趙振凱，王永剛，鄭 剛，鐘 偉，尚俊平，齊 婧，高政濤，李 欣，張志國

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712000;2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心腦血管病中心，陜西咸陽712000;3.陜西中醫(yī)學(xué)院心腦血管病研究所，陜西咸陽712000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)也稱缺血性心臟病，屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”的范疇。心肌長期缺血缺氧引起心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，可導(dǎo)致血漿腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)的合成與分泌增加［1］，BNP參與了冠心病的發(fā)展過程;而超聲心動(dòng)圖可以測量、分析心臟的結(jié)構(gòu)及功能各指標(biāo)，已成為心血管疾病的首選和主要檢查技術(shù)［2］。因此本研究探討冠心病中醫(yī)證型與BNP、LVEF及E/A的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年10月—2014年9月在陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為冠心病的患者386例，男168例，女218例，年齡30～70歲，平均(61.42±12.38)歲。正常組20例，男12例，女8例，平均年齡(60.57±10.49)歲。觀察組與正常組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《穩(wěn)定性缺血性心臟病的診斷和管理指南》［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡30～70歲;符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜30或＞70歲;先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、限制型心肌病心肌炎、嚴(yán)重心臟瓣膜病、惡性腫瘤、血液病;未簽署知情同意書者。

1.3 研究方法 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)分會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，調(diào)查一般資料、四診情況、中醫(yī)證型及血脂、BNP、超聲心動(dòng)圖等。四診信息的確立由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師通過望、聞、問、切等方法獲取，再根據(jù)所獲得的信息進(jìn)行辨證分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);組間比較采用方差SNK-q(方差齊)檢驗(yàn)和Dunnett-t(方差不齊)檢驗(yàn)。指標(biāo)間采用雙變量直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病各中醫(yī)證型的分布 納入386例患者根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為:心血瘀阻證89例(23%)，痰阻心脈證73例(19%)，心氣虧虛證58例(15%)，心腎陽虛證50例(13%)，心陰不足證43例(11%)，氣滯心胸證39例(10%)，寒凝心脈證34例(9%)。

2.2 各證型與BNP、LVEF及E/A的比較 與正常組比較，冠心病患者中醫(yī)證型BNP水平均顯著升高(P＜0.01)，LVEF各證型均明顯降低(P＜0.01)，E/A各證型均明顯降低(P＜0.01);組間比較，BNP以心腎陽虛證最高(P＜0.01)，依次為痰阻心脈證、心血瘀阻證＞寒凝心脈證、氣滯心胸證＞心氣虧虛證＞心陰不足證;LVEF以心腎陽虛證最低(P＜0.01)，心血瘀阻證次之(P＜0.01)，余各證型間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);E/A以心腎陽虛證最低(P＜0.01)，心氣虧虛證次之(P＜0.05)，余各證型間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 冠心病患者中醫(yī)證型之間BNP、LVEF及E/A的比較(±s)

表1 冠心病患者中醫(yī)證型之間BNP、LVEF及E/A的比較(±s)

注:與正常組比較，##P ＜0.01;與心腎陽虛證比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01;與心血瘀阻證比較，□P ＜0.05，□□P ＜0.01;與氣滯心胸證比較，■P ＜0.05，■■P ＜0.01;與心氣虧虛證比較，▲P ＜0.05

LVEF/% E/A正常組 20 38.7 ±10.2 60.8 ± 3.9 1.26 ±0.24證 型 例數(shù) BNP/(pg/mL)52.6 ±10.4##△ 0.98 ±0.55痰阻心脈證 73 121.6 ±12.4##△ 55.8 ± 8.5 0.96 ±0.48心氣虧虛證 58 97.4 ±11.3△△□□■ 55.1 ± 7.8 0.85 ±0.63##△心腎陽虛證 50 130.3 ±17.5## 50.4 ±10.2## 0.80 ±0.58##心陰不足證 43 89.3±16.8##△△□□■■▲ 56.1± 7.4##△△ 1.06±0.45##△△氣滯心胸證 39 109.9 ±14.7△□ 55.4 ± 6.8 1.05 ±0.36寒凝心脈證 34 110.8 ±15.4△□ 55.7 ± 8.2 0.98 ±0.28心血瘀阻證 89 120.5 ±14.8△

2.3 冠心病患者BNP與LVEF、E/A的相關(guān)性分析直性相關(guān)分析結(jié)果顯示，BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=－0.65，P＜0.01)，與 E/A成呈負(fù)相關(guān)(r=－0.58，P ＜0.01)。

3 討論

BNP屬于利鈉肽家族中的一員，具有擴(kuò)張血管和利尿排鈉，對(duì)抗腎上腺素、腎素-血管緊張素和精氨酸加壓素系統(tǒng)的水、鈉潴留效應(yīng)的作用，在心臟機(jī)構(gòu)與功能發(fā)生改變、心室壁壓力增高時(shí)分泌增加。研究［6-7］證實(shí)，冠心病心肌缺血缺氧也可以直接導(dǎo)致BNP的合成與分泌，還可以通過低氧誘導(dǎo)因子(HIF)促進(jìn)BNP的合成與分泌。BNP可以反應(yīng)心肌受損的程度［8-9］和冠心病的嚴(yán)重程度［10］，可以作為診斷冠心病心絞痛及其中醫(yī)證型的參考標(biāo)志［11］。本研究中，心腎陽虛證BNP水平最高，提示此證型心肌受損最為嚴(yán)重。究其原因，可能為胸痹日久因?qū)嵵绿摚蛱稻嵝男?，痹阻胸?或陰寒凝結(jié)，日久心陽虛衰;或痰阻脈絡(luò)，痰瘀交結(jié)，心陽不振。而此證型多有正虛陽脫之危，亦多屬西醫(yī)學(xué)之不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死等危重患者。由于心肌缺血缺氧和壞死，導(dǎo)致心肌功能受損，心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心肌逐漸失代償，心肌重構(gòu)加重，心室壁壓力增高，故BNP水平較高。這與李成林［12］、任毅［13］等的研究基本一致。

超聲心動(dòng)可以定量分析心臟的結(jié)構(gòu)與功能各指標(biāo)，LVEF和E/A是反映心臟左室收縮與舒張功能較敏感的指標(biāo)。本研究中心腎陽虛證LVEF及E/A均降低最為明顯，提示此證與心臟收縮、舒張功能下降關(guān)系密切?？紤]與冠心病基本病理變化:本虛有關(guān)，胸痹日久，損耗人體正氣，心氣虧虛，氣虛及陰，陰陽互根，終致陽氣虧虛，陽氣虧虛則鼓動(dòng)無力，影響心臟舒張功能，故而心氣虧虛證E/A降低也較明顯;研究［14］表明，冠心病陽氣虛衰證病變較為嚴(yán)重，而心臟在收縮功能障礙之前先發(fā)生舒張功能障礙［15］，即陽氣虧虛則行血無力，導(dǎo)致心血瘀阻，故心血瘀阻證LVEF降低也較為明顯。這與相關(guān)研究［16-17］基本一致。心腎陽虛證易于發(fā)展為心血瘀阻證，進(jìn)而影響心臟收縮功能，有發(fā)為真心痛之危，故綜上可知臨床中應(yīng)重視對(duì)心腎陽虛證的早期干預(yù)治療，防止其進(jìn)一步發(fā)展。

對(duì)BNP與LVEF、E/A的直線相關(guān)分析得出，BNP與 LVEF(r= －0.65，P ＜0.01)、E/A(r= －0.58，P＜0.01)均呈負(fù)相關(guān)，具有一定的相關(guān)性，即隨著BNP的升高，冠心病LVEF和E/A降低，在一定程度上反應(yīng)了心功能的下降，提示BNP、LVEF和E/A可以作為冠心病病情變化的參考指標(biāo)，本研究表明，冠心病中醫(yī)證型與BNP、LVEF及E/A具有一定的相關(guān)性。BNP的水平可以反應(yīng)心肌受損的程度和冠心病的嚴(yán)重程度;LVEF和E/A可以反映心臟的收縮與舒張功能的改變;BNP和LVEF、E/A呈負(fù)相關(guān)。因此將BNP和LVEF、E/A聯(lián)合檢測，研究冠心病中醫(yī)證型與BNP和LVEF、E/A的關(guān)系，對(duì)于冠心病各證型心功能的評(píng)價(jià)以及進(jìn)行早期干預(yù)治療、防止其發(fā)展至臨床心衰階段，具有一定的臨床意義。

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