歐 妍

(北京市順義區(qū)順義中醫(yī)醫(yī)院，北京101300)

痛經(jīng)主要是指未婚女性在經(jīng)期前后出現(xiàn)的腹痛、腰酸、下腹墜脹等。研究［1］顯示，痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有關(guān)，在發(fā)生痛經(jīng)時(shí)采用針灸治療已取得明顯效果［2］。本研究在前期的研究基礎(chǔ)上，以艾灸聯(lián)合桃紅四物湯治療痛經(jīng)，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年9月來(lái)我院就診的未婚女性328例作為觀察對(duì)象，采用回顧性分析，按照患者就診的先后順序編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表將受試對(duì)象分為艾灸組(MM組)、桃紅四物湯組(TSH組)以及艾灸配合桃紅四物湯組(MTSH組)。MM組107例，平均年齡21.3歲，平均病程2.3年，重度疼痛31例，中度42例，輕度34例;TSH組109例，平均年齡20.8歲(17～28歲)，平均病程2.9年，重度疼痛33例，中度41例，輕度35例;MTSH組112例，平均年齡21.6歲，平均病程3.1年，重度疼痛34例，中度46例，輕度32例。3組在年齡、病程以及疼痛程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］氣滯血瘀證:經(jīng)前乳房脹痛、胸悶不舒，經(jīng)前或者經(jīng)期小腹按之脹痛，經(jīng)血不暢或少，血色紫黯成塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。寒濕凝滯證:畏寒、手足欠溫，小便清長(zhǎng)，苔白膩、脈細(xì)或者沉緊，經(jīng)期經(jīng)量少，且經(jīng)行時(shí)小腹冷痛，熱則緩之。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定:1)經(jīng)期或者經(jīng)行前后小腹出現(xiàn)疼痛，次數(shù)達(dá)到3次以上，常伴腰膝酸軟或者經(jīng)行疼痛到骶髂部位;2)年齡在17～35歲未婚女性;3)采用B超、雙合診等排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等癥，同時(shí)尚需排除合并有心、肝、腎或者免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2.3 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］以及相關(guān)文獻(xiàn)制定:出現(xiàn)腹痛或者腰部疼痛明顯、面色變白、惡心嘔吐，肛門(mén)墜脹各為0.5分;出冷汗、疼痛難忍、臥床休息或不寧、影響工作學(xué)習(xí)，一般止痛措施效果不明顯各為1分;休克為2分。上述癥狀積分在15分以上為重度;積分在8～13.5分為中度;積分在8分以下為輕度。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸組(MM組)選取關(guān)元(RN4，前正中線上，臍下3寸)、神闕穴(RN8，前正中線上，臍中)。病人處于臥位，點(diǎn)燃無(wú)煙灸條，在關(guān)元、神闕穴上方距離皮膚大約4～5 cm處行溫和灸20 min左右，盡量保證穴位局部有溫?zé)岣袨楹?。治療時(shí)間為月經(jīng)來(lái)潮前的5～6 d開(kāi)始，2 次/d，20 min/次，連續(xù)艾灸20 d，共治療4個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 桃紅四物湯組(TSH組)采用桃紅四物湯治療。當(dāng)歸9 g，川芎12 g，白芍9 g，熟地黃9 g，桃仁6 g，紅花12 g。根據(jù)不同病癥進(jìn)行加減。以上方藥采用5倍量藥材水分進(jìn)行煎煮，1劑/d，煎煮至400 mL，分3次服用，20 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.3 艾灸配合桃紅四物湯組(MTSH組)根據(jù)艾灸組(MM組)和桃紅四物湯組(TSH組)治療方法進(jìn)行。艾灸結(jié)束后，服用桃紅四物湯。連續(xù)治療20 d，治療4個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 1)治療前后取靜脈血5 mL，采用硝酸還原法檢測(cè)血清中NO含量，酶放射免疫測(cè)定血清中ET-1的含量。所有操作嚴(yán)格執(zhí)行試劑盒說(shuō)明書(shū)。2)統(tǒng)計(jì)分析治療前后所有組別痛經(jīng)癥狀，并給以評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，每組均重復(fù)3次，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比采用方差分析，如one-way ANOVA檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 各組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 各組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較(±s)分

表2 各組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較(±s)分

注:與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.05;與MM組及TSH組比較，△P＜0.05

別 例數(shù) 治療前 治療后MM 組 107 12.45 ±1.78 5.98 ±1.21組#TSH 組 109 11.79 ±2.03 6.39 ±1.19#MTSH 組 112 12.38 ±2.19 3.21 ±1.03##△

2.3 各組治療前后血清中ET-1、NO變化比較 見(jiàn)表3。

2.4 RT-PCR檢測(cè)血漿中ET-1表達(dá)情況 見(jiàn)圖1。

表3 各組治療前后血清中ET-1、NO變化比較(±s)

表3 各組治療前后血清中ET-1、NO變化比較(±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05，##P ＜0.05;與 MM 組及 TSH 組比較，△P ＜0.05

NO/(μmol/L)組 別 例數(shù) ET-1/(pg/mL)治療前 治療后MM 組 107 120.38 ±19.39 101.22 ±23.09# 85.46 ±15.36 95.97 ±17.46治療前 治療后#TSH 組 109 118.69 ±20.25 103.47 ±21.88# 83.99 ± 2.03 92.39 ±16.93#MTSH 組 112 119.89 ±18.56 83.66 ±19.79##△ 84.73 ± 2.19 99.21 ±19.41#

圖1 各組RT-PCR檢測(cè)ET-1mRNA ct值比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)與婦女胞宮受寒、沖任氣血不暢有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為“不通則痛”或者“不榮則痛”［6］。痛經(jīng)的實(shí)質(zhì)主要為經(jīng)行前后，血海由充盈而變成泄溢，血?dú)馐?shí)而驟虛，子宮、沖任氣血相對(duì)于平時(shí)變化較為急劇，此外機(jī)體的體質(zhì)以及外界因素的干擾，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢［7］。關(guān)元、神闕為任脈腧穴，對(duì)機(jī)體具有培元固本、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通調(diào)沖任之效，艾灸關(guān)元、神闕可溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴與子宮所在部位相近，且研究顯示子宮與關(guān)元穴有一定的神經(jīng)基礎(chǔ)聯(lián)系;而神闕穴所在部位皮下血管分布較為豐富，神經(jīng)傳導(dǎo)較為順暢，施灸穿透力較強(qiáng)，溫?zé)嵝Ч^明顯［8］。根據(jù)《靈樞·禁服》中載:“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”。因此通過(guò)艾灸的方式可以達(dá)到運(yùn)氣行血，治療疾病的目的。

桃紅四物湯方中桃仁具有祛瘀活血、潤(rùn)腸通便的效果，紅花具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的作用，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，白芍能斂肝平肝、養(yǎng)血和營(yíng)，川芎具有活血化瘀、行氣止痛的效果［9］。諸藥合用，達(dá)活血化瘀、祛瘀生新、養(yǎng)血補(bǔ)血之效。研究顯示，該方具有抗血栓、抑制血小板聚集、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其因子的釋放作用，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的治療效果［10-11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［12］證實(shí)，痛經(jīng)與 NO、ET-1 的變化密切相關(guān)。其中ET-1在子宮組織中表達(dá)，具有強(qiáng)烈的收縮血管和平滑肌的作用，而NO作為與ET-1相反的血管活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、改善局部血管微循環(huán)的作用。

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