)成當(dāng)前十分多見(jiàn)的治療手段之一，同時(shí)也是誘發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵性誘因。靜脈炎即發(fā)生于人體靜脈壁的一種炎性化學(xué)反應(yīng)，通常由患者體內(nèi)輸注刺激性強(qiáng)以及濃度偏高的藥物后引起[7]。一般而言，腦病患者所用藥品都具有局部毒性特征，會(huì)使機(jī)體血管局部受到刺激，不僅會(huì)使機(jī)體靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，還可能會(huì)形成疼痛感、腫脹感以及灼熱感，碰觸可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)[8]。王愛(ài)麗等[9]認(rèn)為，腦病患者靜脈炎的誘發(fā)因素涉及五個(gè)方面：第一，如果腦病患者有肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于機(jī)體靜脈血管產(chǎn)生的擠壓力就會(huì)減弱，阻礙了靜脈回流，導(dǎo)致靜脈炎形成。第二，留置針的應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者帶來(lái)刺激感。第三，腦病患者的血管條件普遍偏差，因此誘發(fā)靜脈炎。第四，如果腦病患者合并高血壓或者糖尿病，不僅其用藥會(huì)變得更加復(fù)雜，而且藥物毒性會(huì)更強(qiáng)，當(dāng)機(jī)體血管壁損壞后，血管內(nèi)膜的新陳代謝功能隨之減弱，從而誘發(fā)靜脈炎。第五，醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)菌意識(shí)，在靜脈穿刺環(huán)節(jié)未遵循無(wú)菌原則，從而誘發(fā)靜脈炎。

就靜脈炎而言，中醫(yī)學(xué)將其誘因定義為“血瘀滯阻”以及“血行不暢”，一旦機(jī)體局部脈絡(luò)的血液無(wú)法順利通行，就會(huì)出現(xiàn)疼痛感，并長(zhǎng)時(shí)間凝聚于肌膚，不僅無(wú)法順利穿刺，還可能會(huì)出現(xiàn)腫脹感、導(dǎo)致脈絡(luò)受損以及局部發(fā)熱，從而影響患者療效。由此可見(jiàn)，靜脈炎發(fā)病機(jī)理是“氣血不暢”以及“血瘀氣滯”，因此在治療環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)以“散瘀鎮(zhèn)痛”“清熱除濕”以及“行氣活血”為首要目標(biāo)[10-11]。金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。金黃散除了在“消腫止痛”和“清熱解毒”方面具有重要作用以外，在“除濕散瘀”方面的效果也非常突出。金黃散所用藥材涉及到天花粉、大黃、厚樸、白芷、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、姜黃、天南星以及甘草等[12]。方中，姜黃、天南星、白芷以及天花粉均有“活血散結(jié)”和“消腫止痛”的效果，大黃與黃柏有“清熱解毒”的效果，蒼術(shù)、厚樸以及陳皮有“理氣活血”的效果，選用甘草調(diào)和上述藥材，再用食醋和水進(jìn)行調(diào)配，不僅可以解毒、消食，而且還能夠收斂止瀉以及散瘀血。不但如此，藥材經(jīng)醋泡制后，兩種材料會(huì)發(fā)生協(xié)同作用，達(dá)到“散瘀止痛”以及“清熱解毒”的治療效果[13]。

該次入選患者中，A組入選患者選擇靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護(hù)理，B組則予以靜脈穿刺。當(dāng)護(hù)理程序完成后，發(fā)現(xiàn)A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，表明兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明，金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護(hù)理效果突出，是提升腦病患者臨床效果的關(guān)鍵性手段，有助于提升患者預(yù)后效果，可推廣。

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Nursing Effect Study on Golden Powder in the Prevention of Phlebitis

LI Ling
Jiangdu Traditional Chinese Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

ObjectiveTo objectively evaluate the nursing effect of golden powder in preventing phlebitis and emphatically summarize nursingMethodsof improving and preventing the formation of phlebitis.Methods52 cases of patients treated in our hospital from November 2012 to October 2014 were randomly selected and divided into group A and group B with 26 cases in each,group A were given venipuncture,external application of golden powder and comprehensive nursing;group B were given only venipuncture,the nursing situation and the occurrence of phlebitis of all the selected cases were deeply observed and all of the data was objectively compared.ResultsIn group A,there was 1 case of phlebitis and the total incidence rate was 3.85%;in group B,there were 6 cases of phlebitis and the total incidence rate was 23.08%,the comparison between the two groups were different(P＜0.05).ConclusionExternal application of golden powder to prevent phlebitis can not only improve the clinical effect of patients but control the appearance of phlebitis,whose effect is obvious and it is worth promoting.

Golden powder;External application;Venipuncture;Phlebitis;Nursing

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0149-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.149

2015-08-23）

李玲(1973.01-)，女，江蘇人，本科，主管護(hù)師，研究方向：中西護(hù)理。