劉依男，范艷艷，韓宇丹，辛丁.吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林長春 00；.吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林長春 00；.吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院，吉林長春 00

低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)對兒童上呼吸道感染性疾病的影響

劉依男1，范艷艷2，韓宇丹1，辛丁3
1.吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林長春 130011；2.吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林長春 130011；3.吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院，吉林長春 130011

目的探討低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)對兒童上呼吸道感染性疾病的影響。方法采用回顧性分析，隨機選擇2010年4月—2015年4月在該院行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù)（術(shù)后隨訪滿2～3年）的80例患兒為觀察組，用80名正常兒童做對照組，曾因扁桃體炎或扁桃體肥大在該院就診的但未行手術(shù)治療的80例患兒做對照組2。觀察上呼吸道感染頻率，氣管支氣管炎、肺炎、喉炎情況。結(jié)果觀察組患兒的上呼吸道感染次數(shù)與對照組1相近（t=1.1926，P=0.2348），低于對照組2（t=9.7780，P=0.0000）。3組患兒氣管支氣管炎、肺炎、喉炎情況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論等離子手術(shù)對患兒免疫力無影響，降低患扁桃體炎的患兒上呼吸道感染的幾率，比傳統(tǒng)手術(shù)有優(yōu)勢。

低溫等離子；扁桃體切除；上呼吸道感染

扁桃體能夠阻礙細(xì)菌和外來的相關(guān)因子進入人體[1-2]，是機體淋巴系統(tǒng)的組成之一。以往人們及醫(yī)生都認(rèn)為扁桃體（及腺樣體）是呼吸道門戶第一道免疫防線，如切除術(shù)扁桃體（及腺樣體）可對患者（兒）機體免疫力造成較大影響，會加重呼吸道感染程度。現(xiàn)在，扁桃體低溫等離子手術(shù)已成為熱門手術(shù)方式[3-4]，有很多優(yōu)點如出血少、術(shù)后疼痛減輕、回復(fù)較快，該研究主要通過對2010年4月—2015年4月在該院采用低溫等離子體手術(shù)的扁桃體患者進行回顧性分析，研究其對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要采用回顧性分析，隨機選擇2010年4月—2015年4月近5年內(nèi)在該院行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù)（術(shù)后隨訪滿2～3年）的80例患兒為觀察組，男42例，女38例，年齡為3～10歲，平均年齡（6.35±2.13）歲。用80名正常正常兒童做對照組1，男41名，女39名，年齡3～10歲，平均年齡（6.6 5±2.23）歲。用曾因扁桃體炎或扁桃體肥大在該院就診的但未行手術(shù)治療的80例患兒做對照組2，男39例，女41例，年齡3～10歲，平均年齡（6.05±2.41）歲。分別對比手術(shù)組及對照組1、對照組2在2～3年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)及嚴(yán)重程度（包括氣管支氣管炎、肺炎、喉炎）。研究發(fā)現(xiàn)，3組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)：應(yīng)用購自美國Arthrocare公司的70號等離子手術(shù)刀進行手術(shù)操作，刀頭的移動、凝血的進行都是通過腳踏板控制；使用開口器在患者全麻時對咽部進行控制，低溫條件下，刀頭緊貼扁桃體包膜進行切除部分扁桃體，切除了全部扁桃體陷窩，又可保留薄薄一層扁桃體組織及扁桃體下級。既切除了細(xì)菌殘留生長的部位（扁桃體陷窩），又保留了扁桃體免疫功能。記錄上呼吸道感染頻率，氣管支氣管炎、肺炎、喉炎情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料感染次數(shù)采用表示，通過t檢驗進行比較；采用χ2檢驗來比較計數(shù)資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的上呼吸道感染次數(shù)與對照組1相近（t=1.1926，P=0.2348），低于對照組2（t=9.7780，P=0.0000）。3組患兒氣管支氣管炎、肺炎、喉炎情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患兒的上呼吸道感染情況對比[n(%)]

3 討論

扁桃體位于機體的咽部[5-6]，食物、空氣等進入機體很大程度上都必須經(jīng)由此處，因此，增加了扁桃體與病原菌等接觸的機會，使抗原通過血液循環(huán)及淋巴循環(huán)等對機體的免疫系統(tǒng)造成破壞。扁桃體可分泌多種免疫球蛋白參與免疫[7]，從而提高和改善嬰幼兒的免疫機制，但是與周圍的脾臟、淋巴結(jié)等免疫功能相比，扁桃體的免疫功能處于次要位置。目前，扁桃體切除對機體免疫機制的影響還說法不一。

扁桃體切除的手術(shù)方式有很多種[8]，主要為扁桃體全部切除和部分切除。低溫等離子扁桃體切除術(shù)[9-10]從扁桃體表面由內(nèi)向外、自淺至深逐步完成手術(shù)，手術(shù)時間減少、術(shù)中出血量降低、術(shù)后組織水腫改善，術(shù)后疼痛減小，使機體更快得到恢復(fù)。

該研究對患者的術(shù)后上呼吸道感染情況進行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)施行低溫等離子手術(shù)患兒的上呼吸道感染次數(shù)（1.65±0.12）與正常健康兒童（1.63±0.09）相近，比曾患扁桃體炎而未行扁桃體切除的患兒的感染次數(shù)（1.86±0.15）要少。該研究患者免疫情況影響時間要長，得到的數(shù)據(jù)更具有說服力。施行低溫等離子手術(shù)后感染氣管支氣管炎、肺炎、喉炎的比例與正常人、未行扁桃體切除術(shù)的患兒相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與前人的相關(guān)報道結(jié)果保持一致。

總之，等離子手術(shù)對患兒免疫力無影響，降低患扁桃體炎的患兒上呼吸道感染的幾率，比傳統(tǒng)手術(shù)有優(yōu)勢，可適度放寬手術(shù)適應(yīng)癥。

[1]李春雷,張春林,劉兆輝,等.等離子在扁桃體部分切除術(shù)中治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22 (15):104-107.

[2]張春林,李春雷,劉兆輝,等.等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41 (15):1507-1510,1512.

[3]宮麗麗,侯森,任玉波,等.IgA、CD_(35)在慢性扁桃體炎和IgA-N患者扁桃體中表達的臨床病理學(xué)意義[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,51(7):92-95.

[4]郭筠芳,孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(7):325-326.

[5]陳芳,李曉艷.扁桃體腺樣體切除對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(7):333-336.

[6]李大偉,張慶豐,張欣然.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)及全切術(shù)治療兒童OSAHS的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(6):281-283.

[7]李桂珠.急性咽喉炎癥引發(fā)的頸部間隙感染臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(6):423-424.

[8]沈翎,林宗通,許楊楊,等.兒童OSAHS與腺樣體和扁桃體大小的關(guān)系探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28 (6):381-385.

[9]張甦琳,羅蓉,孔維佳.扁桃體炎反復(fù)發(fā)作患者和正?；颊弑馓殷w生物膜的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,27(11):598-601.

[10]李大偉,張慶豐,張欣然,等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)對兒童免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(4):212-213.

Effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the Upper Respiratory Tract Infections in Children

LIU Yi-nan1,FAN Yan-yan2,HAN Yu-dan1,XIN Ding3
1.Fourth Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130011 China;2.First Affiliated Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130011 China;3.Second Affiliated Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province, 130011 China

ObjectiveTo investigate the effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the upper respiratory tract infections in children.MethodsA retrospective analysis was adopted.80 cases of patients who carried out low-temperature plasma tonsillectomy or adenoidectomy from April 2010 to April 2015 nearly five years in our hospital were selected as observation group.80 cases of normal healthy children were selected as control group 1,and 80 cases of children who had undergone non-surgical treatment in our hospital for tonsillitis or tonsil hypertrophy were selected as control group 2.Upper respiratory tract infection frequency,tracheobronchitis,pneumonia,laryngitis of them was observed.ResultsThe frequency of upper respiratory tract infection of the observation group were close to that in the control group 1（t=1.1926,P=0.2348）but lower than that in the control group 2（t=9.7780,P=0.0000）.There were no significant difference on tracheobronchitis,pneumonia,laryngitis between the three groups(P＞0.05).ConclusionPlasma surgery has no impact on the immunity of children but can reduce the risk of upper respiratory tract infections in children with tonsillitis,therefore it is superior to traditional surgery.

Low-temperature plasma;Tonsillectomy;Upper respiratory tract infection

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0093-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.093

2015-08-25）

劉依男（1978.5-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。