黃朝霞 胡楊楊 池海虹 呂杰強

心理干預對無精子癥伴勃起功能障礙患者心理狀態(tài)的影響研究

黃朝霞 胡楊楊 池海虹 呂杰強

目的鉬探討心理干預對無精子癥伴勃起功能障礙（ED）患者心理狀態(tài)的影響。 方法 選取無精子癥伴ED患者65例，給予每例患者一定程度的心理干預，在心理干預前后按照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及國際勃起功能指數-5問卷（IIEF-5）給予評分。 結果 無精子癥伴ED患者給予一定的心理干預后SAS、SDS評分均較心理干預前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；且IIEF-5評分較心理干預前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論 心理干預可顯著改善無精子癥伴ED患者心理狀態(tài)及勃起功能。

心理干預 無精子癥 勃起功能障礙

男性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)性的不能達到或者維持充分的勃起以進行滿意的性生活，且發(fā)病時間至少持續(xù)6個月以上[1]。ED是最常見的成年男性性功能障礙疾病，近年來國內外研究表明，其與生活方式、心血管疾病、糖尿病、心理等諸多因素密切相關，尤其是40歲以上患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。無精子癥根據《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊（第5版）》指出常規(guī)檢查精子密度等于0，通常臨床上3次離心鏡檢精液仍未見到精子，且排除不射精和逆行射精后方可確診為無精子癥。無精子癥的診斷常常給患者帶來極大的心理負擔，極易誘發(fā)心理性ED的發(fā)生。Shindel等[2]指出，無精子癥患者存在的心理焦慮和生育壓力等問題易導致ED的發(fā)生，而有效地治療心理焦慮可以很好地恢復勃起功能。本研究對無精子癥伴ED患者給予一定程度的心理干預，在心理干預前后按照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及國際勃起功能指數-5問卷（IIEF-5）給予評分，以評價心理干預對其心理狀態(tài)及勃起功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年7月至2014年11月在我院生殖醫(yī)學中心就診并確診為無精子癥伴ED的患者65例，年齡21～43（29.35±5.67）歲。納入標準：（1）根據2013版《中國男科疾病診斷治療指南-男性不育診療指南》[3]中對無精子癥的診斷標準，排除不射精癥和逆行射精患者；（2）未行睪丸活檢術；（3）無生育史；（4）患者知情同意，愿意完成問卷的所有問題且保證內容客觀真實。排除標準：（1）有精神疾病家族史；（2）近期發(fā)生軀體或精神應激事件；（3）不能配合調查研究者；（4）填寫問卷內容不真實者。

1.2 心理干預方法 患者夫妻雙方同時或僅患者接受單獨的交談，并根據具體情況進行性心理咨詢和教育、同時進行心理疏導，排除負面的思想顧慮和焦慮情緒；重度焦慮抑郁患者由心理科醫(yī)師會診給予個體化抗焦慮、抑郁治療；干預時間為3個月。

1.3 評價指標 （1）患者于心理干預前后分別進行IIEF-5評分，根據評分情況將ED分為4個等級：22～25分為無癥狀，12～21分為輕度，8～11分為中度，5～7分為重度。（2）患者于心理干預前后分別進行SAS和SDS評分，評價患者的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，心理干預前后比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，心理干預前后比較采用χ2檢驗。

2 結果

患者心理干預前后SAS和SDS評分、ED程度的比較見表1。

表1 患者心理干預前后SAS和SDS評分、ED程度的比較

由表1可見，患者心理干預后SAS和SDS評分較干預前下降，ED程度較干預前好轉。

3 討論

根據WHO最新調查顯示全世界約有15%的育齡夫婦不育，其中由男性因素導致的約占50%，無精子癥約占男性不育的10%～20%,由遺傳缺陷引起的生精功能障礙約占男性不育癥的30%[4]。無精子癥的確診常常會給不育癥患者帶來嚴重的精神負擔，導致精神障礙和焦慮，進而導致心理性ED的發(fā)生，給患者及其配偶的心理及情感帶來巨大的傷害，焦慮、自卑、抑郁、缺乏自信都是其常見表現。我國的流行病學調查研究顯示ED患病率為41.2%[5]，心理因素不僅是導致無精子癥患者ED的重要原因，反過來ED也可以導致心理負擔進一步增加。兩者互為因果、惡性循環(huán)進而導致病情加重。ED是受生理性和心理性因素共同作用而導致的性功能障礙疾病，生理性ED的發(fā)生與陰莖血管內皮的功能退化和性興奮反射調節(jié)機制的紊亂緊密相關,而當遭遇心理應激狀態(tài)時，常導致心理上性欲低下,焦慮和抑郁心理會直接導致ED的發(fā)生。Mulhall等[6]研究發(fā)現當患者出現多種焦慮抑郁精神狀態(tài)時，這些因素之間的作用不是呈線性疊加而是一種幾何性乘積的疊加。盡管目前國內外許多研究已證實5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑治療ED有明確的療效，但臨床中普遍存在濫用現象和高度依賴，往往在治療中忽視了使用心理干預去積極改善ED患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

本研究通過對65例無精子癥伴ED患者在心理干預前后進行SAS、SDS、IIEF-5評分，評價心理干預對男性心理狀態(tài)及勃起功能的影響。結果顯示，心理干預可明顯改善無精子癥伴ED患者的勃起功能，使患者的心理焦慮和抑郁狀態(tài)可得到明顯改善。Pastuszak等[7]在對現行治療ED的常用方法進行綜述研究認為，應采取除常規(guī)應用PDE5抑制劑治療外，聯合應用心理干預治療更有利于ED患者心理焦慮癥狀的緩解和勃起功能的恢復。Schmidt等[8]研究認為心理干預與PDE5抑制劑聯合使用治療ED療效明顯優(yōu)于單純使用PDE5抑制劑，尤其是心理性ED，心理干預尤其重要，這也進一步驗證了本研究結論。

綜上所述，無精子癥對男性及其配偶均帶來嚴重的精神心理負擔，易引起無精子癥患者的性功能障礙。心理干預可以一定程度上緩解患者的心理焦慮，改善患者的性功能障礙，而如何進行更加有效的治療還需進一步多中心臨床研究。

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Psychological intervention for azoospermic patients with erectile dysfunction

HUANG Chaoxia,HU Yangyang,CHI Haihong,et al. Center of Reproductive Medicine，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027,China

【 Abstract】 Objective To assess the efficacy of psychological intervention for azoospermic patients with erectile dysfuction(ED). Methods Sixty five azoospermic patients with ED received psychological intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS), Zung Depression Self-rating Scale(SDS)and International Index of Erectile Function-5(IIEF-5)were used to assess the mental status and erectile function of patients before and after intervention,respectively. Results Compared to those before intervention,the SAS,SDS and IIEF-5 scores of patients were significantly increased after psychological intervention(all P＜0.01). Conclusion Psychological intervention can improve the mental state and erectile function of azoospermic patients with erectile dysfunction.

Psychological intervention Azoospermatism Erectile dysfunction

2015-06-12）

（本文編輯：李媚）

溫州市科技計劃項目（Y20140461）

325027 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院生殖醫(yī)學中心

呂杰強，E-mail:jieqianglu@126.com