魏亭亭 周海燕 吳霞 秦葦

漸進式肌肉放松訓練治療纖維肌痛綜合征療效觀察

魏亭亭 周海燕 吳霞 秦葦

目的鉬探討漸進式肌肉放松訓練對纖維肌痛綜合征（FS）患者的療效。方法鉬將60例FS患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30例。兩組患者均接受常規(guī)治療。對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行漸進式肌肉放松訓練，在治療前、治療后1周運用疼痛視覺模擬量表（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評估疼痛、焦慮、抑郁情況，比較兩組療效的差異。 結(jié)果 治療前兩組患者VAS、HAMA、HAMD評分比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。組內(nèi)治療前后比較，實驗組VAS、HAMA、HAMD評分均低于治療前（均P＜0.05）；對照組VAS、HAMA評分均低于治療前（均P＜0.05），而HAMD評分治療前后比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，實驗組VAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 漸進式肌肉放松訓練不僅可以緩解FS患者的疼痛癥狀，也能改善患者的焦慮和抑郁情緒，值得在臨床中推廣應用。

纖維肌痛綜合征 松弛療法 隨機對照試驗

【 Abstract】 Objective To assess the efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome. Methods Sixty patients with fibromyalgia syndrome were randomly allocated in two group:30 patients received routine nursing (control group),and 30 patients received progressive muscular relaxation in addition to routine nursing(study group).Visual Analog Scales for pain(VAS),Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were used for assessment before and one week after treatment. Results There were no significant differences in scores of three scales before treatment between two groups(all P＞0.05).In study group,the scores of three scales were significant decreased after rehabilitation training (all P＜0.05);in control group,VAS and HAMA scores were improved after nursing(P＜0.05,respectively),but there was no change in HAMD score.VAS,HAMA,HAMD scores in study group were significantly lower than those in control group after intervention(all P＜0.05). Conclusion Progressive muscular relaxation can effectively improve pain,anxiety and depression in patients with fibromyalgia.

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S）是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴疲乏無力、睡眠障礙、頭暈、頭痛、認知功能減退、情緒障礙等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風濕病[1]。FS目前病因不清，病理生理機制不明，因此無特異的治療方法，主要是減輕精神壓力和對癥止痛治療。FS的止痛治療包括藥物和非藥物治療，一項對FS患者的藥物治療與心理治療進行比較的Meta分析顯示，未發(fā)現(xiàn)兩者之間的療效差異，可見心理治療在FS治療中的起著很重要的作用[2]。漸進式肌肉放松（progressive muscular relaxation，PMR）訓練屬于認知行為療法的一種形式，通過對全身骨骼肌肌群進行系統(tǒng)地收縮和舒張，起到放松心情、減輕壓力的目的[3-4]。為此筆者將PMR應用到FS患者的護理中，以評價PMR訓練對FS的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年11月30日至2012年11月30日在我院風濕免疫科就診的FS患者。納入標準：（1）年齡16～55歲；（2）符合美國風濕學會關(guān)于FS的診斷標準[5]。排除標準：（1）有認知功能障礙者；（2）存在影響療效評估的軀體或精神類疾病。本研究共納入患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各30例；收集患者的一般資料，包括患者性別、年齡、受教育程度、病程（首次被確診為FS時至此次住院的時間）。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。對照組患者接受常規(guī)護理，包括飲食指導、健康教育、疼痛護理、心理安慰和疏導。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受PMR訓練，具體方法為：患者于燈光柔和的室內(nèi)，穿寬松衣褲，取半臥位于沙發(fā)上，按PMR訓練錄音帶的指導語依次放松全身肌肉。先從手部開始放松，依次為雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢，直至雙腳。指導患者進行腹式呼吸，依次對各組肌群進行先收縮后放松的訓練，以達全身放松。訓練時間安排在每天中午和入睡前各1次，每次30min，連續(xù)治療5周。

1.3 評價指標 在治療前、治療后1周評估患者的疼痛、焦慮、抑郁情況。（1）疼痛評估采用疼痛視覺模擬量表（VAS）：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極重度疼痛[6]。

（2）焦慮評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：共14個項目，總分60分；≥29分，可能為嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜6分，無焦慮[7]。（3）抑郁評估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：共24個項目，總分100分；總分≥35分，可能為嚴重抑郁；20～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；＜8分，無抑郁[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組間及組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS、HAMA、HAMD評分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、HAMA、HAMD評分比較（分）

由表2可見，治療前兩組患者VAS、HAMA、HAMD評分比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。組內(nèi)治療前后比較，實驗組VAS、HAMA、HAMD評分均低于治療前（均P＜0.05）；對照組VAS、HAMA評分均低于治療前（均P＜0.05），而HAMD評分治療前后比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，實驗組VAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

研究表明，非藥物治療對FS患者療效顯著，其中非藥物治療最常見的形式是適宜的活動、自我管理指導、放松訓練[9-11]。本研究將PMR訓練與常規(guī)護理相結(jié)合，能較好緩解患者疼痛程度以及焦慮和抑郁情緒。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因是實驗組的患者接受到的護理能很好地將運動、自我管理、放松結(jié)合到一起。首先，在PMR訓練過程中，全身的肌肉群都得到了活動，身體放松的同時能釋放壓力，情緒也得以舒緩；其次，護士在進行健康宣教時對患者的飲食、睡眠、運動等與疾病有關(guān)的方面進行指導，促進患者進行自我管理。多種方法相結(jié)合的干預方式比常規(guī)護理更能減輕FS患者的疼痛、焦慮、抑郁，提高患者生活滿意度。

生命過程模式理論為本研究提供了理論框架。其認為人與其所處環(huán)境總是處于不斷的變化之中，人的生命過程也是一個動態(tài)的過程，護理工作直接服務于整體的人，幫助個體利用各種條件加強人與環(huán)境的關(guān)系，使人的整體性得到提高。PMR訓練作為一種整體干預策略，在過去10年中多作為輔助治療被運用于藥物治療和/或侵入性治療不能達到滿意效果的疾病當中，如緊張性頭痛、多發(fā)性硬化癥、高血壓，以減輕慢性疼痛以及伴隨的不良情緒反應[12-14]。關(guān)于PMR訓練起作用的機制，有文獻報道，其能激活大腦至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳遞[15]；也有研究者認為，隨著關(guān)節(jié)周圍骨胳肌張力的松弛，自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性也隨之降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[16]。而抑郁和焦慮情緒，與疼痛?；橐蚬P(guān)系，通常是慢性疼痛的伴隨癥狀，可惡化FM的疼痛癥狀，也會隨疼痛癥狀的減輕而緩解。

本研究的局限性在于，其一，樣本量偏少，可能會干擾統(tǒng)計結(jié)果的準確性；其二，未對PMR訓練效果進行隨訪跟蹤，無法確定其遠期療效，建議未來的研究擴大樣本量、設(shè)置合理的隨訪期以驗證本研究的結(jié)論。總體來說，本研究結(jié)果表明PMR訓練不僅可以緩解FS患者的疼痛癥狀，也能改善患者的焦慮和抑郁情緒，值得在臨床中推廣應用。

[1] 金芊芊,鄧芳,張洪海,等.纖維肌痛綜合癥的臨床研究進展[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,(12):1919-1921.

[2] Ha user W,Bernardy K,Arnold B,et al.Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome:Ameta-analysis ofrandomized controlled clinicaltrials[J].Arthritis Care&Research,2009,61 (2):216-224.

[3] 周英華,薛惠,張彩娟,等.漸進式肌肉放松法對醫(yī)學生考試焦慮的干預[J].中國健康心理學雜志,2013,21(4):538-540.

[4] 金幸美,李小妹,周凱娜,等.綜合干預對高校學生睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(4):334-336.

[5] Wolfe F,Smythe H A,Yunus M B,et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia [J].Arthritis&Rheumatism,1990,33(2):160-172.

[6] Carlsson AM.Assessment ofchronic pain.I.Aspects of the reliability and validity ofthe visualanalogue scale[J].Pain,1983,16(1): 87-101.

[7] Maier W,Buller R,Philipp M,et al.The Hamilton Anxiety Scale:reliability,validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders[J].J Affect Disord,1988,14(1):61-68.

[8] Berrios G E,Bulbena-Villarasa A.The Hamilton Depression Scale and the numerical description of the symptoms of depression[J]. PsychopharmacolSer,1990,9:80-92.

[9] Mannerkorpi K,Ahlmén M,Ekdahl C.Six-and 24-month follow-up of pool exercise therapy and education for patients with fibromyalgia[J].Scandinavian journal of rheumatology,2002,31 (5):306-310.

[10] Rooks D S,Gautam S,Romeling M,et al.Group exercise,education,and combination self-management in women with fibromyalgia:a randomized trial[J].Archives ofinternalmedicine, 2007,167(20):2192-2200.

[11] Menzies V,Kim S.Relaxation and guided imagery in Hispanic persons diagnosed with fibromyalgia:a pilot study[J].Family& community health,2008,31(3):204-212.

[12] Anderson R E,SeniscalC.Acomparison of selected osteopathic treatmentand relaxation fortension-type headaches[J]. Headache,2006,46(8):1273-1280.

[13] MalagoniAM,FelisattiM,LambertiN,et al.Muscle oxygen consumption by NIRS and mobility in multiple sclerosis patients[J]. BMC Neurol,2013,29(13):52.

[14] Battagin A M,Dal Corso S,Soares C L,et al.Pressure response after resistance exercise for different body segments in hypertensive people[J].Arq Bras Cardiol,2010,95(3):405-411.

[15] Dosey B M,Keegan L.Holistic Nursing:A Handbook for Practice [M].6th ed.Burlintong,MA:Jones and Bartlett,2013:363-396.

[16] Benson H.The Relaxation Response[M].New York:William Morrow,1975:1-179.

（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開辟“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學的臨床思維方式，提高各?？坪投鄬W科的綜合分析判斷能力，進而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學和（或）病理確診依據(jù)。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫(yī)師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進展；（3）列出相關(guān)的國內(nèi)外主要參考文獻；（4）全文字數(shù)在3 000字左右。

3投稿注意事項 投稿時請務必在稿件末頁留下第一作者手機號碼和電子郵箱地址，同時附上單位證明（證明該病例所有資料屬實，無一稿兩投，無涉及保密等情況）。

本刊編輯部

Efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome

WEI Tingting,ZHOU Haiyan,WU Xia,et al. Department of Rheumatology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China

Fibromyalgia syndrome Relaxation therapy Randomized control trail

2015-06-13）

325000 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科

秦葦，E-mail:qinwei006@163.com