趙立娜

從“全乳多房膿腫3天收口”看中醫(yī)外治特色

趙立娜

急性乳腺炎是哺乳期婦女臨床常見病，如不及時治療，極易形成乳房膿腫，常規(guī)切開引流治療術(shù)后換藥治療時間長，患者痛苦。全國名老中醫(yī)林毅教授在乳腺膿腫形成期運用中醫(yī)特色外治療法之火針洞式烙口引流、提膿條腐化成膿、“見好就收”果斷收口、內(nèi)外兼顧消散僵塊、合理應(yīng)用土黃連液解毒生肌、收口過程注重綁縛的綜合治療，創(chuàng)傷小、痛苦小，快速控制病情、治愈疾病，乳房外形良好，是臨床可以開展、運用的治療方法。

急性乳腺炎; 膿腫; 中醫(yī)外治

急性乳腺炎是乳房部最常見的急性化膿感染性疾病，往往發(fā)生于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產(chǎn)婦最為多見［1］。中國目前正處于生育高峰，加之剖腹產(chǎn)人數(shù)增多、產(chǎn)婦初產(chǎn)年齡增大，故急性乳腺炎發(fā)病率不斷升高，成為乳腺科門診的常見病、高發(fā)病。若治療不當(dāng)，會迅速出現(xiàn)乳房膿腫，需要手術(shù)切開排膿，更有甚者，多房膿腫并發(fā)全身性化膿性感染，病情危重，對患者健康造成很大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以抗生素為主，僅針對于細菌感染，不能疏通乳絡(luò)、排膿，反而影響哺乳、易形成乳房局部炎性僵塊，致使臨床療效欠佳。筆者有幸跟隨全國名老中醫(yī)專家林毅教授進修學(xué)習(xí)，對于急性乳腺炎膿腫形成期的中醫(yī)外治感觸頗深，感慨中醫(yī)治療的特色之鮮明，療效之奇快。

1 病例摘要

患者，女，31歲，因“產(chǎn)后14天，哺乳期，左乳腫脹疼痛5天”就診?；颊?天前開始出現(xiàn)雙乳腫脹、左乳疼痛，于外院行手法排乳，并口服抗生素(具體不詳)治療，經(jīng)治療局部腫脹疼痛逐漸加重，皮膚潮紅。?？茩z查:雙乳不對稱，左乳明顯腫脹且皮膚潮紅，雙乳乳汁分泌不通暢，經(jīng)手法排乳，乳汁能點滴而出。左乳全乳漲滿明顯，其中偏于內(nèi)側(cè)可觸及16 cm×14 cm范圍質(zhì)軟韌，中心區(qū)應(yīng)指感(+)，觸痛(+++)。乳腺彩超提示:哺乳期乳腺，左乳混合性回聲(85 mm×39 mm)，考慮哺乳期乳腺炎膿腫形成，左腋下淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。血常規(guī):白細胞計數(shù):15.99×109/L，中性粒細胞比例:84.5%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:左乳急性乳腺炎(膿腫形成)。中醫(yī)診斷:乳癰。治療:火針洞式烙口引流。具體治療方法:局部常規(guī)消毒，取膿腫低垂位為進針點，進針點可輻射所有膿腫，局部皮膚2%利多卡因浸潤麻醉，電火針通電至火針燒紅后自進針點快速進針至膿腔深約14 cm，繼而迅速退出，見黃白色膿液夾雜乳汁自火針烙口流出，共約100 mL。待膿液排出后見乳房明顯變軟，再以無菌銀探針從烙口深入探查，疏通乳絡(luò)預(yù)防殘留小房型膿腫導(dǎo)致袋膿。左乳內(nèi)下烙口插入提膿條，外用土黃連紗布纏繞固定以防提膿條松脫移位，外敷土黃連紗布。繼而左乳全乳以水蜜調(diào)金黃散外敷，厚約1 cm，外用彈力繃帶“8”字形包扎固定。同時給予山楂60 g、麥芽120 g、五味子15 g煎水代茶飲減少乳汁，以減輕乳汁對于膿腔的壓力。建議患者右乳盡量繼續(xù)哺乳，定時排出右乳乳汁，以通為用，時時保持乳管通暢。

二診:引流術(shù)后第1天，復(fù)查血常規(guī):白細胞計數(shù):8.73×109/L，中性粒細胞比例:83.7%。局部換藥見:左乳紅腫明顯減輕，觸痛不明顯，左乳烙口直徑約0.5 cm，皮緣無內(nèi)卷。擠壓膿腔，可見灰色膿液夾雜紅色血液流出，以無菌棉捻捻出附著膿腔內(nèi)壁上的壞死乳絡(luò)及奶絮，壞死物及膿液共約50 mL。以土黃連紗布條填塞膿腔內(nèi)，除烙口外，左乳全乳繼續(xù)外敷水蜜調(diào)金黃散，繃帶包扎固定。

三診:引流術(shù)后第2天，患者乳房紅腫基本消退，無觸痛，烙口內(nèi)可見少量灰色稀薄膿液夾雜乳汁及血液流出，棉捻探查膿腔內(nèi)壁少量壞死組織，與膿液共計約20 mL。

四診:引流術(shù)后第3天，患者乳房皮膚色澤正常，左乳脹滿消退，烙口內(nèi)見10 mL乳汁樣分泌物，棉捻捻除膿腔內(nèi)壁殘存的少量壞死乳絡(luò)及奶絮組織。膿腔內(nèi)不再填塞紗布條，采取“由遠而近”的包圍法進行“收口”，紗布折疊呈“燕尾狀”塔形加壓膿腔區(qū)，烙口處土黃連紗布外敷，外用厚棉墊及彈力繃帶加壓包扎固定。

五診:引流術(shù)后第5天，查看局部無紅腫疼痛，烙口處仍有白色乳汁溢出約20 mL。棉捻探查內(nèi)壁無壞死組織殘留，繼續(xù)紗布折疊呈“燕尾狀”塔形加壓膿腔區(qū)，烙口處土黃連紗布外敷，外用厚棉墊及彈力繃帶加壓包扎固定。

六診:引流術(shù)后第10天，查看局部烙口基本閉合，無乳漏形成，乳房無明顯僵塊。右乳乳汁清稀變少。繼續(xù)上法加壓包扎。

圖1 患者從就診到治愈的整個過程

七診:引流術(shù)后第13天。查看烙口完全閉合，左乳松軟，與右乳基本對稱，皮膚色澤正常。乳汁極少，清稀。復(fù)查血常規(guī):白細胞計數(shù):3.68×109/L，中性粒細胞比例:57.2%。乳腺彩超示:左乳乳腺炎恢復(fù)期(未見明顯液化)。未再加壓包扎，治愈。

八診:2周后再次復(fù)診，左乳無異常，乳汁分泌明顯減少。具體見圖1。

2 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，中醫(yī)藥治療包括內(nèi)治法、外治法(按摩療法、針灸療法、中藥外敷法、中藥氣化熱療法等)、綜合療法［2-8］。眾所周知，乳腺炎膿腫形成是切開引流的適應(yīng)癥，中醫(yī)、西醫(yī)均遵從這一原則。常規(guī)切開引流的切口大，器械清創(chuàng)內(nèi)部損傷廣泛，易損傷正常腺體組織導(dǎo)致滲出增加、出血增加，且炎性壞死組織很難一次性徹底清除，切開引流術(shù)后局部換藥患者痛苦大，治療時間長，通常需要數(shù)月，對于全乳多房膿腫形成的多發(fā)彌漫性膿腔則需要更長時間，在此期間纖維組織瘢痕形成，易機化變硬，術(shù)后恢復(fù)欠佳。如何能使巨大膿腫患者的治愈時間縮短、痛苦減少、盡量保持乳房良好的外觀是需要解決的難點。有鑒于此，能夠達到小切口、少損傷、減痛苦、快愈合的治療方法是對于全乳多房化膿性乳腺炎治療的重大突破與提升。

從上面的病例不難看出，幾乎占據(jù)全乳房的多房膿腫從就診治療到完全愈合僅需不到2周的時間，是患者及早擺脫痛苦的極佳治療方法。中醫(yī)外治法的特色鮮明，且各取所長，應(yīng)用要點、應(yīng)用時間、及時果斷調(diào)整、注重細節(jié)的中醫(yī)特色療法是臨床實踐豐富經(jīng)驗的體現(xiàn)。(1)準(zhǔn)確定位，操作嫻熟。膿腫低位取點，應(yīng)用火針洞式烙口引流，皮膚損傷小，傷口極小，能夠保證乳房外觀良好，且操作迅捷，火針操作過程中患者幾乎感覺不到疼痛。(2)腐化成膿，引流通暢。應(yīng)用提膿條令壞死組織液化利于引流，邪不留內(nèi)。應(yīng)用1天，充分發(fā)揮化腐作用又不致時間過長而憂慮其副作用。且祛腐作用僅對于壞死組織充分發(fā)揮，不損傷正常組織。(3)“見好就收”，確?！瓣P(guān)門不留寇”。對于膿腐液化徹底時，不需內(nèi)部毫無分泌物，確保膿腔內(nèi)壁無壞死物附著，就要進行“不要舍近求遠，見好就收”，果斷決策以期更早治愈。(4)膿腔內(nèi)祛腐(膿)，腔外消腫，消散炎性僵塊。膿腫內(nèi)的膿液提膿去腐引流而出、棉捻徹底排膿，對于乳房皮膚紅腫則應(yīng)用水蜜調(diào)金黃散清熱解毒消腫的功效促進炎性腫塊消退。(5)靈活應(yīng)用土黃連液清熱解毒、消炎生肌。引流當(dāng)日提膿條以土黃連紗布纏繞固定，一則防止提膿條移位松脫，二則治療火針烙口的皮膚局部灼傷，利于局部組織清熱消腫。引流較多時，應(yīng)用土黃連紗布條填塞膿腔，一則引流排膿，二則去腐生肌。(6)收口過程注重綁縛。將傳統(tǒng)“墊棉法”加以改良，根據(jù)膿腔深、淺與不規(guī)則的狀況，運用紗布折疊“燕尾狀”塔形加壓，壓力均勻，由遠而近，巨大膿腔分“遠、中、近”甚至“遠、近”范圍逐一愈合，不致有假性愈合之弊端。外層彈力繃帶包扎既可固定內(nèi)層敷料貼緊潰口，又能束縛乳房減少乳汁分泌對傷口的壓力以防乳漏形成。

由此可見，中醫(yī)外治法是治療急性乳腺炎膿腫形成的特色方法之一，可以達到“又快、又好、費用低廉”的治病要求。古人云“乳，膿成，針之，膿出則愈”，簡潔詞句中蘊含了豐富的內(nèi)涵。奈何今人眼中看的、手中用的大都為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法對于急危重癥的治療，不知不覺中或許“不屑”、或許“忽略”了太多傳統(tǒng)中醫(yī)療法，怎能深知其立竿見影、治病神效的奧妙?!林毅教授年過七旬，仍對中醫(yī)特色療法的研究、創(chuàng)新孜孜不倦，令我輩慚愧。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對于治病，療效就是金指標(biāo)，親見中醫(yī)外治法的奇效是對內(nèi)心的巨大震撼。作為中醫(yī)醫(yī)者，筆者滿懷熱忱與信心在繼承與發(fā)揚中醫(yī)特色的道路上不畏艱辛地一直走下去。

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R271.44

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.037

100078北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科

趙立娜(1979－)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:乳腺病的中醫(yī)藥治療。E-mail:linalucky2010@126.com

2014-06-28)

(本文編輯:董歷華)