柳嬌，蔡靚羽南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫 214071

低濃度羅哌卡因腰麻用于肛腸手術(shù)的臨床研究

柳嬌，蔡靚羽
南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫 214071

目的比較0.3%、0.25%，0.2%三種濃度羅哌卡因腰麻用于肛腸手術(shù)的臨床效果。方法整群選取該院2014年12月—2015年6月收治的擇期肛腸手術(shù)患者共60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為3組，每組20例。用25G腰穿針（針內(nèi)針）行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，于L3～4刺入蛛網(wǎng)膜下腔,注入重比重局麻藥3mL（A組0.3%羅哌卡因9 mg，B組 0.25%羅哌卡因7.5 mg，C組0.2%羅哌卡因6 mg）。觀察記錄3組的麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果感覺(jué)運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間A組＞B組＞C組，3組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)阻滯程度在術(shù)畢時(shí)A組大于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而B(niǎo)組和C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組與C組低血壓的發(fā)生率少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而B(niǎo)組的牽拉反應(yīng)少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論0.25%羅哌卡因是用于肛腸手術(shù)腰麻的合適濃度，循環(huán)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

濃度；羅哌卡因；腰麻；肛腸手術(shù)；細(xì)針

肛腸部手術(shù)相對(duì)短小，但要求肛門括約肌松弛，術(shù)后恢復(fù)快。肛腸手術(shù)比較理想的麻醉方式是單次腰麻，目前臨床上腰麻使用的羅哌卡因濃度較高，術(shù)中病人下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度較高,術(shù)后肌張力恢復(fù)較慢，時(shí)間較長(zhǎng),血壓下降、頭痛以及尿潴留等情況嚴(yán)重,術(shù)后醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)重,病人的不適感明顯。因此提供快速完善、安全有效、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快的麻醉方法十分必要。該研究對(duì)低濃度羅哌卡因小細(xì)針單次腰麻用于肛腸手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析和探討，便于更有效安全、快速完善的進(jìn)行肛腸手術(shù)，現(xiàn)分析該院2014年12月—2015年6月收治的擇期肛腸手術(shù)患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期肛腸手術(shù)病人(包括肛瘺、混合痔、肛周膿腫、肛裂、直腸息肉等)，年齡18～70歲，體重45～80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝及腎功能嚴(yán)重障礙者，椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，局麻藥過(guò)敏史，精神神經(jīng)類疾病。60例患者隨機(jī)分成3組：每組20例，3組患者年齡、性別、體重、身高以及手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般情況的比較

表1 3組患者一般情況的比較

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1.2 方法

三組均用0.75%的羅哌卡因 (耐樂(lè)品)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100105，藥品規(guī)格75 mg)和10%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020019，藥品規(guī)格10 g）配置成重比重液。腰麻用藥：A組0.3%羅哌卡因3 mL(9 mg)(即0.75%羅哌卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1.8 mL)；B組0.25%羅哌卡因3 mL(7.5 mg)(即0.75%羅哌卡因1 mL+10%葡萄糖注射液2 mL)；C組0.2%羅哌卡因3 mL(6 mg)(即 0.75%羅哌卡因0.8 mL+10%葡萄糖注射液2.2 mL)。

3組患者均不用術(shù)前藥，入室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。開(kāi)放上肢靜脈,常規(guī)輸注乳酸林格氏液，取右側(cè)臥位，于L3-4間隙，用25G腰穿針（腰硬聯(lián)合包里的針內(nèi)針）行正中入路蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，腰麻針?biāo)幰撼隹谙蝾^側(cè)，以0.1 mL/s速度向頭側(cè)注入各組配置的重比重局麻藥3 mL。注完完畢后翻身平臥，10 min后左側(cè)臥位開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均30 min左右。若收縮壓低于90 mmHg或基礎(chǔ)血壓20%，即為低血壓，予靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格30 mg）5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①感覺(jué)阻滯評(píng)定：以針刺法測(cè)試感覺(jué)阻滯程度。記錄感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，即注藥完畢后病人出現(xiàn)麻木、發(fā)熱等異常感覺(jué)的時(shí)間；感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間。②運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定：采用改良Bromage評(píng)分方法(0分：髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可運(yùn)動(dòng)；1分：大腿不能對(duì)抗重力，但膝、踝關(guān)節(jié)均可運(yùn)動(dòng)；2分：雙膝以上不能活動(dòng)，但踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng)；3分：髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不能運(yùn)動(dòng)。)評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯程度。記錄運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間：即注藥完畢后病人抬下肢感覺(jué)無(wú)力時(shí)間；運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。記錄運(yùn)動(dòng)阻滯程度：注藥完畢后5 min、10 min以及術(shù)畢時(shí)，測(cè)Bromage評(píng)分。③不良反應(yīng):記錄尿潴留、低血壓、頭痛、牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。感覺(jué)阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間，A組均長(zhǎng)于B組,B組均長(zhǎng)于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

表2 3組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

注：與B組比較，★P＜0.05。

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2.2 3組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度比較

運(yùn)動(dòng)阻滯程度在注藥完畢后5 min、10 min，3組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在術(shù)畢時(shí)A組大于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而B(niǎo)組和C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而且兩組在術(shù)畢時(shí)多數(shù)病人能配合體位搬動(dòng)，能自行過(guò)床。見(jiàn)表3。

表3 3組患者改良Bromage評(píng)分比較（例）

2.3 3組不良反應(yīng)情況比較

術(shù)中B組和C組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,低血壓的發(fā)生率少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而B(niǎo)組的牽拉反應(yīng)少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留、頭痛，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與A組和C組相比，B組的不良反應(yīng)最少。見(jiàn)表4。

表4 3組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

該研究采用25G腰穿針（腰硬聯(lián)合包中的針內(nèi)針）單次腰麻,較目前臨床使用的7G腰穿針（腰麻包中的穿刺針）、腰硬聯(lián)合麻醉以及骶管麻醉等穿刺方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，用時(shí)少，穿刺針極細(xì)、對(duì)病人損傷小、術(shù)后腰酸腰痛頭痛發(fā)生率低，并發(fā)癥少，可在臨床廣泛推廣使用。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)具有較低的毒性，對(duì)外周血管收縮作用強(qiáng)，增加外周血管阻力，麻醉效果好[1-3]，是用于肛腸手術(shù)腰麻的理想藥物。

3組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間A組長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與既往報(bào)道[4]相符，使用重比重局麻藥時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間與羅哌卡因的劑量無(wú)關(guān),而阻滯持續(xù)時(shí)間與劑量正相關(guān)，劑量越大阻滯時(shí)間越長(zhǎng),阻滯程度也漸趨完善,具有明顯的劑量-效應(yīng)相關(guān)性。運(yùn)動(dòng)阻滯程度在術(shù)畢時(shí)，B組和C組均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由于B組與C組運(yùn)動(dòng)阻滯程度輕，術(shù)畢時(shí)多數(shù)病人能配合體位搬動(dòng)。低濃度羅哌卡因具有明顯的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象[5],對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度輕，時(shí)效短，術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，患者滿意度高。該研究中，患者返回病房后約1 h即可恢復(fù)自主活動(dòng)能力，術(shù)后2 h即可少量進(jìn)食，減輕了患者痛苦和術(shù)后家屬陪護(hù)壓力。研究顯示A組的低血壓發(fā)生率高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較低濃度的羅哌卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響較小，低血壓的發(fā)生率低。與既往報(bào)道[6-8]相符，低濃度的羅哌卡因可使下肢保持一定的張力,有利于靜脈回流,對(duì)回心血量影響較輕,循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定，對(duì)心臟興奮和傳導(dǎo)抑制弱,中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低。研究結(jié)果顯示，A組和B組術(shù)中牽拉反應(yīng)少，與C組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較低濃度的羅哌卡因，對(duì)神經(jīng)的阻滯平面較低，麻醉阻滯效果欠佳，牽拉反應(yīng)發(fā)生率高。因肛腸手術(shù)范圍涉及直腸，直腸主要是由腹腔叢分出的次級(jí)神經(jīng)叢支配,而腹腔叢位于T12及L1水平，當(dāng)阻滯平面低于T12及L1水平,不能阻滯腹腔叢中的迷走神經(jīng)，引起牽拉反應(yīng)[9]。其他不良反應(yīng)如頭痛、尿潴留、惡心嘔吐等均發(fā)生率低，并且3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,三種濃度的羅哌卡因單次腰麻用于肛腸手術(shù)均能滿足手術(shù)要求，但0.25%羅哌卡因循環(huán)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少，牽拉反應(yīng)發(fā)生率低,術(shù)后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)快，病人可配合搬動(dòng)體位，能充分滿足手術(shù)的需求，是肛腸手術(shù)比較理想的麻醉選擇，縮短了麻醉操作時(shí)間，提高了患者舒適度和滿意度，減輕了病房護(hù)理負(fù)擔(dān)，可在臨床廣泛推廣使用。

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The Clinical Study on Low Concentration of Ropivacaine for Anorectal Operation

LIU Jiao，CAI Liang-yu
Department of Anesthesiology,The Traditional Chinese Medical Hospital of Wuxi,The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi,Jiangsu Province,214071 China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three concentration ropivacaine of 0.3%,0.25%,0.2%for spinal anesthesia in anorectal surgery.Methods60 cases of patients prepared for anorectal surgery admitted in our hospital from December 2014 to June2015 and graded by American Anesthesia Association(ASA)in classⅠor classⅡwere randomly divided into three groups with 20 cases in each.25G spinal needle for subarachnoid puncture and stabbed into the subarachnoid space at L3～4,with injection of 3ml hyperbaric local anesthetics(A group 0.3%ropivacaine 9mg;B group 0.25%ropivacaine 7.5mg;C group 0.2%ropivacaine 6mg).The anesthetic effect and adverse reactions of the three groups were observed.ResultsThere was no statistically significant difference in the onset time of sensory and motor between the three groups（P＞0.05）.The maintain time of sensory and motor:group A＞group B＞group C,the difference between the three groups was statistically significant（P＜0.05）.The degree of motor block in group A was significantly higher than that in group B and group C at the end of surgery,the difference was statistically significant（P＜0.05）,while there was no significant difference between group B and group C（P＞0.05）.The incidence of hypotension in group B and group C was less than that of group A,the difference had statistical significance（P＜0.05）,while group B had less draw reaction than group C,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion0.25%ropivacaine was suitable concentration for spinal anesthesia in anorectal operation with better cycle stability and less adverse reaction.

Concentration;Ropivacaine;Spinal anesthesia;Anorectal operation;Fine needle

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0125-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.125

2015-08-15）

柳嬌（1986.12-），女，江蘇無(wú)錫人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。