黃子慧，張國(guó)英，洪練青，鈕曉紅，許費(fèi)昀，張 莉

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京210014)

筆者收集整理2012年1月—2013年12月確診為壞死性淋巴結(jié)炎患者共87例，根據(jù)病理分型分為3組，觀察銀僵合劑在3組中的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例患者均為2012年1月—2013年12月住院患者，根據(jù)病理分為增生(PT)、壞死(NT)和黃色瘤型(XT)3型。PT型29例，男4例，女25例;年齡18～55歲，平均(25.6±9.2)歲;腫大淋巴結(jié)發(fā)生于頸部26例，腋下3例。NT型30例，男5例，女25例;年齡20～51歲，平均(26.2±8.3)歲;腫大淋巴結(jié)發(fā)生于頸部26例，腋下4例;XT型28例，男3例，女25例;年齡18～50歲，平均(26.8±10.4)歲;腫大淋巴結(jié)發(fā)生于頸部25例，腋下3例。3組性別、年齡、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊(cè)》［1］。1)發(fā)熱:多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，熱型多呈弛張熱，應(yīng)用抗菌素治療無效，女性多于男性。2)可有頸、腋及鎖骨上窩淋巴結(jié)等部位的輕度痛性腫大，部分患者可有一過性肝脾大及皮疹。3)淋巴結(jié)活檢是診斷本病唯一可靠的依據(jù)，病理見淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失、有大片壞死，周圍有大量組織細(xì)胞增多;血常規(guī)常示一過性白細(xì)胞減少。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或70歲以上者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者;體溫＞39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜2.0×109/L;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.4 治療方法 3組均給予自擬銀僵合劑口服:金銀花15 g，僵蠶 9 g，連翹 15 g，紫花地丁 12 g，荊芥9 g，黃芪 15 g，防風(fēng) 9 g，拳參 9 g，蘆根 12 g，柴胡 12 g，黃芩9 g，甘草6 g。1劑/d。銀僵合劑熏蒸方:金銀花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，天花粉12 g，乳香9 g，皂角刺9 g，牡丹皮9 g。1劑/d，密閉快速煎藥機(jī)煎藥，液體包裝機(jī)分2袋包裝，100 mL/袋，2袋/次。1次/d，30 min/次。15 d為1療程，隨診3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 3型HNL治療前后中醫(yī)證候積分，將發(fā)熱、淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、壓痛指數(shù)等主要癥狀分為無(記0分)、輕(記1分)、中(記2分)、重(記3分)4個(gè)等級(jí)。觀察治療前后變化，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較及治療前后比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 3組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s)

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s)

注:與治療前比較，##P＜0.01

組 別 例數(shù) 治療前 治療后PT組 29 14.28±4.47 7.29±2.46##NT組 30 15.21±4.42 7.48±2.37##XT組 28 8.47±2.13 7.32±2.06

3組復(fù)發(fā)率比較，隨診3個(gè)月期間，3組各有1例復(fù)發(fā)，再次以銀僵合劑治療后治愈。3組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

組織細(xì)胞增生性壞死性淋巴結(jié)炎(histiocytic necrotic lymphadenitis，HNL)最早分別由日本的Kikuchi和Fujimoto提出，是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，屬淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。主要累及青壯年，女性略多于男性［2］。臨床上呈亞急性經(jīng)過，HNL患者主要癥狀為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，在急性期時(shí)常有白細(xì)胞下降、貧血、外周血出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、比例倒置及不同程度的血沉、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶升高。臨床根據(jù)其受累臟器情況分為單純型、變態(tài)反應(yīng)型兩型［3］。目前認(rèn)為，HNL是一種多因素引起的，可能與自身免疫有關(guān)的疾病。鑒于HNL有可能發(fā)展成典型SLE的危險(xiǎn)，故近年來多主張對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪［4］。

本病只有病理可以確診，其病理改變是淋巴細(xì)胞變性壞死，根據(jù)病變特征分增生(PT)、壞死(NT)和黃色瘤型(XT)3種組織學(xué)類型［5］。通過對(duì)本次試驗(yàn)87例HNL的臨床觀察，不同病理分型的患者臨床表現(xiàn)具有差異性。29例PT患者，體溫＞38.5℃有12例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L有18例，其中21例患者的腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為融合成團(tuán)，＞4 cm，觸痛明顯;在30例NT患者中，觀察發(fā)現(xiàn)體溫＞38.5℃有20例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L有22例，25例患者淋巴結(jié)呈融合性腫大，明顯觸痛;而29例XT患者，體溫＞38.5℃有3例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L有3例，而其淋巴結(jié)多為串珠狀排列，直徑1～2 cm，質(zhì)地偏硬，觸痛輕微。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PT、NT組患者局部淋巴結(jié)均融合成團(tuán)，不活動(dòng)，觸痛明顯，其中NT組66.7%的患者伴有高熱，同時(shí)相應(yīng)的白細(xì)胞明顯降低。而XT患者無論是全身情況或是局部癥狀都區(qū)別于前兩者，高熱患者只有10.3%，且淋巴結(jié)較小，質(zhì)地偏硬，觸痛不明顯，89.7%白細(xì)胞均正常。鑒于目前尚無病理分型與臨床相聯(lián)系的報(bào)道，本次觀察表明，將HNL根據(jù)其組織學(xué)特征分為PT、NT、XT三型，有明確的臨床意義。

銀僵合劑治療壞死性淋巴結(jié)炎療效確切［6］。本次觀察發(fā)現(xiàn)，銀僵合劑在PT、NT型患者中的療效、證候積分改善方面明顯優(yōu)于XT型。銀僵合劑中主以金銀花、白僵蠶、紫花地丁清熱解毒，消腫止痛;拳參、黃芩清熱消腫，透表散邪。PT、NT型患者臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫痛明顯，多伴有高熱，故以疏風(fēng)清熱，消腫解毒為主要功效的銀僵合劑治療;而XT型病變淋巴結(jié)偏小，質(zhì)硬活動(dòng)，觸痛明顯，高熱者少，判其苔脈，多挾有氣滯血瘀之象，因而銀僵合劑對(duì)其療效不顯，提示臨床可根據(jù)不同病理分型，在銀僵合劑基礎(chǔ)上辨證加減，如在XT型患者中，酌情加入理氣活血之品，可更好地提高療效。

［1］汪麗蕙.現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:31.

［2］FELGAR R E，F(xiàn)URTH E E，WASIK M A，et al.Histiocytic necrotizing lym-phadenitis:in situ end-labelling，immunohistochemical，and serolog-ic evidence supporting cytotoxic lymphocyte-mediated apoptotic celldeath［M］.Med Pathol，1997:231-241.

［3］林兆謙.發(fā)熱疾病的診斷與病例分析［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］DORFMAN R F.BERRY C J.Kkuchisds histiocytic necrotizing lymphadenitis:an analysis of 108 cases with emphasis on differential diagnosis［M］.Semin Diagn Pathol，1988:329.

［5］KUO T T.Kikuchi’s disease(histiocytic necrotizing lymphadenitis).A clinicopathologic study of 79 cases with an analysis ofhistologicsubtypes，immunohistology and DNA ploidy［J］.Am J Surg Pathol，1995，19:798-809.

［6］黃子慧，鈕曉紅.銀僵合劑治療組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎38 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(11):57-59.