李俊峰吉林農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，吉林長春 130000

81例胃潰瘍伴膽汁反流患者臨床療效分析

李俊峰
吉林農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，吉林長春 130000

目的 通過對臨床患者不同治療方法的對比研究，探討胃潰瘍伴膽汁反流患者的有效治療方案。方法整群2012年3月—2015年3月入該院治療的162例胃潰瘍伴膽汁反流患者，隨機平均分為治療組81例，對照組81例。對照組采用奧美拉唑常規(guī)治療，治療組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療[1]。觀察2組臨床療效及胃鏡下潰瘍恢復(fù)情況。結(jié)果臨床癥狀總有效率93.8%，對照組66.7%；胃鏡下觀察臨床療效，治療組總有效率92.6%，對照組67.9%。統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，患者無明顯不適癥狀，肝腎功能檢查結(jié)果均在正常值，未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流較單純應(yīng)用奧美拉唑治療有效率更高，能夠有效緩解反流癥狀，并促進潰瘍愈合，有臨床治療意義，適合臨床廣泛推廣。

胃潰瘍；膽汁反流；奧美拉唑；鋁碳酸鎂

胃潰瘍，是臨床常見病和多發(fā)病，胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化是形成胃潰瘍的最常見原因。膽汁進入十二指腸后下行是其正常的通路，但如果由于各種原因引起膽汁由十二指腸通過幽門進入胃和食道，就不是正常的途徑了，此時就稱為膽汁返流[2]。由于膽汁呈堿性，進入胃后會嚴重影響胃內(nèi)的酸堿度（胃內(nèi)分泌胃酸，呈酸性環(huán)境），破壞胃粘膜保護屏障，引起胃粘膜破壞，導(dǎo)致既有潰瘍進一步加重。該文對2012年3月—2015年3月間，入該院進行治療的胃潰瘍伴膽汁反流患者進行臨床治療方法進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取胃潰瘍伴膽汁反流患者162例 （病程在2.5～14年不等，男性94例，女性68例，年齡31～66歲，平均37.4歲）。所有患者在入院治療前2周內(nèi)，均沒有服用任何抑酸藥或膽汁結(jié)合藥。將所有患者隨機分為治療組和對照組各81例，治療組男性52例，女性29例，年齡21～68歲，平均（39.21±1.2）歲；治療組男性50例，女性31例，年齡20～68歲，平均（40.11±1.2）歲。兩組性別、年齡、疾病程度、身體狀況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入院后給予血、尿常規(guī)，肝功、腎功、心電圖等檢查，排除其他嚴重器質(zhì)性病變，并進行胃鏡檢查，確定胃潰瘍伴膽汁反流臨床診斷。

對照組第1周：口服，奧美拉唑（國藥準字H20056108）60 mg/d+克拉霉素（國藥準字H20046141）。500 mg/d+甲硝唑（國藥準字H33021319）800 mg/d。第2周～第8周，口服奧美拉唑60 mg/d。

治療組第1周：給予幽門螺桿菌(HP)治療三聯(lián)療法（藥物同上），聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片（國藥準字9271030H6）1 000 mg，3次/d口服。第2周～第8周，口服奧美拉唑60 mg/d，聯(lián)合碳酸鎂咀嚼片1 000 mg，3次/d口服。8周為1個療程。

1.3 療效指標

觀察患者癥狀、體征，上腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等是否減輕。胃鏡觀察患者胃潰瘍及膽汁反流情況。胃鏡檢查觀察胃潰瘍及膽汁反流情況。

1.4 判定標準

1.4.1 癥狀總積分 癥狀總積分包括兩部分，根據(jù)癥狀的嚴重程度和發(fā)作頻率進行積分，以癥狀總積分作為評分標準：癥狀嚴重程度積分標準：主訴有癥狀且影響日常生活，記3分；主訴有癥狀，但不影響生活，記2分；經(jīng)提醒患者方能記起有癥狀，記1分；無癥狀，0分。發(fā)作頻率評分標準:每天發(fā)作，記3分；隔天發(fā)作1次，記2分；每3～4 d或4 d以上發(fā)作1次，記1分；無發(fā)作，記0分。

1.4.2 臨床療效判定標準 顯效:臨床癥狀總積分下降＞75%；有效:50%＜臨床癥狀總積分下降≤75%；一般: 25%＜臨床癥狀總積分下降≤50%；無變化:癥狀總積分下降≤25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 胃鏡檢查判斷標準

顯效:內(nèi)鏡下胃粘膜潰瘍及點片狀充血、水腫均消失且膽汁返流消失；有效:內(nèi)鏡下胃粘膜潰瘍縮小，膽汁反流較前明顯減少；無效:內(nèi)景霞胃潰瘍未見明顯縮小，膽汁反流未見減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件進行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的率以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05體現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療8周后，治療組臨床癥狀總有效率93.8%，對照組66.7%。胃鏡下觀察臨床療效，治療組總有效率92.6%，對照組67.9%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

表2 2組胃鏡檢查療效比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，胃潰瘍的最常見病因為胃酸分泌過多和胃粘膜保護能力降低，奧美拉唑作為傳統(tǒng)、常見、有效的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其抑制胃酸分泌的作用收到臨床肯定[3-5]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸是一種可導(dǎo)致非特異性組織損害的酸性物質(zhì)，可以直接導(dǎo)致胃黏膜的損傷，故而可以推斷，膽汁反流也可能是胃潰瘍發(fā)生的一個重要因素或加重因素[6]。因此，雖然臨床大量應(yīng)用抑酸藥，大大提高了胃潰瘍病的癥狀緩解率和臨床治愈率，但不是所有的胃潰瘍都能夠用抑酸藥治愈。鋁碳酸鎂是一種膽汁結(jié)合藥物，可以有效結(jié)合胃內(nèi)膽汁，其成分為活性水化碳酸氧化鎂鋁，它可以在酸性環(huán)境下，使胃內(nèi)膽汁被結(jié)合，在降低胃內(nèi)酸性的同時，保證膽汁酸在腸內(nèi)的消化功能[7]。此外，鋁碳酸鎂還可以加速潰瘍面愈合生長新組織。

消化性潰瘍病多年以來被公認為與胃酸分泌過多有直接的關(guān)系，各種抑酸藥的應(yīng)用大大提高了潰瘍病的癥狀緩解率和臨床愈合率，但并不是所有的胃潰瘍患者經(jīng)抑酸治療后均能達到臨床癥狀緩解及內(nèi)鏡下愈合。該文對81例患者應(yīng)用鋁碳酸鎂，治療結(jié)果顯示，臨床癥狀總有效率93.8%，對照組66.7%；胃鏡下觀察臨床療效，治療組總有效率92.6%，對照組67.9%。治療組應(yīng)用鋁碳酸鎂治療的患者癥狀療效和胃鏡下觀察療效比對照組均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，患者無明顯不適癥狀，肝腎功能檢查結(jié)果均在正常值，未見明顯藥物不良反應(yīng)。因此，筆者認為應(yīng)用鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流療效確切，無不良反應(yīng)，是一種新的治療方案，此次實用結(jié)果數(shù)據(jù)與丁育榮[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流能夠有效緩解反流癥狀，促進潰瘍愈合，較單純應(yīng)用抑酸制劑療效顯著，且不良反應(yīng)少見，有臨床治療意義，適合臨床廣泛推廣。

[1]黎可京.莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014(8):111.

[2]王宏建.聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利、鋁碳酸鎂和泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎(BRG)的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014，9 (12)：148.

[3]張秋蓮.消炎利膽滴丸聯(lián)合多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014 (5)：15.

[4]李世清.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁返流性胃炎64例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18)：331.

[5]孫勇.馬來酸曲美布汀聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效研究[J].臨床消化病雜志,2013(3):96-99.

[6]金艷.鋁碳酸鎂和泮托拉唑鈉緩解上腹痛綜合征的成本-效果分析[J].海峽藥學,2011(12):47-50.

[7]蘭豫.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉咗治療活動期胃潰瘍臨床觀察[J].求醫(yī)問藥,2012(9)：49.

[8]丁育榮.莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療慢性膽汁反流性胃炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013(7)：17.

Clinical Efficacy Analysis of Patients with Gastric Ulcer with Bile Reflux

LI Jun-feng
Jilin Agricultural University Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo explore the effective treatment for patients with gastric ulcer with bile reflux though the comparative study of different treatmentMethodsfor clinical patients.Methodspatients with gastric ulcer with bile reflux treated in our hospital from March 2012 to March2015was randomly divided into the treatment group and the control group,each group has 81 cases.The control group were treated with omeprazole while the treatment group were treated with Omeprazole combined with hydrotalcite,and the clinical effect and endoscopic ulcer recovery of the two groups was observed.ResultsThe total effective rate of clinical symptoms was 93.8%and the control group was 66.7%;the total effective rate of the clinical curative effect under gastroscopy in the treatment group was 92.6%and 67.9%in the control group,which were statistically significant(P＜0.05).patients had no obvious symptoms after treatment and theirliver and kidney function testResultswere normal,there were no obvious adverse drug reactions.ConclusionThe efficiency of omeprazole combined withhydrotalcite in treatment of patients with gastric ulcer with bile reflux was higher than simple application of omeprazole,which can effectively alleviate the symptoms of reflux and promote ulcer healing,so it was of great clinical treatment significance and was suitable for clinical extensive promotion.

Gastric ulcer;Bile reflux;Omeprazole;Hydrotalcite

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.119

2015-07-16）

李俊峰(1977.5-)，女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲波診斷與臨床治療。