宋媛媛，袁云峰

(重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶404000)

腦卒中是成年人神經(jīng)功能障礙的主要病因，是引起人類死亡的三大疾病之一［1］。腦卒中抑郁癥是患者發(fā)生腦卒中后比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率為24%［2］，遠高于正常人。在病死率統(tǒng)計中，患抑郁癥的腦卒中患者比沒有抑郁癥的腦卒中患者高3.5倍［3］。從臨床表現(xiàn)觀察，患抑郁癥的患者往往表現(xiàn)出情緒低落、易怒煩躁、興趣喪失、反應遲鈍、疲勞失眠等抑郁癥狀，這給患者語言、肢體及認知等方面的功能恢復造成了嚴重的影響［4］。近年來，我科將中醫(yī)護理路徑運用于腦卒中抑郁癥患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我科2012年3月—2014年2月收治的腦卒中患者中，按照如下納入標準:1)患者均確診為腦卒中(腦出血或腦梗死)，且符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準［5］;2)經(jīng)顱腦CT和(或)MRI證實;3)符合抑郁癥的相關診斷標準［6］;4)無嚴重心臟病史，且意識清楚;5)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定總分＞8分;6)住院時間2周以上。92例患者按數(shù)字表隨機分為對照組和干預組，各46例。對照組男 29例，女 17例;年齡 31～79歲，平均(62.4±5.3)歲;病程 2周～6月，平均(1.8±0.9)月;腦出血32例，腦梗死14例。干預組男27例，女19例;年齡31～79歲，平均(63.2±6.1)歲;病程2周～6月，平均(2.0±0.7)月;腦出血30例，腦梗死16例。2組患者性別、年齡、卒中類型以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)臨床藥物治療、康復指導及護理。干預組在對照組的基礎上實施中醫(yī)臨床護理措施。

1.2.1 情志護理 針對卒中患者思慮過甚，可采用“怒勝思”“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝悲”“悲勝怒”來調(diào)節(jié)患者情志。在護理過程中，護理人員要與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者心理上的問題并給予及時的疏導。同時鼓勵患者多與病房其他患者交流，引導患者回憶以往所發(fā)生的愉快的事情，并與醫(yī)護人員或其他病友分享。調(diào)動家屬也參與到患者的康復中，一起幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若患者焦慮、失眠、多夢，則建議患者多聽節(jié)律緩慢、動聽、輕柔的輕音樂;若患者悲傷、郁悶、思慮過度，則建議其多聽興奮、激昂、節(jié)奏明快的音樂［7-8］。

1.2.2 飲食護理 1)氣滯痰郁患者，以理氣化痰解郁為要，指導患者常食竹筍、蘿卜、梨、荸薺、柑橘等;2)肝氣郁結(jié)者，以疏肝理氣解郁為要，建議多食疏肝理氣的食物或水果，如柑橘、香蕉、柚子，平時給予佛手、陳皮、素馨花等煎水代茶飲;3)陰虛火旺者，以養(yǎng)陰清熱、補益肝腎為要，指導患者多食清熱養(yǎng)陰生津之品，如黃瓜、白蘿卜、冬瓜、雪梨、生藕、西紅柿等;4)心脾兩虛者，以益氣補血、健脾養(yǎng)心為要，飲食上多食補益心脾之食物，如蓮子、紅棗、桂圓、山藥、黨參等。

1.2.3 手法護理 1)陰虛火旺者，選擇太沖、腎俞、肝俞、太溪穴位，進行按摩，30 min/次，1次/d，連續(xù)進行2周護理;2)氣滯痰郁者，選擇天突、照海穴，按照30 min/次，1次/d給予按摩，連續(xù)進行2周護理;3)肝氣郁結(jié)者，給予按摩太溪、太沖穴，30 min/次，1次/d，連續(xù)2周;4)心脾兩虛者，按摩內(nèi)關、三陰交、神庭、百會、足三里穴，30 min/次，1次/d，連續(xù)2周。

1.3 評價指標 1)患者滿意度。從患者護理開始，進行2周的護理，2周后通過滿意度調(diào)查問卷分別評價2組患者對護理的滿意度。以非常滿意、滿意和不滿意表示。2)抑郁評定。采用Zung抑郁自評量表(SDS)標準評定［9］，總分80分。無抑郁癥狀:SDS≤40分;可能有抑郁癥狀:SDS≤50分;有抑郁癥狀:SDS＞50分。

1.4 療效標準 治愈:抑郁癥狀完全消失;有效:癥狀有所緩解，但未完全消失;無效:癥狀無緩解甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 見表1。

表1 2組患者滿意度比較(n=46)例(%)

2.2 2組患者干預前后SDS評分比較 見表2。

表2 2組患者干預前后SDS評分比較(n=46)分

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=46)分

3 小結(jié)

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風”“郁證”［10］范疇，“憂愁者，氣閉塞而不通”［11］。本研究過程中，干預組運用中醫(yī)護理方法，取得了滿意療效，說明中醫(yī)護理措施可以有效地改善腦卒中抑郁患者的癥狀，降低抑郁程度，提高臨床治療效果［12-13］。

通過情志護理，告訴患者疾病通過有效的康復治療是完全可以恢復正常生活的，并且只要堅持康復鍛煉，亦可回歸社會和工作崗位。通過交流溝通讓患者講出心中的難處，并鼓勵患者，任何問題都不需要考慮，唯一需要做的便是堅持鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，飲食上給予有效護理，通過食療法輔助改善患者的抑郁癥狀。最后根據(jù)患者癥狀按中醫(yī)歸類，根據(jù)不同類型給予穴位的手法護理，終取滿意效果。

［1］錢佩瓊.中醫(yī)責任制整體護理模式在腦卒中急性期患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(2):54-55.

［2］顧淑英，田麒，錢娜.針刺治療腦卒中后抑郁癥概況［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2013，32(3):189-192.

［3］章王媛，王俊，韓琳.腦卒中吞咽障礙患者的中醫(yī)綜合護理效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20):2581-2582.

［4］李海風，高書萍，王雪珍.中醫(yī)情志護理對腦卒中患者焦慮的干預效果［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(23):3661-3662.

［5］陳麗萍，陳倩維，杜愛華，等.中醫(yī)護理路徑在腦卒中抑郁癥中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):9-11.

［6］汪興.中醫(yī)藥治療腦卒中［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(9):898-900.

［7］藺詩鈴.腦卒中患者的中醫(yī)情志護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(6):1025.

［8］朱業(yè)智，魏進蓮，余秀萍.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響［J］.護理研究，2012，26(28):2647-2648.

［9］何錦堅，雷慧.中醫(yī)情志護理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(5):122-123.

［10］周曉云.腦卒中的中醫(yī)觀察及護理［J］.中國民間療法，2013，21(11):78.

［11］孫志華.銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷對缺血性腦卒中血液流變影響及療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(4):80-82.

［12］錢輝.臨床護理路徑模式對卒中患者的健康促進效果分析［J］.西部中醫(yī)藥，2013，27(8):114-116.

［13］魯曉峰.腦卒中偏癱患者早期康復治療的臨床療效［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(6):1002-1003.