王猛

出鏡專家：代志琰，成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，中山醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作10余年，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，尤其是各種肝臟、胰腺疾病、食管胃腸疾病及消化道腫瘤的診治。

抽文：4月26日，詩(shī)人汪國(guó)真因肝癌辭世。從他感覺(jué)身體不適，檢查出肝癌，到他停止呼吸，僅僅只有兩個(gè)多月時(shí)間。

去年九月，汪國(guó)真受邀到成都寬窄巷子舉辦詩(shī)會(huì)，筆者有幸參加。在我念初中時(shí)，他的詩(shī)已傳遍大江南北。多年之后再見(jiàn)他，卻發(fā)現(xiàn)他好像一點(diǎn)都不會(huì)老，時(shí)光也沒(méi)有在他身上留下多少痕跡。他看起來(lái)精神健旺，儒雅、溫和，讓人如沐春風(fēng)。然而短短幾個(gè)月后，?4月26日早晨，汪國(guó)真去世的消息傳來(lái)，肝癌迅速消耗掉了他所有的生命力。肝癌為什么有這么大的破壞力？又有什么方法可以讓我們躲開(kāi)肝癌的奪命之手呢？本期我們采訪了成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，中山醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后代志琰醫(yī)生，讓她為我們找到答案。

肝炎離肝癌有多遠(yuǎn)

按照世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球癌癥報(bào)告2014》顯示：我國(guó)乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?.18%，約有近億人，而臨床上85%-90%的肝癌都和乙肝有關(guān)。我國(guó)肝癌的發(fā)病率約為25.7/10萬(wàn)，新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。汪國(guó)真不喝酒，也不抽煙，之所以會(huì)患上肝癌，和他患有乙肝有關(guān)。

乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要誘因之一，其原發(fā)性肝癌的發(fā)生率比正常人高出數(shù)倍。代志琰介紹說(shuō)：“乙肝病毒的活躍造成肝臟反復(fù)損傷、修復(fù)、纖維化和不典型增生是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。在沒(méi)有抗病毒治療之前，如果病情惡化，乙肝就會(huì)一步步的走向肝硬化和肝癌。有了抗病毒治療之后，這個(gè)過(guò)程其實(shí)可以延緩或者阻斷的。”

在乙肝病毒的活躍期，抗病毒治療就是有效的。在做肝功能檢查時(shí)，如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到正常值的兩倍以上，就可以使用抗病毒治療。不過(guò)，這種方式也無(wú)法徹底治愈乙肝?！耙腋尾《鞠褚恢焕匣?，當(dāng)它從洞里出來(lái)的時(shí)候，我們可以用抗病毒治療擊傷它的。然而抗病毒治療只是把它趕回洞里，不讓它搞破壞。但它如果躲起來(lái)，就會(huì)讓很多治療徒勞無(wú)功。因此，抗病毒治療需要長(zhǎng)期、逐量、按療程的進(jìn)行。如果停藥時(shí)機(jī)不對(duì)，很容易復(fù)發(fā)?！?/p>

所以，對(duì)于乙肝攜帶者來(lái)說(shuō)，但定期檢查很重要。而且，肝臟的代償功能很好，即使一部分出現(xiàn)問(wèn)題，只要能夠正常的代償，肝功能可能是正常的，消化道的癥狀也可能不明顯。高危人群如果不定期做檢查，很容易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

代志琰告訴我們，“要確定一個(gè)人的肝臟是否健康，至少需要做功能學(xué)、形態(tài)學(xué)和腫瘤相關(guān)的三種檢查。功能學(xué)的檢查包括肝功能、肝炎標(biāo)志物、血常規(guī)和胃鏡。我們可以通過(guò)肝功能、乙丙肝病毒和抗體的定量的檢查數(shù)據(jù)判斷乙肝病毒是否處于活躍期。血常規(guī)檢查能夠通過(guò)確定血小板是否減少來(lái)判斷肝臟是否有肝硬化傾向。另外，用胃鏡檢查了解肝臟的并發(fā)癥也非常必要，因?yàn)楦斡不菀仔纬砷T靜脈高壓，造成食道靜脈曲張，容易導(dǎo)致消化道出血?！?/p>

“形態(tài)學(xué)檢查主要是通過(guò)B超、CT、核磁等方式，觀察肝臟形態(tài)是否出現(xiàn)纖維化、硬化和增生。如果要判斷是否患有肝癌，還需要檢查甲胎蛋白。如果甲胎蛋白含量明顯升高，就需要做進(jìn)一步檢查，確定是否患有肝癌。”

肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、長(zhǎng)期酗酒的病人、家里有肝癌家族史的、以及40歲以上的成年人等，最好每年定期做檢查。因?yàn)楦蔚膿p傷是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果從幼年時(shí)期就已經(jīng)有肝炎活動(dòng)，肝受損的時(shí)間比較長(zhǎng)，到中年時(shí)期就可能出現(xiàn)肝硬化，乃至肝癌。

59歲的汪國(guó)真，就剛好處于肝癌的高發(fā)期，而且發(fā)現(xiàn)的太晚，所以他離去的腳步，才如此匆忙。

生活中如何避免傷肝

既然疾病的到來(lái)是日積月累的結(jié)果，我們?cè)谏钪幸矐?yīng)該防微杜漸，避免傷肝。一般來(lái)說(shuō)，傷肝和四個(gè)方面有關(guān)系。

生活習(xí)慣是傷肝的源頭之一。熬夜、酗酒和暴飲暴食這些習(xí)慣都非常容易傷肝。在飲食上，應(yīng)避免長(zhǎng)期吃大量吃油炸食品，之前甚至出現(xiàn)過(guò)5歲的孩子因?yàn)橐蝗杖投汲苑奖忝娑忌细伟┑陌咐闹嗅t(yī)的角度看，肝臟是喜涼不喜熱的器官，所以肝臟不好的人吃的食物或者藥物不能大補(bǔ)。比如人參、黃芪、鹿茸和蟲草等補(bǔ)藥，一般情況下是不宜的。

藥物和化學(xué)制品使用需謹(jǐn)慎。代醫(yī)生回憶說(shuō)：“之前在門診的時(shí)候，我遇到一個(gè)肝功能損傷的女患者，她的病因是整整吃了兩個(gè)月國(guó)外朋友寄來(lái)的一種葡萄籽提取物。所以，保健品要慎用?！绷硗猓粗嗅t(yī)必須要到正規(guī)的診所，因?yàn)橹兴幚镆灿写蟾哦喾N藥物是傷肝的，要避免長(zhǎng)時(shí)間服用不當(dāng)造成健康損害。

不良工作習(xí)慣應(yīng)避免。中醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)代人精神壓力大，工作緊張，容易受悲觀、抑郁和怒火等不良情緒困擾，這些不良情緒會(huì)傷害肝臟，導(dǎo)致肝功能紊亂。有醫(yī)學(xué)研究表明，易怒的人患肝臟疾病的可能性比一般人高數(shù)倍。

有些疾病對(duì)肝也有傷害。比如前文提到的乙肝，就需要定期檢查，必要的時(shí)候進(jìn)行治療，對(duì)并且進(jìn)行控制和延緩。糖尿病對(duì)肝臟也會(huì)造成傷害，因?yàn)樗且粋€(gè)會(huì)損傷多器官功能的疾病，對(duì)肝功能、腎功能、大血管、微血管都有損害，是腫瘤的高發(fā)人群。所以，要控制血糖，讓糖尿病處于一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

有了肝病，也不要害怕

“無(wú)論是在肝炎、肝硬化和肝癌這三部曲中，我都見(jiàn)到過(guò)聽(tīng)醫(yī)生建議，配合治療之后，活的比較好的病人。”

乙肝攜帶者即使出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，只要能按時(shí)用藥、體檢，保證病毒定量和肝功能的正常，延緩病毒的復(fù)制，就可能出現(xiàn)一個(gè)非常穩(wěn)定的狀態(tài)。即使是在八九十歲高齡，可能都不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。肝硬化患者需要避免的是并發(fā)癥，比如消化道出血，反復(fù)的腹水，腹腔的感染。肝硬化患者只要好好的保養(yǎng)，肝臟就會(huì)處于代償狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)失代償，也會(huì)穩(wěn)定很長(zhǎng)一段時(shí)間。

甚至到了最后的肝癌階段，并不是人生就結(jié)束了。肝癌是癌，很危險(xiǎn)，但是保證它的穩(wěn)定也很重要。其實(shí)肝癌在最初的小肝癌階段，通過(guò)手術(shù)切除，是可以徹底治愈的。代志琰告訴我們，“我遇到過(guò)很多肝癌早期的病人，只有兩厘米左右的肝癌，其它地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)手術(shù)治療，五年治愈率其實(shí)很高，基本上不再?gòu)?fù)發(fā)。所以，有些已經(jīng)是肝癌，甚至肝癌晚期的患者，我們依舊會(huì)給他進(jìn)一步治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。”

其實(shí)肝病的每一步，如果有醫(yī)生的干預(yù)，都可以在一定程度上的提高生活質(zhì)量。無(wú)論在哪一個(gè)階段，只要有好心態(tài)，痛苦都會(huì)少很多。在汪國(guó)真的最后時(shí)刻，他依然熱愛(ài)生命。在北京301醫(yī)院一間普通單人病房，穿著病號(hào)服，臉色蠟黃的汪國(guó)真依舊笑的很溫柔和儒雅。他的人生和詩(shī)歌中，不僅想我們傳達(dá)出平實(shí)的生活哲理，更滲透出一種超然、恬淡的人生態(tài)度。正如他詩(shī)中所說(shuō)“我知道，當(dāng)你心緒沉重的時(shí)候，最好的禮物，是送你一片寧?kù)o的天空;我知道，當(dāng)你拭干面頰的淚水，你會(huì)燦爛一笑;那時(shí)，我會(huì)輕輕對(duì)你說(shuō)，走吧，你看，槐花正香，月色正明?！?/p>