虎喜成，劉敬霞，田文榮，任非非，劉抒雯，劉 超，甘佳樂

(1.寧夏醫(yī)科大學，銀川750004;2.寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 制劑中心，寧夏吳忠751100)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮反復(fù)遭受損害，導致固有腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，伴或不伴幽門腺化生和腸腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。1978年世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前病變，有文獻報道［2］胃鏡隨訪10年發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎和腸化癌變危險性為11%。寧夏地區(qū)是我國胃癌高發(fā)區(qū)，但相關(guān)研究［3］較少。寧夏地區(qū)位于西北，因受當?shù)靥囟ǖ乃?、地勢、氣候條件、食居風俗、經(jīng)濟發(fā)展水平、患者自身體質(zhì)差異性等客觀因素影響，慢性萎縮性胃炎在我區(qū)發(fā)病率較高。本研究在課題組前期開展中醫(yī)藥、回醫(yī)藥驗方治療慢性萎縮性胃炎研究基礎(chǔ)上，更深入地進行寧夏區(qū)域性慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點研究，以確立寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布規(guī)律，為藥物研發(fā)及劑型確定提供相應(yīng)的客觀性理論及實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2014年7月就診于寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學附屬吳忠市回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、中衛(wèi)市中醫(yī)院、固原市中醫(yī)院、石嘴山市中醫(yī)院門診與住院的400例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象。

1.2 診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》［4］，診斷內(nèi)容包括胃鏡、病理及病情分級標準。中醫(yī)診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［5］，根據(jù)其中醫(yī)證候評定標準，擬定脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱等6個復(fù)合證候類型。

1.3 納入標準 1)納入患者須同時符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準內(nèi)容;2)患者須在開展本試驗問卷調(diào)查前1個月以內(nèi)即確立診斷;3)所有參加本問卷調(diào)查的患者須同意參加并自愿簽署相應(yīng)知情同意書。

1.4 排除標準 1)不滿足以上納入標準要求而被誤納入者;2)病理診斷疑有癌變及有外科情況者;3)合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾病，精神病患者;4)妊娠或準備妊娠，哺乳期婦女;5)未按規(guī)定參加問卷待查，登記資料不全或有誤等影響結(jié)果判斷者。凡是滿足上述任何1項內(nèi)容者，均屬于本問卷調(diào)查排除對象。

1.5 調(diào)查方法和內(nèi)容 開展本問卷調(diào)查所選用的流行病學統(tǒng)計方法為橫斷面研究方法。凡是自愿參加本問卷調(diào)查者均以胃鏡和病理組織學檢查確診。為了確保本問卷調(diào)查的可行性、有效性，所有篩選出的問卷調(diào)查員均經(jīng)過了嚴格、規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容主要包括對問卷表各項目、調(diào)查過程中具體方法實施及相應(yīng)標準確立。要求對問卷受試者進行調(diào)查前，調(diào)查員須與受試者充分溝通并講明本次問卷目的和問卷表具體書寫內(nèi)容，針對受試者問診各項中醫(yī)臨床癥狀時要盡可能避免暗示性語言，并且僅針對相應(yīng)內(nèi)容原意予以說明、如實具體填寫。本問卷也確定了相應(yīng)上級中醫(yī)師，并要求其認真核對已完成的問卷表的各項中醫(yī)學證候內(nèi)容，包括各受試者臨床主(兼)癥、體征、舌、脈前后對應(yīng)變化，并嚴格依據(jù)文獻標準［5］，凡是受試者符合了各項中醫(yī)證候?qū)W要素診斷評分內(nèi)容，就可確立為相應(yīng)中醫(yī)證候?qū)W要素。

1.6 質(zhì)量控制 為了確保本問卷調(diào)查過程順利、如期實施，課題組前期安排了專職人員現(xiàn)場會議論證與預(yù)問卷調(diào)查。要求對滿足入選標準的所有問卷受試者實行統(tǒng)一化、規(guī)范性問答。同時課題組特設(shè)了問卷質(zhì)控專家組，并且要求專家定期以隨機化抽樣方式抽取5%受試者以開展隨訪活動、復(fù)查對比，規(guī)定一致率須確保達到95%以上。

1.7 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法 課題組指定了3名碩士研究生對所有問卷表數(shù)據(jù)內(nèi)容進行整理、錄入及其再次核對、上報質(zhì)控專家組。試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 17.0分析系統(tǒng)進行。顯著性水準取α=0.05。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎患者性別、年齡、民族構(gòu)成 參照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對年齡的分段分為18～44歲(青年)、45～59歲(中年)、60～89歲(老年)3個年齡段。見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎患者一般因素構(gòu)成比較(n=400)

2.2 慢性萎縮性胃炎患者7個基本中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次由高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，7個中醫(yī)證型的分布差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 慢性萎縮性胃炎患者7個基本中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較(n=400)

2.3 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候組合形式發(fā)生頻率比較 中醫(yī)證候以組合形式為多，二證和三證組合頻率均呈現(xiàn)顯著性增高(P＜0.05);單一證候及其六證組合形式發(fā)生頻率均顯著性降低(P＜0.05);未見及七證組合形式發(fā)生。見表3。

表3 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候組合形式發(fā)生頻率比較(n=400)

2.4 慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較 復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復(fù)合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較(n=400)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生屬于胃癌的癌前病變，且其處于正常胃黏膜逐漸往胃癌惡化的關(guān)鍵階段，腸型胃癌通常就發(fā)生在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上［6-7］。中醫(yī)學無慢性萎縮性胃炎這一確定病名，鑒于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜各異，其一般可見于中醫(yī)內(nèi)科學“胃脘痛”“泛酸”“呃逆”及“痞滿”等病證范疇，臨床過程中有部分患者雖無常見典型癥狀但經(jīng)由胃鏡和(或)病理組織學確診為慢性萎縮性胃炎，也可依據(jù)上述中醫(yī)內(nèi)科學病名進行診治［8-9］。鑒于慢性萎縮性胃炎中醫(yī)學病因病機較繁復(fù)，當下中醫(yī)藥學者們多認定其關(guān)鍵病因病機可概括為本虛標實、虛實兼夾，慢性萎縮性胃炎之本虛關(guān)鍵在于脾氣不足與胃陰虧虛，而其主要標實則表現(xiàn)為氣機郁滯、瘀阻胃絡(luò)及其脾胃濕熱［10-11］。然而，鑒于我國疆域廣闊，南方與北方地區(qū)氣候環(huán)境之差異比較大，各種地域性差異對當?shù)鼐用耋w質(zhì)形成及其患病易感因素等方面影響頗為顯著，受這種南北特定性地域差異背景影響，慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)證候分布特點也就南北有別，各具地域性特點。

同時，查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于地區(qū)性慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的基礎(chǔ)及臨床研究報道國內(nèi)當下已有不少，但是需要指出的是關(guān)于寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者的相關(guān)中醫(yī)證候分布規(guī)律研討及報道內(nèi)容，目前還未見及。寧夏地區(qū)屬于回族集中居住區(qū)，鑒于寧夏本地群眾長期形成的民族宗教信仰觀念、特殊飲食居處習慣及其預(yù)防與治療疾病的特點，同時相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)寧夏當?shù)馗黝惵约膊』疾÷室喑尸F(xiàn)出逐年升高的發(fā)病趨勢［12-13］，認為開展并進一步探討寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究，這將為更準確切實地運用中醫(yī)學理論辨證與防治本病，同時也可為進一步調(diào)整中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治本病的具體方案提供客觀理論依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次從高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，這一結(jié)果與丁成華等［14］發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次從高到低依次是脾胃虛弱、肝郁、濕熱、陰虛、血瘀及其他等結(jié)果存在差異，這可能與其討論時所納入、整理的相關(guān)文獻涉及年限及地區(qū)有限相關(guān)。本臨床問卷調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏當?shù)芈晕s性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點表現(xiàn)為證候組合形式為多，并且二證與三證證候組合頻率均呈現(xiàn)出顯著性增高，而單一證候所出現(xiàn)的頻率則表現(xiàn)為顯著性降低。此外，慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合證候發(fā)生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復(fù)合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。但是鑒于本臨床研究病例數(shù)量有限，并且關(guān)于寧夏地區(qū)這一復(fù)合證候發(fā)生的頻次特點，目前尚未見到較大宗的臨床流行病學研究報道，其與寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者發(fā)病相關(guān)因素的關(guān)系還有待進一步研討。

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