熊海珍江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222003

腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估

熊海珍
江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222003

目的探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床治療效果。方法整群選取2014年3月—2015年4月，該院收治的126例子宮肌瘤患者，將其分為實驗組（63例）和常規(guī)組（63例），實驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術，常規(guī)組采用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術，對比兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥、術后消化系統(tǒng)恢復時間等相關指標。結果實驗組手術時間為（78.63±10.69）min、術中出血量為（134.6±35.6）mL，明顯低于常規(guī)組的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的術后住院時間為（3.69±0.65）d、消化系統(tǒng)恢復時間為（1.43±0.57）h，明顯少于常規(guī)組的（6.89±0.96）d、（2.06±0.89）h，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組術后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的1.6%，常規(guī)組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的14.3%。結論腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術具有具有創(chuàng)口小、出血少、恢復快、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，能夠有效縮短住院時間，改善患者生活質量。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；臨床效果

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器官（子宮）中的一種常見的良性腫瘤，是由于子宮平滑肌細胞增生而形成的纖維肌瘤[1]。子宮肌瘤是婦科疾病中常見的一種疾病，近些年來，這種疾病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，目前，醫(yī)學臨床上對于子宮肌瘤的病因還沒有統(tǒng)一的定論，一旦患上子宮肌瘤，患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調、嚴重貧血、膀胱或者腸道收到壓迫、下腹疼痛等癥狀，如果子宮肌長到一定的體積，通常情況下是采用手術切除肌瘤的治療方式[2]。目前治療子宮肌瘤的手術方式有腹腔鏡和經(jīng)腹兩種，兩種手術方式各有特點，該研究將主要探討兩種手術方式在治療子宮肌瘤的具體臨床療效，整群選取2014年3月—2015年4月該院收治的126例子宮肌瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的126例子宮肌瘤患者，均出現(xiàn)不同程度的貧血、痛經(jīng)、血膿性白帶異常、經(jīng)期延長或縮短等臨床表現(xiàn)。入選標準：①年齡＜65歲；②術前B超檢查確診患有子宮肌瘤，并有子宮肌瘤切除手術指征；③所有患者均在了解病癥并簽署手術知情同意書。排除標準：①語言溝通障礙；②出現(xiàn)嚴重臟器或系統(tǒng)性疾病，腎功能不全者，嚴重心腦血管疾??；③宮頸液基細胞檢查診斷出宮頸和子宮內膜惡性改變；④存在全身出血性疾??；⑤服用阿司匹林停藥2周未到者；⑥體重BMI指數(shù)＞30 kg/m2，過敏體質者。將入選的126例子宮肌瘤患者分為實驗組（63例）和常規(guī)組（63例）中，其中實驗組年齡范圍為32～65歲，平均年齡為（45.3±6.6）歲,子宮肌瘤直徑（7.3±5.6）cm，病程3～20個月。其中常規(guī)組年齡范圍為33～64歲，平均年齡為（44.5±5.6）歲,子宮肌瘤直徑（7.8±5.7）cm，病程3～18個月。

1.2 方法

實驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術。實驗組患者行全身麻醉，去頭低臀高位，與患者的肚臍下緣10 mm處切口，于左右兩側軍做5 mm的切口，在切口內放置腹腔鏡和相關手術工具。在腹腔鏡的指示下，確認患者子宮肌瘤的大小以及生長位置，然后再選擇科學合適的切除方式。漿膜下肌瘤適合采用電凝切斷術，因為蒂細的子宮肌瘤采用電凝雙極電技術可以有效防止大量出血，凝血功能超強，對于蒂細的子宮肌瘤可采用2-0的專用薇蕎尼龍線進行縫合，縫合采用“8”字形，對于沒有蒂的漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤可以采用穿刺針的方式進行切除，首先在激流胖注射6 U+0.9%氯化鈉，當宮體處于收縮狀態(tài)時，在肌瘤突出位置代用單極電鉤切割成一個縱向的切口，直達肌瘤主體位置，但是切口要小于肌瘤。針對肌瘤墜固定肌瘤，先用剝離棒將薄膜分離，想肌瘤組織的另一個方向旋轉，當電凝基底廚衛(wèi)切斷后，在采用電凝止血，2-0的專用薇蕎尼龍線進行縫合，縫合采用“8”字形。

常規(guī)組采用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術，常規(guī)組患者性全身麻醉后，取膀胱截石位，根據(jù)術前B超檢查確定子宮肌瘤的部位，然后選擇合適的引導穹窿切口，如果是前壁肌瘤可在腹前處的穹窿做橫切口，如果是后壁肌瘤可在腹后做橫穹窿切口，如果是前后壁都長有肌瘤，可在腹前后穹窿做橫切口，分離膀胱和職場筋膜后，再用相應的手術器械探查進入子宮肌瘤處，探查清楚位置、大小以及具體數(shù)目。在行切除術前，先在子宮肌瘤處注射適量的縮宮素，縱向切開子宮包膜，沿肌瘤表面將肌瘤分離并剔除。如果患者的肌瘤較大無法剔除干凈，可將整個子宮肌瘤剝離后行楔形切開，然后再經(jīng)由腹將肌瘤去除，在使用1-0的尼龍線將切口縫合，最后檢查患者雙側器件是否出現(xiàn)異常。術后24 h后將放置在引導出的引流管拔除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥、術后消化系統(tǒng)恢復時間等相關指標。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的術中情況對比

實驗組手術時間為（78.63±10.69）min、術中出血量為（134.6±35.6）mL，明顯低于常規(guī)組的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中情況對比

表1 兩組患者的術中情況對比

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）常規(guī)組（n=63）實驗組（n=63）P值t值96.38±11.69 78.63±10.69＜0.05 5.326 196.36±32.56 134.6±35.6＜0.05 4.258

2.2 兩組患者術后情況對比

實驗組的術后住院時間為（3.69±0.65）d、消化系統(tǒng)恢復時間為（1.43±0.57）h，明顯少于常規(guī)組的（6.89± 0.96）d、（2.06±0.89）h，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組術后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的1.6%，常規(guī)組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的14.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4777，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術后各項指標對比

表2 兩組患者術后各項指標對比

組別 術后住院時間（d） 消化系統(tǒng)恢復時間（h）常規(guī)組（n=63）實驗組（n=63）P值t值6.89±0.96 3.69±0.65＜0.05 4.326 2.06±0.89 1.43±0.57＜0.05 5.258

3 討論

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學技術的不斷進步完善，腹腔鏡探查術作為一種新型的微創(chuàng)手術方式，以其手術視野清晰、創(chuàng)傷小、痛苦少、手術時間短的優(yōu)勢被廣泛應用于普外科疾病診療中，并取得良好療效[3]。腹腔鏡手術具有以下優(yōu)勢：①在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，避免漏診或誤診。②腹腔鏡手術一般在密封的盆腔和腹腔中進行，受到內環(huán)境干擾小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。③住院時間斷，術后恢復時間快，回復后可盡快投入生活與工作。④術后感染小，并發(fā)癥少。在普外科疾病治療上腹腔鏡體現(xiàn)出良好的治療效果，同時在普外科疾病診斷上也取得不錯成績[4]。通常情況下，患者入院后無法及時確診普外科疾病類型，使用腹腔鏡能夠及時把握疾病的適應癥，掌握手術指征，快速確診[5]。子宮肌瘤是女性生殖器官疾病中常見的婦科病，多發(fā)生于30～50歲的中年婦女群體。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部明顯包塊、腹痛、血性或膿性白帶異常，是導致女性不孕不育或流產(chǎn)的主要因素之一[6]。

對于子宮肌瘤而言，這種疾病多以手術方式為主。采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤切除術對患者的身體損傷較大，且術中出血量較大，術后恢復時間較長，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。王毅等[7]人對腹腔鏡子宮肌瘤額切除術的優(yōu)點進行了例證闡述，并認為該手術方法是我國醫(yī)療技術的一大進步，能夠大大緩解病人痛苦。呂倩,彭麗等[8]人報道了早期治療子宮肌瘤的操作難度較大，但是使用腹腔鏡下操作和縫合能夠優(yōu)先控制術中出血量，縮短手術時間。腹腔鏡子宮肌瘤額切除術是目前對患者身體損傷最小的手術方式，被廣泛運用于婦科手術之中，本次試驗結果顯示，實驗組手術時間為（78.63± 10.69）min、術中出血量為（134.6±35.6）mL，明顯低于常規(guī)組的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL。實驗組的術后住院時間為（3.69±0.65）d、消化系統(tǒng)恢復時間為（1.43±0.57）h，明顯少于常規(guī)組的（6.89±0.96）d、（2.06± 0.89）h。實驗組術后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的1.6%，常規(guī)組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的14.3%。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術具有具有創(chuàng)口小、出血少、恢復快、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，能夠有效縮短住院時間，改善患者生活質量。

[1]陳曙晴.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].當代醫(yī)學,2014(34):68-69.

[2]王曉慧.腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014(36):76-77.

[3]倪云翔,孫靜,史小菲.腹腔鏡子宮切除術兩種術式的應用體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010(8):53-54.

[4]韓玉英,閆彩平,祝育德,等.腹腔鏡子宮切除術單極電凝對機體電解質及子宮超微結構的影響[J].中國病理生理雜志,2011(9):1836-1838，1843.

[5]李光儀,尚慧玲,陳露詩.腹腔鏡下不同子宮切除術2272例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012(3):27-29.

[6]趙福杰,劉琦芳,侯銳,等.剖宮產(chǎn)后腹腔鏡子宮切除術中預防泌尿系損傷的處理方法[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010(5):368-370.

[7]王毅,曾園園,陳浮.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,10(29):27-28.

[8]呂倩,彭麗.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014(4):238-239.

Clinical Effect Evaluation of Laparoscopic Hysteromyomectomy

XIONG Hai-zhen
Department of Obstetrics and Gynecology,Lianyungang Maternal and Child Health-Care Center,Lianyungang,Jiangsu Province,222003 China

ObjectiveTo discuss the clinical treatment effect of laparoscopic hysteromyomectomy.Methods126 cases of uterine fibroids patients treated in our hospital from March 2014 to April 2015 were selected and divided into experimental group and conventional group with 63 cases in each,the experimental group were given laparoscopic hysteromyomectomy and the conventional group were given transabdominal hysteromyomectomy,intraoperative blood loss,operation time,hospital stay,postoperative complications,recovery time of postoperative digestive system and other related indexes of the two groups were compared.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss of the experimental group were respectively (78.63±10.69)min and (134.6±35.6)mL,which were significantly lower than those in the conventional group (96.38±11.69) min and(196.36±32.56)mL,and the difference between the groups was obvious(P＜0.05)and was statistically significant,the postoperative hospital stay and recovery time of postoperative digestive system in the experimental group were respectively (3.69±0.65)d and(1.43±0.57)h,which were significantly less than those in the conventional group(6.89±0.96)d and(2.06± 0.89)h,and the difference between the groups was obvious(P＜0.05）and was statistically significant.In the experimental group,there was 1 case of complications,which was 1.6%in the total,in the conventional group,there were 9 cases of complications,which was 14.3%in the total.ConclusionLaparoscopic hysteromyomectomy has the advantages of small wound, less bleeding,quick recovery,few complications and can effectively shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients.

Laparoscope;Hysteromyomectomy;Clinical effect

R71

A

1674-0742（2015）11（c）－0052-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.052

2015-08-27）