李 菲

(河北鋼鐵集團(tuán)宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院內(nèi)二科，河北張家口075100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾或死亡［1-2］。其發(fā)病主要是因DM患者微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)纖維缺血和營養(yǎng)障礙而發(fā)生的退行性變和脫髓鞘改變［3］。筆者采用燈盞花素注射液靜滴聯(lián)合甲鈷胺肌注治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2014年1月間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，男38例，女22例，年齡41～64歲，平均(49.1±7.8)歲。均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5～21年，平均病程(10.2±3.1)年。神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木、感覺減退、皮膚感覺異常、蟻走感等，每個患者均進(jìn)行5次皮膚淺感覺總測試，感覺減退2次以上;肌電圖檢查示:運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(MNCV＜45m/s，SNCV＜40m/s)。60例 DPN患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院均給予常規(guī)降糖藥物口服或胰島素控糖治療，并為患者制定糖尿病飲食及運動方案，指導(dǎo)患者正確飲食及運動。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予燈盞花素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療，燈盞花素注射液(石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z14021942，20 mg/支)，40 mL 溶于250 mL 生理鹽水靜滴，1次/d;甲鈷胺注射液(Misato Plant of Eisai Co.，Ltd.)500 μg肌注，1 次/d;對照組僅予甲鈷胺肌注。2組均2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組治療前及治療1療程后HbA1C(糖化血紅蛋白)、空腹血糖(FBG)變化，使用神經(jīng)肌電圖儀測量感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)改善情況，并觀察臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，顯效:腱、膝反射基本恢復(fù)，自覺癥狀消失，肌電圖恢復(fù)正?；騍NCV增加＞5 m/s;有效:腱、膝反射顯著改善，癥狀減輕明顯，SNCV增加≤5 m/s;無效:腱、膝反射無改善，癥狀無好轉(zhuǎn)，SNCV無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HbA1C、FBG比較 見表1。

表1 2組治療前后HbA1C、FBG變化比較(±s，n=30)

表1 2組治療前后HbA1C、FBG變化比較(±s，n=30)

HbA1C/%組 別FBGG/(mmol/L)治療前 治療后治療組治療前 治療后8.0 ±1.7 7.7 ±2.3 7.30 ±1.73 6.78 ±1.56對照組8.2 ±1.6 7.9 ±1.4 7.63 ±1.64 7.07 ±0.96

2.2 2組治療前后SNCV比較 見表2。

表2 2組治療前后SNCV比較(±s，n=30)m/s

表2 2組治療前后SNCV比較(±s，n=30)m/s

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

別 尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)治療組治療前40.6 ±4.5 41.8 ±3.7 30.6 ±4.4 32.4 ±3.8組治療后48.0 ±3.7#△ 52.2 ±4.3#△ 39.6 ±3.3#△ 40.4 ±4.1#△對照組治療前40.1 ±3.8 41.2 ±3.9 31.2 ±3.3 32.8 ±4.1治療后46.5 ±4.4# 48.1 ±4.7# 36.7 ±3.0# 38.2 ±3.5#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30)例(%)

3 小結(jié)

甲鈷胺是一種活性維生素B12，可通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸、脂肪代謝，從而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)，改善患者神經(jīng)癥狀的治療目的［5-7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病日久，耗氣傷陰，氣虛無以行血，陰虛脈絡(luò)不利，均使血行不暢，瘀血內(nèi)停，肢體末梢失于濡養(yǎng)而致周圍神經(jīng)病變［8］。燈盞花素不僅具有活血化瘀及散寒行血的功效［9］，還具有清除自由基、抗氧化作用，并能改善紅細(xì)胞變形性，拮抗血小板活化因子，促進(jìn)微循環(huán)，具有顯著的神經(jīng)組織保護(hù)功能。

［1］周琳，陳菊萍，王丹丹，等.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):365-366.

［2］楚清鋒.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(2):67-68.

［3］高靳珩.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9):57-58.

［4］劉勤，張紅宇，王璐.燈盞花藥理作用研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(2):61-64.

［5］謝席勝，艾娜，王寶福，等.糖尿病腎病流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(10):937-940.

［6］任亮，張志國，李德恒，等.燈盞花素對梗阻性腎病大鼠局部腎組織血管活性物質(zhì)的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(10):221-225.

［7］杜飛，高原，姚君，等.燈盞花素抑制高糖誘導(dǎo)大鼠近端小管上皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(8):1276-1278.

［8］杜麗坤，孫宇，徐洪濤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34(4):334-336.