孫 艷，王海燕，陳立忠，姬艷波，莫 丹

(中國人民解放軍第208醫(yī)院中醫(yī)風濕科，長春130062)

骨質疏松癥已成為繼心血管疾病之后第二大致死的健康問題，嚴重影響中老年人的身體健康及生活質量，且女性的患病率明顯高于男性［1］。絕經后骨質疏松是原發(fā)性骨質疏松癥中比較常見的一種類型。中醫(yī)學多以補腎壯骨、健脾益氣活血為主治療，筆者認為絕經后女性的發(fā)病機制主要是以肝腎陰虛為本，氣滯血瘀為標，屬于本虛標實之證，故自擬疏筋壯骨湯治療，取得較好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年4月在我科門診及住院部就診的絕經后骨質疏松癥患者80例，均符合骨質疏松癥的診斷標準［2］。中醫(yī)證型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中骨痹及《中醫(yī)診斷學》中腎虛、肝陰虛證的辨證標準。年齡45～64歲，平均52.5歲，病程0.6～8年，平均(3.4±0.8)年，平均體質量(52±16.6)kg。將80例病例分為治療組和對照組，各40例，2組在年齡、病程、體質量、骨密度值及血清骨轉化指標等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予疏筋壯骨湯(葛根、熟地黃、當歸、白芍等組成)水煎服，100 mL/次，2 次/d;對照組予仙靈骨葆膠囊(貴州同仁堂制藥有限公司)，1.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 治療前后采用雙能X線檢測股骨近端及腰椎(L2～4)的骨密度值;監(jiān)測血清骨轉化指標，包括血清骨鈣素(OC/BGP)、血清降鈣素(CT)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、血清雌二醇(E2)。

1.4 療效標準 顯效:腰背痛癥狀好轉顯著，治療后任何一個部位骨密度上升＞0.06 g/cm2;有效:腰背疼痛癥狀好轉顯著，治療后任何一個部位骨密度上升≤0.06 g/cm2;無效:腰背疼痛癥狀無明顯好轉，骨密度值基本未變［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率來表示，2組比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=40)例(%)

2.2 2組治療前后骨密度值比較 見表2。

表2 2組治療前后骨密度值比較(±s，n=40)g/cm2

表2 2組治療前后骨密度值比較(±s，n=40)g/cm2

注:與治療前比較，#P＜0.05

股骨近端治療組 治療前 0.76 ±0.08 0.63 ±0.04組 別 腰椎L2～4治療后 0.99 ±0.06# 0.78 ±0.03#對照組 治療前 0.74 ±0.06 0.62 ±0.05治療后 0.87 ±0.07 0.67 ±0.09

2.32組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較 見表3。

表3 2組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較(±s，n=40)

表3 2組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，#P＜0.05

組 別OC/BGP/(ng/mL)CT/(ng/L)TRAP/(U/L)E2/(ng/L)治療組治療前7.32 ±1.73 10.82 ±4.11 12.28 ±4.85 46.27 ±9.35治療后10.12 ±1.52#14.82 ±4.27#8.34 ±2.16#67.53 ±8.12#對照組治療前7.27 ±1.54 10.45 ±4.84 11.87 ±5.24 44.72 ±9.52治療后8.94 ±1.16 11.97 ±3.53 8.45 ±2.27 61.75 ±9.34

2.4 用藥安全性 治療組胃脹不適1例，對照組胃部疼痛2例，肝功能異常2例，予對癥治療后癥狀緩解。

3 小結

舒筋壯骨湯方中以熟地黃滋陰補血、益精填髓，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，白芍補血養(yǎng)陰，三者為君藥，共同滋補肝腎之陰;以當歸補血活血，丹參活血化瘀、通絡止痛，葛根、知母滋陰清虛熱，四者為臣藥，其中丹參、當歸既可滋陰養(yǎng)血，又可以防止滋補太過，起到活血通絡的作用，使補而不滯，有利于長期的緩補;葛根、知母又可滋陰清虛熱，佐以菟絲子、淫羊藿滋補腎陽，取陽中求陰、陰陽平衡之意。枸杞子平補腎陰腎陽，滋補肝腎，平衡陰陽。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、活血通絡之功。藥理研究［4-8］表明，活血化瘀藥有改善骨骼微循環(huán)作用，與理氣補腎藥物同用，有抑制破骨細胞的活性、促進成骨細胞生成的功效。淫羊藿等補陽藥物有雄性激素樣作用，可提高性激素水平，促進骨細胞的合成。

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