洪 靜 胡君麗 姚曉光 周 玲 李南方 張德蓮

與我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)公眾的高血壓知曉率、治療率和控制率處于極低水平［1～3］。盡管造成這一局面的原因是多方面的，但高血壓防治一線的醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)，防治觀念陳舊，在日常臨床實(shí)踐中不能夠嚴(yán)格按照指南規(guī)范治療等狀況，都是不容忽視的。新疆維吾爾自治區(qū)有龐大的高血壓患病群體，近年，隨著高血壓防治工作的不斷加強(qiáng)，新疆廣大基層醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)的掌握情況較前有很大的提高［4，5］。但仍然有部分醫(yī)師存在高血壓一般知識(shí)掌握不全面，基本概念混淆等不足。本研究旨在了解當(dāng)前新疆主要地區(qū)基層醫(yī)師對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，以期為新疆高血壓基層防治及普及工作提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象： 對(duì)新疆南北疆7 個(gè)主要地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院自愿參加高血壓防治知識(shí)培訓(xùn)的782 名醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)前的高血壓知識(shí)問卷調(diào)查。其中南疆地區(qū)包括阿克蘇地區(qū)147 人( 男性/女性：78/69) ，和田地區(qū)194 人( 男性/女性：51/143) ，庫(kù)爾勒地區(qū)68 人( 男性/女性：14/54) ，北疆地區(qū)包括克拉瑪依地區(qū)24 人( 男性/女性： 6/18) ，奎屯地 區(qū)154 人( 男性/女性： 70/84) ，塔城地區(qū)148 人( 男性/女性：70/78) ，伊犁地區(qū)47 人( 男性/女性：21/26) 。其中來(lái)自三級(jí)醫(yī)院45 人( 男性/女性：24/21) ，二級(jí)醫(yī)院618 人( 男性/女性：244/374) ，一級(jí)醫(yī)院119 人( 男性/女性：42/77) 。

2.方法：結(jié)合《中國(guó)高血壓防治指南》［1］，并參考《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表》及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實(shí)踐》教材標(biāo)準(zhǔn)問卷，自行設(shè)計(jì)高血壓知識(shí)調(diào)查問卷，采用閉卷筆試方法，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本研究中高血壓?jiǎn)柧戆ǎ罕徽{(diào)查醫(yī)師的姓名、性別、所屬醫(yī)院名稱及等級(jí)、職稱；高血壓的一般知識(shí)調(diào)查( 均為選擇題) ：①收縮壓最小到達(dá)140mmHg 時(shí)可診斷高血壓? 舒張壓最小到達(dá)90mmHg 時(shí)可診斷高血壓? ②高血壓可導(dǎo)致下列哪些疾病或靶器官損害? ③哪些因素易患高血壓? ④不同人群中高血壓患者的降壓目標(biāo)? ⑤降壓治療的最終目標(biāo)? 要求每一位研究對(duì)象獨(dú)立答卷，問卷統(tǒng)一收回后，由新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科兩位專家根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)參考答案分別閱卷。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分類資料采用頻數(shù)和百分比表示，南北疆、不同地區(qū)、不同等級(jí)、不同性別、不同職稱醫(yī)師的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.南疆和北疆醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)各問題答對(duì)率：除高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和降壓治療的最終目標(biāo)外，南疆各地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓靶器官損害、危險(xiǎn)因素、不同人群降壓目標(biāo)的答對(duì)率均明顯低于北疆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 表1) 。

2.不同地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)各問題答對(duì)率：對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)( 含收縮壓和舒張壓) 答對(duì)率各地區(qū)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P =0.074，表1) ，但是進(jìn)一步分析結(jié)果提示克拉瑪依地區(qū)醫(yī)師對(duì)收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)答對(duì)率明顯低于其他地區(qū)，僅有87.5%( 表2) 。高血壓靶器官損害、高血壓易患因素及不同人群降壓目標(biāo)和降壓治療最終目標(biāo)4 題答對(duì)率各地區(qū)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均=0.000) ，進(jìn)一步不同地區(qū)間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，和田地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓心、腎、血管損害、高血壓危險(xiǎn)因素( 缺乏運(yùn)動(dòng)一題) 答對(duì)率最低，掌握最差( P ＜0.05) ；而對(duì)老年高血壓人群降壓目標(biāo)各地區(qū)醫(yī)師掌握均不佳，其中庫(kù)爾勒地區(qū)答對(duì)率最低，僅有50.8%( 分別與其他地區(qū)相比，P 均＜0.05，表2) 。

3.不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)各問題答對(duì)率：對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓腦卒中及高鹽飲食易患高血壓項(xiàng)目各級(jí)別醫(yī)院醫(yī)師答對(duì)率均在91.1%以上，而對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素中的“過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)”及老年高血壓人群降壓目標(biāo)答對(duì)率偏低，其中二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)老年高血壓人群降壓目標(biāo)答對(duì)率僅為70.4%，對(duì)“缺乏運(yùn)動(dòng)”答對(duì)率明顯低于三級(jí)醫(yī)院( χ2=8.056，P =0.005) 和一級(jí)醫(yī)院( χ2=9.231，P=0.002) ，老年高血壓人群降壓目標(biāo)答對(duì)率二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院明顯低于三級(jí)醫(yī)院。本次調(diào)查中三級(jí)醫(yī)院對(duì)高血壓一般知識(shí)回答正確率很高，其中對(duì)高血壓收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓靶器官損害心、腦、腎損害、高血壓危險(xiǎn)因素高鹽飲食、超重肥胖及一般高血壓人群降壓目標(biāo)、降壓治療的最終目標(biāo)答對(duì)率均達(dá)100%( 表2) 。

表1 南北疆、不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院及男女醫(yī)師間高血壓一般知識(shí)各題完全答對(duì)率比較( %，n)

4.不同性別醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)各問題答對(duì)率：男性醫(yī)師在高血壓靶器官損害、高血壓易患因素和不同人群降壓目標(biāo)3 個(gè)項(xiàng)目答對(duì)率均明顯高于女性醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05，表1) ，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)師對(duì)高血壓血管損害( 93. 2% vs 85.4%，P =0. 001) 、過量飲酒( 92. 9% vs 86. 7%，P=0. 006) 及合并糖尿病或腎病人群降壓目標(biāo)(93.5% vs 87.7%，P=0.008) 的答對(duì)率均明顯高于女性醫(yī)師( 表2) 。

5.不同職稱醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)各問題答對(duì)率：“不同人群降壓目標(biāo)”一項(xiàng)，主治醫(yī)師答對(duì)情況最差( χ2=9.946，P=0.019) ，除此之外，其余高血壓一般知識(shí)的答對(duì)率，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 詳細(xì)結(jié)果未列出) 。

討 論

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，更令人擔(dān)憂的是，近年高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病患者越來(lái)越年輕化。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是診療高血壓及其靶器官損害并發(fā)癥的主要手段，也是目前高血壓防治的主要任務(wù)。其中，長(zhǎng)期與患者接觸的一線醫(yī)師的規(guī)范化管理和對(duì)高血壓知識(shí)的有效掌握是改善高血壓防治現(xiàn)狀的重要途徑。研究資料表明，新疆維吾爾自治區(qū)至少有350 余萬(wàn)高血壓患者，其中新疆城區(qū)15 歲以上人群高血壓發(fā)生率為16%，牧區(qū)30 歲以上人群高血壓發(fā)生率高達(dá)52%，而高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 51.4%、25.9% 和1.6%［6，7］。基層醫(yī)師是高血壓防治的主力軍，特別是在新疆地區(qū)，因此提高基層醫(yī)師對(duì)高血壓防治知識(shí)和技能的掌握水平，對(duì)高血壓的防治工作至關(guān)重要。

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本研究調(diào)查新疆7 個(gè)地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)的認(rèn)知情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管新疆各地區(qū)醫(yī)師在高血壓知識(shí)的認(rèn)知程度上較前有了很大的提高，但仍存在一些問題［6］。南北疆醫(yī)師答對(duì)情況比較發(fā)現(xiàn)，除血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和降壓治療的最終目標(biāo)外，高血壓對(duì)靶器官損害、危險(xiǎn)因素、不同人群降壓目標(biāo)答對(duì)率均南疆明顯低于北疆( 表1) 。南疆地區(qū)多以少數(shù)民族為主，其生活習(xí)慣、文化教育程度等都與北疆存在明顯差異，這也就導(dǎo)致了兩地高血壓發(fā)生率的不同。南疆地區(qū)教育程度的不同也會(huì)間接影響到基層醫(yī)師對(duì)高血壓有關(guān)知識(shí)的掌握水平，故而加強(qiáng)南疆地區(qū)醫(yī)師的再教育及培訓(xùn)等措施十分重要。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)個(gè)別地區(qū)如克拉瑪依地區(qū)、和田地區(qū)、庫(kù)爾勒地區(qū)分別對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)答、心腎血管損害、高血壓危險(xiǎn)因素、老年高血壓人群降壓目標(biāo)等知識(shí)認(rèn)知欠缺。分析其主要原因是新疆是少數(shù)民族聚居地區(qū)，存在語(yǔ)言交流的障礙，且新疆地廣人稀，氣候條件惡略故而醫(yī)師數(shù)量、水平也有所減弱，導(dǎo)致各地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)的掌握參差不齊，掌握知識(shí)不全面，需要對(duì)克拉瑪依、和田、庫(kù)爾勒地區(qū)進(jìn)行多次反復(fù)的培訓(xùn)，使其能全面正確地掌握高血壓的一般防治知識(shí)。

不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)師對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓致腦卒中以及高鹽飲食易患高血壓等問題均有正確認(rèn)識(shí)，其中三級(jí)醫(yī)院掌握情況最佳，其對(duì)高血壓收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、靶器官心腦腎損害、危險(xiǎn)因素及一般高血壓人群降壓目標(biāo)、降壓治療的最終目標(biāo)等均能正確掌握。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過多次修改符合我國(guó)各地高血壓人群的生理情況，對(duì)其精確地掌握是各級(jí)醫(yī)師正確診療高血壓病的基礎(chǔ)。但是各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)“過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)”是高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)相對(duì)欠佳。其中二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)上述問題答對(duì)率明顯低于三級(jí)和一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，考慮可能與近年來(lái)政府工作重心重點(diǎn)聚焦于三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院有關(guān)。因此本研究結(jié)果提示在加強(qiáng)基層醫(yī)院管理的同時(shí)，也不能忽略二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)的強(qiáng)化。一級(jí)醫(yī)院對(duì)于降壓治療的最終目標(biāo)認(rèn)識(shí)較差，有一半的醫(yī)師認(rèn)為“將血壓控制在正常水平”是降壓治療的最終目標(biāo)，且近40%的醫(yī)師認(rèn)為提高治療率是降壓的最終目標(biāo)。眾所周知，對(duì)不同的高血壓人群降壓目標(biāo)值不同，血壓并不是越低越好，在高血壓治療過程中不能一味的強(qiáng)調(diào)血壓水平在正常范圍內(nèi)，應(yīng)與患者自身情況相結(jié)合個(gè)體化降壓［1］。鑒于很多醫(yī)師在此問題上仍存在誤區(qū)，應(yīng)該強(qiáng)化高血壓防治中的基本概念的掌握。

女醫(yī)師對(duì)“高血壓靶器官損害”、“高血壓危險(xiǎn)因素”和“不同人群降壓目標(biāo)”的認(rèn)識(shí)較男性醫(yī)師稍差?？紤]可能原因有多數(shù)女性醫(yī)師除承擔(dān)社會(huì)角色外，通常較男性醫(yī)師承擔(dān)更多家庭、子女培養(yǎng)等事務(wù)，因此花費(fèi)在繼續(xù)學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力相對(duì)少。如何進(jìn)一步提高和加強(qiáng)女性醫(yī)師對(duì)高血壓一般知識(shí)的掌握程度亦是今后高血壓防治工作中需要考慮的內(nèi)容。此外，本研究發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師對(duì)“不同人群降壓目標(biāo)”答對(duì)率較其他級(jí)別醫(yī)師差，應(yīng)與醫(yī)院大多數(shù)均加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)、而高級(jí)職稱醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)相對(duì)豐富，故而忽略了主治醫(yī)師的培訓(xùn)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)因素有關(guān)。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知情況仍存不足，各地區(qū)醫(yī)師掌握知識(shí)不全面，尤其是南疆地區(qū)?？死斠馈⒑吞?、庫(kù)爾勒地區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓知識(shí)掌握最差，應(yīng)在今后的高血壓基層防治工作中強(qiáng)化和加大培訓(xùn)力度。一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，尤其是后者仍是今后高血壓基層防治工作的重點(diǎn)，且不僅僅是年輕醫(yī)師需要培訓(xùn)，主治醫(yī)師也應(yīng)該不斷的提高自身繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力和接受再教育。進(jìn)一步強(qiáng)化過量飲酒、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變對(duì)高血壓防治的重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)特殊人群高血壓的治療以及強(qiáng)化全面正確掌握高血壓防治知識(shí)是今后工作的重點(diǎn)。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南( 2010 年修訂版) ［R］. 衛(wèi)生部疾病控制局、高血壓聯(lián)盟( 中國(guó)) 國(guó)家心血管病中心，2011

2 羅冬梅，葉鵬.2002 和2010 年中國(guó)南部經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)地區(qū)的健康調(diào)查數(shù)據(jù)系列橫斷面分析：高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率及相關(guān)因素［J］.中華高血壓雜志，2014，(1) ：98

3 孫寧玲.從全球高血壓治療的視點(diǎn)看中國(guó)高血壓防治策略［J］. 中華高血壓雜志，2013，(6) ： 501 -503

4 李南方，洪靜，胡君麗，等.新疆不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)前后高血壓防治知識(shí)水平的調(diào)查［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2010，9( 6) ：394 -396

5 李南方，周玲，洪靜，等. 農(nóng)牧區(qū)人群高血壓防治模式干預(yù)效果研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，(9) ：1486 -1489

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