葉曉明寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建寧德 355000

硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者丙泊酚與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果評價

葉曉明
寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建寧德 355000

目的 對婦科手術(shù)患者采用丙泊酚與右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行探討和分析。方法隨機從該院婦科門診于2012年9月—2015年4月收治的手術(shù)患者中抽取96例進(jìn)行研究，均行硬膜外麻醉，并隨機分成A組（48例，行丙泊酚麻醉）和B組（48例，行右美托咪定麻醉），比較兩組患者的鎮(zhèn)靜評分和不良情況的發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)比較，兩組患者的HR和MVP在術(shù)中和術(shù)后的水平均顯著優(yōu)于術(shù)前，兩組患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)靜評分均高于給藥前，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%，明顯高于B組的10.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科手術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著優(yōu)于丙泊酚，適合臨床推廣。

硬膜外麻醉；婦科手術(shù)；丙泊酚；右美托咪定；鎮(zhèn)靜效果

為了探討婦科手術(shù)患者采用丙泊酚與右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果，該院婦科門診對隨機抽取的于2012年9月—2015年4月收治的96例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對隨機抽取的96例手術(shù)患者均行硬膜外麻醉，且自愿參與研究。根據(jù)其入院順序隨機分為兩組。A組收入48例，最小年齡為18歲，最大年齡為59歲，平均為（43.75±5.23）歲，其中有13例行子宮全切術(shù)，16例行子宮肌瘤剔除術(shù)，19例行附件包塊切除術(shù)。B組收入剩余48例，最小年齡為19歲，最大年齡為58歲，平均為（43.68±5.34）歲，其中有16例行子宮全切術(shù)，20例行子宮肌瘤剔除術(shù)，12例行附件包塊切除術(shù)。比較兩組患者的年齡和手術(shù)方式等基本資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行硬膜外麻醉，于麻醉前20 min行500 mL復(fù)方乳酸鈉靜脈輸注，進(jìn)行硬膜外穿刺，將導(dǎo)管刺入L2-3間隙[1-2]，深度為3 cm，注射2 mL濃度為2%利多卡因進(jìn)行試驗，若無呼吸麻醉等不良反應(yīng)，則取平臥位，A組患者以每分鐘60 μg/kg的劑量持續(xù)泵入丙泊酚，手術(shù)結(jié)束前5～10 min停藥[3]。B組患者則以每小時0.4 μg/kg[4]持續(xù)泵入右美托咪定，關(guān)腹前停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

首先觀察兩組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等不同時間點的HR（心率）、MVP（平均動脈壓）、SpO2（學(xué)氧飽和度）以及鎮(zhèn)靜評分，其中鎮(zhèn)靜評分的具體標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)靜滿意：2～4分；鎮(zhèn)靜過度：5～6分[2]。然后對兩組患者呼吸抑制、躁動、低血壓和心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)比較，兩組患者的HR和MVP在術(shù)中和術(shù)后的水平均顯著優(yōu)于術(shù)前，且組間HR存在明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組各時間點的SpO2未見明顯變化（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組婦科手術(shù)患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組婦科手術(shù)患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

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2.2 鎮(zhèn)靜評分

經(jīng)比較，兩組患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)靜評分均高于給藥前，且B組評分顯著高于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組婦科手術(shù)患者不同時間點的鎮(zhèn)靜評分比較[），分]

表2 兩組婦科手術(shù)患者不同時間點的鎮(zhèn)靜評分比較[），分]

注：和給藥前比較，*P＜0.05；和A組比較，△P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)比較，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%，明顯高于B組的10.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組婦科手術(shù)患者行硬膜外麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在婦科手術(shù)中，患者行硬膜外麻醉很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒[5]，還極有可能伴隨強應(yīng)激反應(yīng)，所以選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物對于穩(wěn)定患者的生命體征就有非常重要的意義[6]。

右美托咪定通過選擇性激動腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制神經(jīng)活性的作用[7]。該藥物能夠較好達(dá)到臨床所需要的鎮(zhèn)靜效果，亦能產(chǎn)生遺忘作用[8]，避免患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學(xué)影響較小。

綜上所述，婦科手術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著優(yōu)于丙泊酚，可以更好的穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，鎮(zhèn)靜效果顯著，更適合臨床推廣。

[1]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011(4):376-378.

[2]蘆相玉,王宏濤,王世端,等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志,2011(11):873-877.

[3]陳龍水,杜少芬.右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(20): 2246-2247.

[4]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012(23):110-111,123.

[5]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(21):64-66.

[6]楊自娟,張興安.右美托咪定的臨床應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床,2013(2):189-191.

[7]閆動,王世端,江巖,等.不同劑量右美托咪定對靶控輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響 [J].中國新藥與臨床雜志,2013(7): 544-548.

[8]錢傳沐,張興安.右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床,2013(11):1439-1441.

Sedative Effect Evaluation of Epidural Anesthesia in Gynecological Operation Patients with Propofol and Dexmedetomidine

YE Xiao-ming
Anesthesiology Department,Ningde Mindong Hospital,Ningde,Fujian Province,355000 China

ObjectiveTo discuss and analyze sedative effect of patients with gynecological surgery using propofol and dexmedetomidine for epidural anesthesia.Methods96 cases of surgical patients treated in the department of gynaecology of our hospital from September 2012 to April2015were randomly selected and they all received epidural anesthesia and were randomly divided into group A(48 cases,received propofol anesthesia)and group B(48 cases,received dexmedetomidine anesthesia),The sedation score and adverse circumstance of the two groups were compared.ResultsBy comparison,the level of MVP and HR of the two groups in operation and after operation was significantly better than that before operation,the sedation scores of the two groups were higher than those before treatment,the incidence of adverse reactions in group A was 31.25%,which was significantly higher than that in group B(10.42%),the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEffect of patients with gynecological operation using dexmedetomidine for epidural anesthesia was better than propofol,which is suitable for clinical application.

Epidural anesthesia;Gynecological operation;Propofol;Dexmedetomidine;Sedation effect

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0142-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.142

2015-08-28）

葉曉明（1984.10-),男,福建福安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。