張金萍，姜連英，黃 燕，李慧芬，周文華

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130033;2.吉林通化市中心醫(yī)院 外科，吉林 通化134000)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，又稱壓力性潰瘍［1］。壓瘡傷口的存在使皮膚破損，開放的傷口難以避免有細菌污染和異物存在，很容易引起皮膚軟組織的感染［2］。如果壓瘡傷口發(fā)生嚴重感染，很容易引起全身炎癥反應，如不進行積極有效的處理，患者常因并發(fā)膿毒性休克而危及生命［3］。臨床工作中，醫(yī)護人員都在不斷探索治療壓瘡感染性傷口的最佳方法。我科于2012年6月—2014年10月采用瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的新型護理敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡感染性傷口，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2014年10月我院住院患者符合壓瘡伴感染者80例，共計104處壓瘡，患者大部分為院外發(fā)生壓瘡。納入標準:1)年齡＞60歲;2)符合美國壓瘡顧問小組推薦分期標準中Ⅱ～Ⅲ期;3)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)有1種以上細菌。排除標準:1)患者合并糖尿病或嚴重心、肺、肝、腎等軀體疾病;2)試驗階段退出的患者。80例患者中男47例，女33例;初診時壓瘡程度評估Ⅱ期壓瘡80處，Ⅲ期壓瘡24處。采用隨機分組，試驗組40例，共54處壓瘡，對照組40例，共50處壓瘡;同一患者的壓瘡用同一種方法;2組年齡、性別、所患疾病及入院時血糖值、血清白蛋白、C反應蛋白、壓瘡程度，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 壓瘡感染性傷口處理方法

1.2.1 試驗組 根據(jù)傷口具體情況，選擇合適的方法處理壓瘡感染傷口，若壓瘡傷口存在感染、腐爛、壞死組織，則用0.5%的碘伏棉球消毒感染傷口，生理鹽水反復沖洗傷口，涂美清佳軟化壞死組織，待傷口表面長出新鮮肉芽組織后，填充美諾佳，以促進肉芽組織的生長。若壓瘡傷口只是存在感染，則用0.5%的碘伏棉球消毒感染傷口，生理鹽水反復沖洗傷口后，直接填充美諾佳。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適型號、種類的美皮康外敷。敷料應大于創(chuàng)面及周圍皮膚1～2 cm，較大創(chuàng)面覆蓋尺寸至少為5 cm，以保護周圍皮膚免受浸濕并使傷口與外界隔離，避免細菌與病毒的侵入，使傷口敷料更牢地固定，根據(jù)敷料薄膜上滲出情況決定換藥次數(shù)。

1.2.2 對照組 若壓瘡傷口存在感染、腐爛、壞死組織，用剪刀去除腐肌，徹底清除壞死組織，3%過氧化氫溶液沖洗后，0.5%的碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，然后用油紗覆蓋創(chuàng)面，外層包裹無菌紗布，繃帶包扎。若壓瘡傷口只是存在感染，0.5%的碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，然后用油紗覆蓋創(chuàng)面，外層包裹無菌紗布，繃帶包扎。為保護傷口周圍皮膚不受浸濕，根據(jù)滲出情況每天多次或隔天換藥。

1.3 常規(guī)護理 為防止壓瘡傷口范圍繼續(xù)擴大，2組患者首先均避免局部組織持續(xù)受壓，去除作用于皮膚的壓力、剪切力和摩擦力，定時翻身，定時按摩，局部減壓，可使用海綿墊、軟枕懸空受壓部位。責任護士正確應用Braden量表對患者進行評估并及時記錄，存在高度危險的患者常規(guī)使用氣墊床，以防再次出現(xiàn)壓瘡。對于大小便失禁的患者，護士協(xié)同家屬及時處理，以保持皮膚清潔干燥，避免排泄物對周圍皮膚的不良刺激。護理人員需加強對壓瘡感染患者及家屬的宣教，提高對預防、治療壓瘡知識的掌握程度。醫(yī)護人員告知患者及其陪護人員不可隨意自行揭除敷料。

除預防壓瘡加重的護理外，還應注意全身應用抗生素、營養(yǎng)支持等護理干預措施。壓瘡感染傷口創(chuàng)面常規(guī)做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，應根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素，以防濫用抗生素造成菌群失調(diào)。為改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強組織修復能力，應鼓勵患者多食高能量，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如:魚肉、牛肉、豆制品等。

1.4 療效標準 愈合:傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕;好轉(zhuǎn):分泌物減少，創(chuàng)面深度變淺或部分肉芽再生;無變化:創(chuàng)面較入院時無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料進行 t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

新型護理敷料包括美皮康、美清佳、美諾佳、美即爽、美鹽、美皮貼等［4-7］，在本研究中主要用到了美皮康、美清佳、美諾佳。美皮康是一種采用聚氨酯和硅凝膠材料制成的新型敷料，具有吸收滲液、自粘、透氣性好的功能。其構(gòu)成為:1)一層軟聚硅酮傷口接觸層，能溫和的粘貼在傷口創(chuàng)面周圍皮膚，而不黏連濕性創(chuàng)面表面，揭開敷料進行換藥時，不會撕脫上皮細胞，可以避免損壞新生肉芽組織，減少出血和疼痛，促進感染傷口的愈合。另外，硅凝膠具有疏水性，可以為壓瘡感染性傷口創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進上皮細胞膠原蛋白的合成，有利于上皮細胞的增殖分化;2)一層有彈性的聚氨酯泡沫吸收墊，能有效地吸收傷口中的滲液，減少對周圍皮膚浸漬，延長換藥時間，減少換藥次數(shù)，降低患者痛苦，減輕醫(yī)護人員工作量;3)一層透氣并防水的外覆半透性膜，美皮康的外覆半通透性膜與壓瘡感染性創(chuàng)面接觸后，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離起來，起到天然屏障的保護作用，能阻止外界細菌、病毒的侵入，減少創(chuàng)面再次感染。美清佳:20.0%氯化鈉水凝膠，其作用是軟化壞死組織，促使機體自身的清創(chuàng)機制被激活，進行自溶清創(chuàng)，從而清除感染傷口壞死組織，避免因剪除壞死組織而破壞周圍正常組織，同時也減輕患者的疼痛。美諾佳:0.9%氯化鈉水凝膠，美諾佳可保護新生肉芽組織，同時為傷口提供濕性愈合環(huán)境，促進上皮形成，有利于創(chuàng)面的愈合。

本研究中處理壓瘡感染性傷口，對照組采用徹底清創(chuàng)后，油紗覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包裹，繃帶包扎，根據(jù)滲出情況每天或隔天換藥，但主要存在以下問題:不能使傷口保持長久恒溫與濕潤、結(jié)痂早、干燥快，不利于上皮組織生長;紗布與創(chuàng)面粘連，換藥時會造成再次機械性損傷，損害新鮮肉芽組織，使患者在換藥時感到疼痛難忍，且頻繁換藥也易引起傷口再感染;繃帶包扎過緊會影響傷口周圍血液循環(huán)及肉芽組織生長。相比對照組的傳統(tǒng)換藥方法，試驗組應用美清佳，激活機體自身的清創(chuàng)機制，進行自溶清創(chuàng)，避免了剪除壞死組織給患者帶來的疼痛。美皮康的材料特性，讓其能有效地吸收滲液，減少換藥次數(shù)，避免傷口暴露在空氣中，再次引起感染，另外其可以為傷口愈合提供濕潤的愈合環(huán)境，促進傷口愈合。本研究中試驗組創(chuàng)面愈合總有效率94.4%，對照組創(chuàng)面愈合總有效率70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明新型護理敷料對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡感染性傷口感染的控制，以及促進傷口愈合優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，而且具有使用方便、安全的特點，值得在臨床推廣應用。

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