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        術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對(duì)七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響

        2015-01-16 05:39:24陳躍波袁力勇
        醫(yī)學(xué)研究雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:微泵氟烷蘇醒

        陳躍波 袁力勇

        小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation,EA)是指患兒全身麻醉蘇醒出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài),表現(xiàn)為無(wú)法安撫、易激惹等臨床癥狀[1]。EA 常導(dǎo)致患兒靜脈輸液管、引流管脫落、墜床、肢體損傷、手術(shù)部位撕裂等意外風(fēng)險(xiǎn)。七氟烷是目前最常用的小兒吸入全身麻醉藥,具有呼吸道刺激小、誘導(dǎo)迅速、循環(huán)穩(wěn)定、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn),但七氟烷全身麻醉小兒EA 發(fā)生率較高,據(jù)報(bào)道發(fā)生率在18% ~80%之間[1~3]。研究顯示,高選擇性中樞α2腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)能有效抑制全身麻醉后EA,但Dex 對(duì)七氟烷吸入全身麻醉小兒EA 的影響報(bào)道不多[4]。腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),并能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)未關(guān)閉鞘狀突,避免因?qū)?cè)斜疝而再次手術(shù),故已逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)方式[5]。為滿足腹腔鏡手術(shù)要求,氣管插管七氟烷吸入全身麻醉是較為合適的麻醉方式。本研究觀察了術(shù)中微泵靜脈注射Dex 對(duì)七氟烷吸入全身麻醉下腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)小兒EA的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        資料與方法

        1. 一般資料:試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究采用雙盲、隨機(jī)、對(duì)照方法。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)、擇期全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)小兒60 名,年齡2 ~7歲,體質(zhì)量13.5 ~25kg,患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。研究排除標(biāo)準(zhǔn):ASA≥Ⅱ級(jí)、重度肥胖(體重指數(shù):BMI ≥40kg/m2)、心律失常(包括竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等)、罹患心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病、支氣管哮喘、癲癇、對(duì)Dex 過(guò)敏者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為Dex 組(D組)及生理鹽水對(duì)照組(C 組),每組30 例。兩組患兒一般情況見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒一般資料(±s,n=30)

        表1 兩組患兒一般資料(±s,n=30)

        組別 男性/女性年齡(歲)體質(zhì)量(kg)體重指數(shù)(kg/m2)手術(shù)時(shí)間(min)D 組19/11 5.1 ±1.1 22.5 ±3.2 15.8 ±3.0 20.5 ±7.2 C 組17/13 4.7 ±0.8 21.1 ±3.6 16.3 ±2.9 22.5 ±6.1

        2. 麻醉方法:患兒麻醉前30min 肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、阿托品0. 02mg/kg。入手術(shù)室后,予以心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)、指脈搏氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)護(hù)。以外觀完全相同的50ml 容積注射器抽取Dex(艾貝寧,中國(guó)江蘇恒瑞醫(yī)藥公司產(chǎn)品,批號(hào):11120334。Dex 以生理鹽水稀釋至2μg/ml)、生理鹽水備用。靜脈注射芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.3mg/kg 完成氣管插管,以Draga Julia 麻醉機(jī)控制呼吸。D 組患兒插管后微泵靜脈注射Dex 0.2μg/(kg·h),C 組患兒插管后微泵靜脈注射生理鹽水0.1ml/(kg·h)。術(shù)中吸入1% ~2%七氟烷維持麻醉,保持BIS 評(píng)分在40 ~60 之間,收縮壓及心率變化幅度不超過(guò)基礎(chǔ)值的25%;術(shù)中根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及時(shí)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等呼吸參數(shù);同時(shí)嚴(yán)格控制腹腔二氧化碳充氣壓力≤15mmHg,保證患兒PETCO2在35 ~50mmHg。縫合皮膚時(shí),停用七氟烷及Dex,送至麻醉蘇醒室(PACU)。待患兒規(guī)律自主呼吸恢復(fù)、呼之睜眼、吸空氣SpO2≥95%且持續(xù)1min 以上,吸除口腔及氣道分泌物后,拔除氣管導(dǎo)管。以Wong-Baker 疼痛臉譜(0 =無(wú)痛,2 =有點(diǎn)痛,4 =輕微痛,6 =疼痛明顯,8 =疼痛嚴(yán)重,10 =疼痛劇烈)評(píng)估患兒疼痛程度[6],如Wong-Baker 疼痛評(píng)分≥6,靜脈注射曲馬多2mg/kg;以Sikich 等[7]編制的小兒蘇醒期躁動(dòng)量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)評(píng)估患兒EA 程度,其中PAED=0 表示無(wú)EA,≥10 分表示EA,具體評(píng)分見(jiàn)表2。如出現(xiàn)EA,緩慢靜脈注射丙泊酚1mg/kg。參與臨床麻醉、疼痛、EA 評(píng)估及處理的醫(yī)生對(duì)本研究不知情。患兒拔除氣管導(dǎo)管后留置于PACU≥30min,且Alderete 評(píng)分≥9 分時(shí)送回病房。

        表2 小兒蘇醒期躁動(dòng)量表(PAED)

        3.觀察項(xiàng)目:患兒入室時(shí)(T0)、麻醉誘導(dǎo)完成后(T1)、手術(shù)開(kāi)始5min(T2)、10min(T3)、術(shù)畢(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);患兒蘇醒時(shí)間(停止吸入七氟烷至呼喚睜眼),拔管時(shí)間(停止吸入七氟烷至拔除氣管導(dǎo)管)、PACU 留置時(shí)間;蘇醒期明顯疼痛(Wong -Baker 疼痛評(píng)分≥6)患兒人數(shù)、比例及曲馬多用量;EA 發(fā)生人(次)數(shù)、比例及丙泊酚用量;PACU 期間患兒呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組患兒性別分布、年齡、體質(zhì)量、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般情況相似,具有可比性(表1)。

        T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)D 組患兒HR 明顯慢于T0(P <0.05),也明顯慢于C 組患兒(P <0.05);C 組、D 組患兒T1時(shí)間點(diǎn)MAP 均明顯低于T0(P <0.05),而其余時(shí)間點(diǎn)均與T0時(shí)相似(P >0.05),詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒術(shù)中MAP、HR 變化(±s,n=30)

        表3 兩組患兒術(shù)中MAP、HR 變化(±s,n=30)

        與C 組相比,* P <0.05;與T0 相比,#P <0.05

        組別 指標(biāo)時(shí)間T0 T1 T2 T3 T 4 D 組 MAP(mmHg) 75.7 ±6.8 70.8 ±3.9#76.1 ±6.2 77.1 ±6.5 77.5 ±6.8 HR(次/分) 109 ±12 114 ±13 89 ±5* # 91 ±7* # 93 ±9* #C 組 MAP (mmHg) 76.5 ±5.3 71.2 ±4.2# 76.7 ±5.9 76.1 ±6.3 75.5 ±7.0 HR(次/分)106 ±15 121 ±16 111 ±10 117 ±12 120 ±19

        D 組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為8. 9 ±2.1min、10.5 ±2.1min,明顯長(zhǎng)于C 組(P <0.05),但PACU 留置時(shí)間為38. 5 ±3. 9min,與C 組40. 1 ±5.1min 相似(P >0.05);D 組、C 組患兒EA 發(fā)生率分別為10%(3 例)、53.3% (16 例),C 組EA 發(fā)生率明顯高于D 組(P <0.05);兩組EA 患兒靜脈注射丙泊酚1mg/kg 后入睡,約5min 后清醒,均未再次出現(xiàn)EA;蘇醒期明顯疼痛人數(shù)D 組為2 例(6.7%)、C 組為3 例(10%),發(fā)生率相似(P >0.05);患兒靜脈注射曲馬多2mg/kg 后鎮(zhèn)痛效果確切,均未再次給藥;D組、C 組各有1 例(3.3%)患兒發(fā)生呼吸抑制不良反應(yīng),但均為一過(guò)性,通過(guò)吸氧、托下頜等措施及時(shí)糾正。兩組患兒PACU 期間未發(fā)生惡心、嘔吐(表4)。

        表4 兩組患兒蘇醒期情況比較(±s,n=30)

        表4 兩組患兒蘇醒期情況比較(±s,n=30)

        與C 組相比,* P <0.05

        組別 蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)PACU 留置時(shí)間(min)疼痛評(píng)分≥6[n(%)]EA 發(fā)生率[n(%)]呼吸抑制[n(%)]D 組 8.9 ±2.1* 10.5 ±2.1* 38.5 ±3.9 2(6.7) 3(10.0)* 1(3.3)C 組 5.2 ±1.1 6.9 ±0.8 40.1 ±5.1 3(10.0) 16(53.3) 1(3.3)

        討 論

        研究發(fā)現(xiàn),七氟烷吸入全身麻醉小兒EA 發(fā)生率較高,具體機(jī)制尚不明確,可能與患兒意識(shí)恢復(fù)過(guò)快有關(guān)[2]。EA 在一定程度上消除了七氟烷全身麻醉蘇醒快的優(yōu)勢(shì),因此選擇一種合適的藥物有效預(yù)防七氟烷全身麻醉小兒EA 有一定意義。本研究主要關(guān)注術(shù)中微泵靜脈注射0.2μg/(kg·h)Dex 能否有效抑制七氟烷全身麻醉小兒EA 的發(fā)生,其次是該劑量Dex 是否會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),與生理鹽水對(duì)照組相比,氣管插管后以0.2μg/(kg·h)微泵靜脈注射Dex 能有效降低七氟烷吸入全身麻醉腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)小兒EA 的發(fā)生率;同時(shí)發(fā)現(xiàn),盡管術(shù)中微泵靜脈注射Dex 延長(zhǎng)了患兒的蘇醒與拔管時(shí)間,但PACU 留置時(shí)間并未明顯延長(zhǎng),也沒(méi)有增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        本研究中對(duì)照組患兒EA 發(fā)生率為53.3%,Dex組患兒僅為10%,與文獻(xiàn)報(bào)道的七氟烷全身麻醉小兒EA 發(fā)生率有一定差異[2,3,8]??赡茉?yàn)榛純耗挲g、術(shù)前焦慮程度、手術(shù)種類如扁桃體切除術(shù)、耳鼻喉-頭頸部位手術(shù)、眼科手術(shù)、術(shù)后疼痛程度等均與EA 發(fā)生有關(guān)[1]。如有研究發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前兒童EA 發(fā)生率高于學(xué)齡兒童[9]。參與本研究的患兒年齡跨度較大(2 ~7 歲);腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后疼痛較輕(本研究中兩組患兒蘇醒期明顯疼痛人數(shù)僅有5 例);手術(shù)時(shí)間較短,全身麻醉誘導(dǎo)藥物如芬太尼鎮(zhèn)痛作用尚未完全消退等多個(gè)因素?fù)诫s導(dǎo)致EA 發(fā)生率與先前報(bào)道不一致。

        文獻(xiàn)報(bào)道Dex 抑制EA 的劑量、給藥時(shí)機(jī)與方式、途徑(微泵靜脈注射、滴鼻或口服)并不一致[10~12]。本研究中Dex 劑量選擇依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道與筆者的預(yù)試驗(yàn)。腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹會(huì)引起患兒交感興奮,Dex 交感抑制效應(yīng)可能有利于該類手術(shù)患兒心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定;同時(shí)Dex 單次靜脈注射劑量過(guò)大或過(guò)快,可引起顯著心動(dòng)過(guò)緩、血壓增高,而持續(xù)靜脈注射劑量過(guò)大,可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩[13]。因此本研究中筆者沒(méi)有選擇單次給藥或給予負(fù)荷劑量。筆者發(fā)現(xiàn),Dex 以0.2μg/(kg·h)微泵靜脈注射,與基礎(chǔ)值相比,術(shù)中MAP 沒(méi)有明顯變化,而HR 從>100 次/分下降至80 ~90 次/分,基本保持了患兒血壓與心率的穩(wěn)定。

        Dex 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng),可與麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)Dex 能減少術(shù)中七氟烷用量,進(jìn)一步縮短蘇醒及拔管時(shí)間。金約西等[12]研究發(fā)現(xiàn),全身麻醉插管后10min 內(nèi)靜脈注射Dex 0.3μg/kg 能有效抑制眼科手術(shù)患兒EA 的發(fā)生,且不影響患兒蘇醒時(shí)間,而Dex 0.5μg/kg 及0.7μg/kg 可延長(zhǎng)患兒蘇醒及PACU 留置時(shí)間。本研究中患兒氣管插管后Dex 以0.2μg/(kg·h)微泵靜脈注射,與生理鹽水對(duì)照組相比,蘇醒與拔管時(shí)間延長(zhǎng),但PACU 留置時(shí)間相似。趙澤宇等[14]則發(fā)現(xiàn),與生理鹽水對(duì)照組相比,全身麻醉插管后15min 內(nèi)靜脈注射Dex 0.5μg/kg可有效降低七氟烷全身麻醉腦癱患兒EA 發(fā)生率及嚴(yán)重程度。研究還發(fā)現(xiàn),Dex 可減少術(shù)中七氟烷用量,患兒蘇醒及拔管時(shí)間均縮短。Kim 等[2]先靜脈注射Dex 負(fù)荷劑量1μg/kg,繼以0.1μg/(kg·h)持續(xù)靜脈注射至術(shù)畢。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與生理鹽水組相比,Dex 患兒七氟烷用量減少,EA 發(fā)生率降低,蘇醒、拔管時(shí)間及PACU 留置時(shí)間均相似。Dex 單次給藥,或負(fù)荷劑量繼以持續(xù)靜脈注射給藥方式可能是七氟烷用量減少的原因之一。

        薈萃分析發(fā)現(xiàn),α2腎上腺素受體激動(dòng)劑Dex 或可樂(lè)定、丙泊酚、氯胺酮、芬太尼以及完善的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛均可有效降低七氟烷全身麻醉小兒EA 的發(fā)生率,而咪達(dá)唑侖是否有效尚存爭(zhēng)議[15~17]。但氯胺酮有氣道分泌物增多、蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)、惡心、嘔吐、睡眠障礙等不良反應(yīng),芬太尼存在呼吸抑制等不良反應(yīng),并不是治療EA 的最佳藥物。丙泊酚因?yàn)槠鹦Э臁r(shí)效短,是最常用的抑制小兒EA 麻醉藥物。本研究中EA 患兒亦通過(guò)靜脈注射丙泊酚1mg/kg 處理。研究發(fā)現(xiàn),Dex防治七氟烷全身麻醉小兒EA 效果優(yōu)于丙泊酚。如Ali等[8]發(fā)現(xiàn),七氟烷吸入全身麻醉下行扁桃體切除術(shù)患兒,術(shù)畢前5min 靜脈注射Dex 0.3μg/kg,抑制EA 效果明顯優(yōu)于靜脈注射丙泊酚1mg/kg。與其他藥物相比,Dex 是否具有顯著優(yōu)勢(shì)尚需進(jìn)一步研究。

        總之,本研究發(fā)現(xiàn),氣管插管后以0.2μg/(kg·h)微泵靜脈注射Dex 能有效降低七氟烷吸入全身麻醉腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)小兒EA 的發(fā)生率。

        1 Dahmani S,Delivet H,Hilly J. Emergence delirium in children:an update[J].Curr Opin Anaesthesiol,2014,27(3):309 -315

        2 Kim NY,Kim SY,Yoon HJ,et al. Effect of dexmedetomidine on sevoflurane requirements and emergence agitation in children undergoing ambulatory surgery[J].Yonsei Med J,2014,55(1):209 -215

        3 Zhang C,Li J,Zhao D,et al.Prophylactic midazolam and clonidine for emergence from agitation in children after emergence from sevoflurane anesthesia:a meta -analysis[J]. Clin Ther,2013,35(10):1622 -1631

        4 Kavalci G,Ethemoglu FB,Durukan P,et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation:a randomized double - blind trial[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(22):3019 -3023

        5 李炳,陳衛(wèi)兵,王壽青,等.腹腔鏡治療小兒Amyand's 疝[J].中華小兒外科雜志,2013,34(2):108 -110

        6 Garra G,Singer AJ,Domingo A,et al.The Wong-Baker pain FACES scale measures pain,not fear[J].Pediatr Emerg Care,2013,29(1):17 -20

        7 Sikich N,Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale[J]. Anesthesiology,2004,100(5):1138 -1145

        8 Ali MA,Abdellatif AA. Prevention of sevoflurane related emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy:A comparison of dexmedetomidine and propofol[J].Saudi J Anaesth,2013,7(3):296-300

        9 范皓,陶凡,萬(wàn)海方,等. 學(xué)齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17):1194 -1197

        10 ?zcengiz D,Gunes Y,Ozmete O. Oral melatonin,dexmedetomidine,and midazolam for prevention of postoperative agitation in children[J].J Anesth,2011,25(2):184 -188

        11 Yang S,Lee H. A dose - finding study of preoperative intravenous dexmedetomidine in children's emergence delirium after epiblepharon surgery[J].Eur J Ophthalmol,2014,24(3):417 -423

        12 金約西,姜愛(ài)芬,姜婉娜,等. 不同劑量右美托咪定用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(5):673 -675

        13 Klinger RY,White WD,Hale B,et al.Hemodynamic impact of dexmedetomidine administration in 15,656 noncardiac surgical cases[J]. J Clin Anesth,2012,24(3):212 -220

        14 趙澤宇,劉建波,張蓉,等.右美托咪定對(duì)腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):676 -679

        15 Dahmani S,Stany I,Brasher C,et al. Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane - related emergence agitation in children:a meta-analysis of published studies[J].Br J Anaesth,2010,104(2):216 -223

        16 Key KL,Rich C,DeCristofaro C,et al.Use of propofol and emergence agitation in children:a literature review[J].AANA J,2010,78(6):468 -473

        17 Kim YH,Yoon SZ,Lim HJ,et al. Prophylactic use of midazolam or propofol at the end of surgery may reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia[J]. Anaesth Intensive Care,2011,39(5):904 -908

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