楊 梅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng)110101)

慢性腎衰竭(CRF)是腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，如水鈉代謝潴留、酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌代謝失調(diào)等，極易導(dǎo)致胃腸、神經(jīng)、循環(huán)、血液等系統(tǒng)出現(xiàn)多種病理體征［1］，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性的腎臟病變，是一種臨床綜合征，發(fā)展嚴(yán)重可導(dǎo)致尿毒癥［2］。慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“癃閉”“虛勞”等范疇，中醫(yī)藥治療該病具有療效突出，安全無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用合理等特點(diǎn)。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎衰竭，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月—2014年5月慢性腎衰竭患者70例，隨機(jī)分為2組，治療組35例，男18例，女17例，平均年齡(53.2±11.23)歲;病程(4.8±2.3)年;其中糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎損害5例，慢性腎盂腎炎5例，痛風(fēng)性腎病2例，其他1例。對(duì)照組35例，男22例，女13例;平均年齡(54.9±10.47)歲;病程(5.3±2.8)年;其中糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎損害6例，慢性腎盂腎炎5例，痛風(fēng)腎病1例，其他1例。2組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［3］，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)80～100 mL/min;血肌酐(Scr)在133～707 μmol/L之間;有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，主要癥狀以惡心嘔吐、口苦黏膩、面色晦暗、身重困倦、腰膝酸軟為主，兼有納呆腹脹、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木、舌質(zhì)紫黯、舌苔厚膩等。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療:1)積極對(duì)高血壓進(jìn)行控制;2)對(duì)糖尿病患者，應(yīng)積極控制血糖，三餐前后測(cè)量血糖;3)使用促紅細(xì)胞生成素、葉酸等糾正貧血;4)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒，嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，高血鉀時(shí)可用葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，并配合10%葡萄糖酸鈣;5)飲食選取高熱量食物、低蛋白、低磷飲食;6)預(yù)防治療感染;7)積極治療并發(fā)癥、合并癥。

1.3.1 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予口服開(kāi)同片，4～8片/次，3次/d;口服愛(ài)西特，8片/次，3次/d，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎康注射液100 mL溶于10%葡萄糖300 mL，靜脈滴注，1次/d。15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 1)檢測(cè)治療前后腎功能指標(biāo)。對(duì)空腹患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查后靜脈取血5～8 mL后分離血清，用血尿素氮和血肌酐測(cè)定方法檢測(cè)血清肌酐(Scr)，尿氮素(BUN)及肌酐清除率(Ccr)等腎功能指標(biāo)。2)觀察評(píng)估治療前后臨床癥狀，評(píng)定治療后臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀積分減少程度＞60%，內(nèi)生肌酐清除率增加至20%以上或血肌酐降低至20%以下;有效:臨床癥狀積分減少程度 ＞30%，內(nèi)生肌酐清除率增加到10%以上或血肌酐降低至10%以下;穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少程度≤30%，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，或增加＞10%，血肌酐無(wú)增加，或降低＜10%;無(wú)效:臨床癥狀并沒(méi)有得到改善或出現(xiàn)加重，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s，n=35)

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s，n=35)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)Ccr/(ml/L)治療組治療前 28.23 ±7.4 419.8 ±176.7 29.6 ±10.9治療后 9.85 ±6.3#△ 238.9 ±142.7#△ 47.5 ±13.7#△對(duì)照組治療前 27.78 ±7.7 416.2 ±177.4 28.9 ±11.1治療后 15.12 ±6.8# 369.4 ±168.5# 32.4 ±12.9#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35)例

3 結(jié)語(yǔ)

慢性腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)為腎小管上皮細(xì)胞損傷出現(xiàn)代謝異常，層黏連蛋白的分泌異常增加，腎小管上皮細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，均可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，從而加速腎功能持續(xù)惡化［5］。愛(ài)西特及開(kāi)同等藥物，能降低血肌酐水平，從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，使其不再參與體內(nèi)循環(huán)，從腸道中排出，降低體內(nèi)肌酐、尿酸積存量［6］。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是脾腎虛損、陰陽(yáng)平衡失調(diào)，脾不健運(yùn)、氣化津液失調(diào)，水濕穢濁之邪壅塞三焦，腎氣虛衰導(dǎo)致濕濁內(nèi)困，阻塞氣機(jī)，加之外感風(fēng)濕熱邪，邪氣乘虛內(nèi)侵臟腑，終致腎絡(luò)瘀阻，脾腎虧虛，濕濁壅滯［7-9］。

腎康注射液是中藥復(fù)方注射液［10-11］，方中大黃具有清熱解毒、破滯解瘀之效，主治實(shí)熱便秘、熱結(jié)胸痞、濕熱瀉痢、水腫腹?jié)M、小便不利、便血尿血等癥，藥理研究［12-13］表明，大黃有效成分大黃素、大黃酸，可抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的激活，拮抗其導(dǎo)致的纖維連接蛋白的表達(dá)，延緩腎衰竭的進(jìn)展;黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌、利水退腫之功，可治療因陽(yáng)氣不足所致的虛性水腫，藥理研究［14］證實(shí)，黃芪可通過(guò)提高血漿白蛋白水平、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、促進(jìn)水鈉排泄、改善高凝狀態(tài)減輕腎損傷，起到保護(hù)腎功能等作用;丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩之功，《本經(jīng)》言:“丹參主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚;破癥除瘕，止煩滿，益氣?！彼幚硌芯浚?5］表明，丹參活血化瘀之功效可緩解血液高凝狀態(tài)，從而抑制腎臟成纖維細(xì)胞增殖并促進(jìn)其凋亡，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善腎臟循環(huán)功能，改善腎間質(zhì)纖維化;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效，《本草再新》載:“利水消腫，安生胎，墮死胎。”藥理研究［16］表明，紅花主要用于抑制血栓形成，臨床主要應(yīng)用紅花活血之效來(lái)治療慢性腎衰所引發(fā)的并發(fā)癥。諸藥合用共奏補(bǔ)中益氣、泄?jié)崂麧?、益氣活血之功。觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用腎康注射液治療慢性腎衰竭，腎功能指標(biāo)改善明顯，改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

［1］師軍華.腎康注射液對(duì)慢性腎衰竭患者抗氧化低密度脂蛋白抗體的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(5):439-440.

［2］張仲起，司風(fēng)琴，宋奎堂，等.腎康寧治療慢性腎功能衰竭35 例療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25(5):3.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:101-111.

［5］陳偉，陳超鋒，張玉皎.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3(10):103-104.

［6］孫秀梅.西桂杰，王爽等.腎康注射液治療輕中度慢性腎衰竭的臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(36):170-171.

［7］張振山，何兵.腎康注射液治療慢性腎衰竭的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(10):35-36.

［8］朱彩輝.腎康注射液治療慢性腎衰竭76例臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014(4):2208-2209.

［9］張振敏.腎康注射液治療輕中度慢性腎衰療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13(3):216.

［10］方華，劉長(zhǎng)彬，畢坤.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療88例慢性腎衰竭臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(10):157.

［11］范軍.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(2):635-636.

［12］陳賀軍，張穎.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(6):702.

［13］范文延.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭臨床對(duì)照研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(7):33-35.

［14］魏曉娜，檀金川，王月華.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭30 例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(12):1600-1602.

［15］時(shí)軍，陳寶平，邢允英，等.腎康注射液治療慢性腎衰臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(6):56.

［16］張福港，李曉東，卞書(shū)森.腎康注射液在慢性腎衰竭中的治療作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7(7):421-422.