張 瑜，朱麗莉，劉興山*，惠驛晴，穆葆慧

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 老年病科，長春130062;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117)

胃癌是較為常見的一種惡性腫瘤，早期基本無癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。癌癥晚期對于患者是一種嚴(yán)重應(yīng)激源，患者產(chǎn)生較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響臨床治療的正常進(jìn)行［1］。因此，胃癌患者的心理情緒是疾病治療過程中不可忽視的因素，而姑息護(hù)理適用于任何患有危及生命疾病病人的早期治療［2-3］，筆者通過實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助病人及其家屬克服不良情緒，積極配合治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院老年病科2013年9月—2014年8月收治入院的晚期胃癌患者46例，男28例，女18例，年齡59～80歲，平均(58.6±9.7)歲。隨機(jī)分為對照組23例采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組23例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用姑息護(hù)理。2組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 姑息護(hù)理干預(yù)

1.2.1 癌痛護(hù)理 緩解和消除疼痛是姑息護(hù)理的精髓。加強(qiáng)姑息小組人員關(guān)于麻醉止痛藥等專業(yè)知識的培訓(xùn)，并使用可靠有效的疼痛評估工具準(zhǔn)確評估患者的疼痛。WHO在提出針對癌癥患者的三階梯止痛方案的同時(shí)，提出了對于癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)0～10數(shù)字評分量表(0-10NRS)，疼痛控制在3分以下，3 d完成劑量滴定，每日爆發(fā)疼痛和藥物解救少于3次。護(hù)士通過教育和指導(dǎo)，讓不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過程。國外許多學(xué)者提出，對于癌癥晚期患者進(jìn)行姑息療法，應(yīng)當(dāng)采取綜合管理手段，使其達(dá)到完全無痛。也就是說，對于這部分患者的治療，并不是加速或延緩其死亡，而是以減少其痛苦，提高生活質(zhì)量為目的［4］。

1.2.2 心理支持 多數(shù)晚期胃癌患者除了要承受自身病痛的折磨，還要面臨巨大的心理壓力，此時(shí)患者心理情緒復(fù)雜。心理支持的內(nèi)容包括對病人及家屬的心理護(hù)理及死亡教育。包括告知病人家屬開始進(jìn)行姑息護(hù)理的原因，病人的病情變化及趨勢等。多數(shù)癌癥病人有情緒問題，身心的交互影響會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的惡性循環(huán)。護(hù)理的關(guān)鍵在于解決病人的情緒問題，讓他們有尊嚴(yán)、有意義地度過余生，并安靜接受死亡［5-8］。

1.3 評定方法 采用抑郁量表(SDS)和焦慮量表(SAS)評估老年胃癌晚期患者的心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn):總分＜50為正常，輕度焦慮總分＜60，中度焦慮總分＜70，≥70為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn):總分＜50為正常，輕度抑郁總分＜60，中度抑郁總分＜70，≥70為嚴(yán)重抑郁［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，評分結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組入院時(shí)SDS和SAS評分均較高，但差別不大，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組療程末SDS和SAS評分均低于入院時(shí)水平，而治療組降低明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組姑息護(hù)理后SDS和SAS評分情況比較(±s，n=23)分

表1 2組姑息護(hù)理后SDS和SAS評分情況比較(±s，n=23)分

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別SDS SAS對照組 60.15±7.05 59.02±6.34治療組 50.34±7.02# 45.12±6.77#

3 小結(jié)

姑息護(hù)理能夠很好緩解患者的負(fù)性情緒，緩解其心理狀況的壓力;有效地減少病人住院時(shí)間和花費(fèi)，減輕家屬的精神和經(jīng)濟(jì)壓力以及護(hù)士的工作量。中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，胃癌的發(fā)生率也在呈逐年上升趨勢，因此醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注老齡患者，充分借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，完善姑息護(hù)理體系，有效分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)護(hù)士姑息護(hù)理的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，使患此類慢性不可治愈疾病的患者得到更恰當(dāng)?shù)仃P(guān)懷和照顧。幫助患者有尊嚴(yán)、舒適地度過余生［10］。

［1］朱莉.晚期胃癌患者的心理及臨終護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(17):109-111.

［2］CARLSON M D，BARRY C，SCHLESINGER M，et al.Quality of palliative care at UShospices:result of a National survey［J］.Medical Care，2011，49(9):803-809.

［3］FERRELL B，CONNOR S B，CORDES A.The National agenda for quality palliativecare:the National Consensus Project and the National Quality Forum［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2007，33(6):737-744.

［4］趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383-384.

［5］丁黎明.晚期病人的姑息護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):71-72.

［6］何國平，于楊.社區(qū)衛(wèi)生新使命——姑息護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(35):3287-3288.

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［8］張紅英，劉青青，肖敏.姑息護(hù)理在癌因性疲乏中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):44-45.

［9］王穎，肖文明.心理治療對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2):117-118.

［10］STRICKLAND J M.姑息藥學(xué)關(guān)懷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.