段 異，楊孟雪

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川內(nèi)江610000;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 遵義563003)

糖尿病(DM)是一種常見的慢性代謝疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界2011年DM患者已達(dá)3.6億，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)5.5億，隨著近年來我國居民飲食習(xí)慣的改變，DM發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了國民健康，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。研究顯示，DM能明顯增加心血管疾病的發(fā)生率，其中糖尿病合并冠心病(DHD)是DM最常見、最致命的并發(fā)癥之一，DHD主要由于患者長期糖代謝紊亂，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或堵塞，或冠狀動脈痙攣導(dǎo)致以心肌缺血缺氧或壞死為病理基礎(chǔ)［1］，以胸悶、氣短和胸痛為主要表現(xiàn)的一種心臟病，也是導(dǎo)致DM患者死亡的主要原因之一［2-3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)心血管疾病的防治方面有一定優(yōu)勢，其特點(diǎn)為綜合調(diào)節(jié)、補(bǔ)五臟、益精氣，扶正祛邪，標(biāo)本同治。我院在2013年2月—2014年2月期間，對48例DHD患者給予祛痰利濕活血祛瘀類中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療，取得了理想的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年2月—2014年2月在我院治療的糖尿病合并冠心病患者96例，均符合WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WTO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合糖尿病合并冠心病(DHD)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡30～80歲;2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜30;3)曾發(fā)生心絞痛、心肌梗死的患者;4)患者病歷資料完整，且知情同意。將96例病例隨機(jī)分為治療組和對照組，各48例。治療組男28例，女20例，年齡32～76歲，平均(55.4±14.2)歲;病程3～21年，平均(9.7±1.2)年。對照組男26例，女22例，年齡34～78歲，平均(58.1±14.0)歲;病程9～23年，平均(9.8±1.3)年。2組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法 所有患者均按照糖尿病合并冠心病的治療原則，根據(jù)病情給予治療原發(fā)病、著重控制血糖，依據(jù)患者血糖水平選擇有關(guān)降糖藥物，并制定合理的個(gè)體化降糖方案，血糖控制目標(biāo)水平:FBG≤7.0 mmol/L，2h PBG≤10.0 mmol/L，根據(jù)患者冠心病分型、心功能分級選擇相應(yīng)藥物。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予祛痰利濕活血祛瘀類中藥治療，藥物組成:紅花 12 g，陳皮 12 g，山楂 15 g，當(dāng)歸 10 g，地龍12 g，半夏 15 g，厚樸 10 g，郁金 12 g，水蛭 5 g，丹參15 g，茯苓、葛根15 g，黃芪30 g 等，文火煮煎0.5 h，1劑/d，分2次服用，早晚各1次［4］。根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)增減藥物及劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后患者的FBG、2h PBG、HbAlc水平，心電圖變化情況，并在治療后對中醫(yī)證候總療效進(jìn)行評價(jià)。治療前后分別進(jìn)行心電圖(ECG)檢測。正常:各個(gè)節(jié)段時(shí)間電位均顯示正常;顯著好轉(zhuǎn):各個(gè)節(jié)段時(shí)間電位與治療前相比改善≥75%;好轉(zhuǎn):各個(gè)節(jié)段時(shí)間電位與治療前相比改善≥25%。異常:各個(gè)節(jié)段時(shí)間電位與治療前相比改善＜25%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:中醫(yī)癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FBG、2h PBG、HbAlc水平比較見表1。

表1 2組治療前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比較(±s，n=48)mmol/L

表1 2組治療前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比較(±s，n=48)mmol/L

注:與對照組比較，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組 別FBG 2h PBG HbAlc治療組治療前 8.9 ±0.2 12.1 ±0.2 7.8 ±1.3治療后 7.2 ±0.1# 8.9 ±0.2# 6.2 ±1.7##對照組治療前 9.1 ±0.1 12.3 ±0.1 7.7 ±1.5治療后 7.5 ±0.2# 9.3 ±0.2# 7.2 ±1.4#

2.2 2組ECG好轉(zhuǎn)率比較 見表2。

表2 2組ECG好轉(zhuǎn)率比較(n=48)例

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=48)例

3 討論

糖尿病合并冠心病的西醫(yī)治療主要包括合理控制能量和營養(yǎng)攝入，適量有氧運(yùn)動等非藥物治療;降糖治療，β受體抵抗劑、利尿劑和ACEI等降壓治療，抗血小板治療以及降血脂等藥物治療［5-6］。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并冠心病屬“消渴”“心悸”“胸痹”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病是在消渴病基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其發(fā)病與年老體弱、久病不愈、情志不暢、勞倦內(nèi)傷和飲食不節(jié)等因素相關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。陰虛燥熱是本病的病理基礎(chǔ)，心脾兩虛是本病的病機(jī)關(guān)鍵，血瘀一直貫穿疾病的始終，痰瘀互結(jié)是本病的致病因素［7-8］。

針對以氣、血、陰、陽不足為本，以血瘀、寒凝、痰濕、氣滯為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)以祛痰利濕活血祛瘀為治療本病的基本方法［9］。本次研究對48例糖尿病合并冠心病患者采用祛痰利濕活血祛瘀類中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，其中祛痰利濕活血祛瘀類中藥中丹參、茯苓、當(dāng)歸等具有行血活血、化瘀止痛等作用，麥冬、黃連和三七等中藥具有降血糖、抗心肌缺血作用，諸藥合用，活血化瘀、行氣止痛，氣血并治而重在活血化瘀［10-11］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連中的生物堿成分對于細(xì)胞的糖代謝影響與胰島素的機(jī)制一致［12-13］，且部分中藥成分具有擴(kuò)張冠脈血管、降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量，還有調(diào)整神經(jīng)功能的作用，可以減慢心率，進(jìn)而解除冠心病患者的冠狀動脈痙攣，改善患者的癥狀［14-15］。

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