王俊琪+陶海琦+趙新平+楊芬紅+桑久華

摘 要 目的：對(duì)社區(qū)慢性腎病高危人群現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法：選擇彭浦鎮(zhèn)和彭浦新村2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的尿微量蛋白增高的慢性腎病高?；颊?97例，采用病例報(bào)告表進(jìn)行基線問(wèn)卷調(diào)查；以《社區(qū)慢性腎病防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查》測(cè)量患者對(duì)慢性腎病防治知識(shí)知曉率；以家庭支持量表測(cè)量患者家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境情況。結(jié)果：197例中伴有高血壓、糖尿病、肥胖癥以及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者較為普遍，尿微量白蛋白增高平均年限為2.54年?；颊邔?duì)慢性腎病防治知識(shí)知曉率低，測(cè)試正確率僅為27.49%；家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境欠佳，情感表達(dá)與矛盾性得分較低，分別為（3.59±1.12）分和（3.35±2.19）分。結(jié)論：對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行尿微量蛋白篩查，可早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病高危人群，并及時(shí)進(jìn)行健康管理，可延緩慢性腎病的發(fā)生和發(fā)展。

關(guān)鍵詞 慢性腎病 高危人群 基線調(diào)查

中圖分類號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）24-0043-03

慢性腎?。–KD）早期臨床癥狀隱匿，晚期具有高致殘性、高致死性和高疾病負(fù)擔(dān)三大特點(diǎn)，已成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。美國(guó)流行病學(xué)資料顯示，2009年美國(guó)成人CKD患病率為11.15%[1]。1999-2000年，澳大利亞糖尿病、肥胖和生活方式研究協(xié)會(huì)的研究結(jié)果顯示，澳大利亞成人CKD患病率為16.2%[2]。2004年北京大學(xué)腎臟疾病研究所對(duì)北京市石景山地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡>40歲人群的CKD患病率達(dá)9.4%[3]，知曉率為8.3%。有關(guān)CKD的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病及年齡與CKD發(fā)病相關(guān)[1]。中老年人，尤其是糖尿病、高血壓、肥胖及年齡偏大者應(yīng)注意CKD的檢查，并對(duì)CKD患者甚至是高危人群進(jìn)行干預(yù)及隨訪顯得尤為必要[8]。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)制定的K/DOQ I（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）指南指出，微量蛋白尿已明確作為包括糖尿病、高血壓及其他CKD患者甚至普通人群心血管并發(fā)癥、腎臟病預(yù)后及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，推薦將其列為CKD篩查指標(biāo)之一[4]，指南同時(shí)列入超重或肥胖（體重指數(shù)>25 kg/m2 ）人群的飲食和生活方式指導(dǎo)[5]。我國(guó)目前尚無(wú)詳實(shí)的CKD流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，2003年我國(guó)香港地區(qū)啟動(dòng)了SHARE計(jì)劃（Screening for Hong Kang asymptomatic renal population and evaluation programme），該研究對(duì)1 811名年齡>20歲的志愿者進(jìn)行了CKD及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示蛋白尿的檢出率為3.2%，血尿檢出率為12.5%[11]為此，上海市閘北區(qū)于2013年5月對(duì)彭浦鎮(zhèn)和彭浦新村街道2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的CKD高危人群進(jìn)行基線調(diào)查，結(jié)果如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象

選擇彭浦鎮(zhèn)和彭浦新村2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心286例尿微量蛋白增高的CKD高?；颊?，剔除死亡、遷出、年齡>70歲者和拒絕參加本研究患者，共納入197例，其中彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92例，彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心105例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《美國(guó)K/DOQI指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，將尿微量蛋白檢測(cè)>20 mg/L者作為CKD高危人群。此外，按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg診斷為高血壓；按《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南（試行）》制定的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L診斷為糖尿?。欢崭寡蹇偰懝檀?gt;5.72 mmol/L、三酰甘油>1.70 mmol/L的診斷為高脂血癥。

問(wèn)卷調(diào)查

采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問(wèn)卷（病例報(bào)告表），由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)填表。①病例報(bào)告表：收集患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及中醫(yī)藥干預(yù)記錄，以疾病既往史評(píng)估患者的疾病現(xiàn)況，以血壓、血糖、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、鍛煉和高鹽、高糖、高脂飲食等不良飲食習(xí)慣評(píng)估CKD危險(xiǎn)因素。②家庭支持量表：以家庭支持量表中涉及的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性4個(gè)方面評(píng)估家庭成員融洽程度和個(gè)體生態(tài)環(huán)境。③CKD防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表：分為基本知識(shí)、防治知識(shí)、生態(tài)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)藥知識(shí)。每題計(jì)1分，其中基本知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為29分，防治知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為40分，生態(tài)學(xué)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為38分，中醫(yī)藥知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為27分，總分為134分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，配對(duì)資料用t檢驗(yàn)，組間比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

社區(qū)CKD高危人群的基本特征

197例患者中，男性73例，占37.06%，女性124例，占62.94%，女：男為1.70：1；平均年齡男性為62.70歲，女性為63.78歲，60歲以上患者為社區(qū)CKD高危人群；文化程度以小學(xué)、初中和高中為主，占86.30%；醫(yī)保支付方式以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占83.25%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)占16.75%。

社區(qū)CKD高危人群的危險(xiǎn)因素

197例患者的平均尿微量蛋白為（68.14±39.73）mg/L，尿微量蛋白增高時(shí)間平均為2.54年；基礎(chǔ)疾病中患有高血壓者176例，占89.34%，服降壓藥后平均收縮壓為（129.64±9.47）mmHg，平均舒張壓為（80.04±6.41）mmHg；平均患病時(shí)間為11.74年；患有糖尿病者121例，占61.42%，平均空腹血糖為（6.15±1.50）mmol/L，平均患病時(shí)間為3.20年；肥胖癥者81例，占41.12%，平均體質(zhì)指數(shù)為25.39±3.80，平均患病時(shí)間為6.59年。

CKD防治知識(shí)問(wèn)卷得分情況

197例患者中，CKD防治知識(shí)知曉測(cè)試平均得分為36.84分，正確率僅為27.49%，其中基本知識(shí)平均得分為5.8分，正確率為20%；防治知識(shí)平均得分為11.42分，正確率為28.55%；生態(tài)學(xué)干預(yù)行為和知識(shí)測(cè)試平均得分為12.43分，正確率為32.71%；中醫(yī)綜合治療知識(shí)平均得分為7.19分，正確率為27.49%。本研究患者的CKD相關(guān)防治知識(shí)知曉率較低，基本知識(shí)知曉率尤其缺乏。

家庭支持量表得分情況

家庭支持量表評(píng)分中得分最高的部分是親密度得分（5.60±2.21）分；其次為獨(dú)立性得分（4.57±2.41）分；而情感表達(dá)與矛盾性得分較低，分別為（3.59±1.12）分和（3.35±2.19）分，各家庭成員之間的親密度尚可，但各成員之間相對(duì)獨(dú)立缺乏情感表達(dá)，也存在一定的矛盾性。

討論

生態(tài)學(xué)的健康觀念認(rèn)為，人的身體、心理、社會(huì)狀態(tài)的良好是他們與環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政治及個(gè)人等方面的因素相互作用的結(jié)果[6]?！吨形麽t(yī)結(jié)合治療腎臟疾病循證醫(yī)學(xué)指南》指出，中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病能有效改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)和節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支；通過(guò)中藥綜合調(diào)理作用能延緩腎臟疾病的進(jìn)展，全面控制心血管的危險(xiǎn)因素，降低死亡率[9-10]。筆者認(rèn)為，如果在臨床蛋白尿出現(xiàn)前對(duì)患者用中醫(yī)藥綜合干預(yù)，可將預(yù)防保健功能前移，在疾病發(fā)展至不可逆前變被動(dòng)治療為主動(dòng)的健康管理，將會(huì)延緩慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程，對(duì)減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

CKD由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，其知曉率、早期診斷率和治療率均很低，北京大學(xué)腎臟病研究所的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD防治知識(shí)知曉率僅8.3%[3]。本研究患者對(duì)CKD防治知識(shí)知曉測(cè)試平均得分為36.84分，正確率僅為27.49%，而采用家庭支持量表對(duì)社區(qū)CKD高危人群個(gè)體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)家庭生活環(huán)境、個(gè)人生活方式與生活行為存有不良現(xiàn)象；公眾對(duì)CKD危害的認(rèn)識(shí)不足、不良生活行為方式、缺少CKD早期預(yù)防與診斷的知識(shí)是導(dǎo)致其早期防治率低的重要因素[8]，因此提高CKD防治知識(shí)知曉率、改善家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境有助于促使家庭不良生活行為方式改變，對(duì)控制CKD發(fā)生、發(fā)展尤為重要。

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致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙新平老師對(duì)本課題的指導(dǎo)，感謝陳冬冬老師對(duì)本文的指導(dǎo)。

（收稿日期：2014-10-09）