仇榮富++顧竟春++顧和平+顧怡勤++蔡英娜

摘 要 目的：比較中醫(yī)推拿手法與單純紅外線照射治療肩關節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：選取2013年門診肩關節(jié)周圍炎患者107例，隨機分為治療組55例和對照組52例，對兩組療效進行比較。結(jié)果：治療組總有效率為96.3%，對照組為84.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法推拿治療中老年肩關節(jié)周圍炎，具有緩解癥狀，改善肩關節(jié)功能活動的功效。

關鍵詞 肩關節(jié)周圍炎 手法推拿 紅外線照射

中圖分類號：R244.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0028-02

肩關節(jié)周圍炎又稱五十肩、漏肩風，屬中醫(yī)學“痹癥”范疇，是以肩關節(jié)疼痛為主，繼之發(fā)生關節(jié)運動功能障礙的一種常見病、多發(fā)病，如得不到有效的治療，有可能加重肩關節(jié)功能活動障礙程度，嚴重損害中老年人的健康及生活質(zhì)量。本文采用手法推拿治療肩關節(jié)周圍炎，具有療效好、非創(chuàng)傷性、易于操作、實用性強的特點。

對象與方法

一般資料

收集2013年芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科門診治療肩關節(jié)周圍炎患者107例，年齡45～65歲，平均（59±6.5）歲，病程在2周以上。采用隨機抽樣法將患者分為兩組，治療組55例，對照組52例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，具可比性（P>0.05）。

所選病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷標準。納入標準：①中老年肩關節(jié)周圍炎患者，男女不限，年齡45～65歲；②肩部無明確創(chuàng)傷史或手術(shù)治療史；③肩部疼痛，檢查時有肩關節(jié)各方向的活動受限；④X線平片檢查肩關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)無改變，肩關節(jié)周圍無異常。排除標準：肩部有明確的創(chuàng)傷史或手術(shù)治療史、X線平片檢查有關節(jié)間隙異常；排除惡性腫瘤、結(jié)核，類風關、痛風、頸椎病等病變引起的關節(jié)疼痛；合并嚴重心腦血管或肝腎疾病者、白血病、血小板減少等有出血傾向者。

方法

治療組治療方法

患者取坐位，首先術(shù)者用右手拇指按壓患者肩部肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、肩頸、曲池等穴位，每個穴位按壓0.5 min，然后用揉滾手法放松肩部三角肌、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌等軟組織，再做以下手法。①肩部旋轉(zhuǎn)法：術(shù)者一手握住患者側(cè)手，一手按患側(cè)肘部成90°將上臂貼于患側(cè)胸壁，然后術(shù)者一手握住患者手作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。②肩部內(nèi)收法：術(shù)者一手托著患側(cè)肘部，一手固定健側(cè)肩部，然后術(shù)者將患側(cè)肘部推向?qū)?cè)肩部，推到最大限度時，用力過伸一下。③肩部上翻法：術(shù)者一手托住患側(cè)肘部，一手握住患側(cè)手部，將患肢向上翻向頭部，到最大限度時，用力過伸一下。④肩部上舉法：術(shù)者一手握住患者腕部，一手固定住頸背部，然后術(shù)者一手握住腕部，將患肢向上舉起到最大限度時，用力過伸一下。手法結(jié)束后，術(shù)者一手握住患側(cè)手部，將患側(cè)肢體沿著患側(cè)肩部作順時針逆時針大環(huán)轉(zhuǎn)各10～20下，然后將患肢肘部擱于術(shù)者腿上，術(shù)者兩手掌相向用中力壓住患者肩部，用搓法搓揉肩部。最后術(shù)者一手按住患肩，一手握住患手，反向牽拉肩部，在牽拉中揺晃抖動患肩數(shù)下。以上手法連續(xù)做3遍，操作時間20 min。每天1次，10次為1個療程。連續(xù)治療2個療程后進行療效評定?；技缫⒁獗Ｅ苊馐芎?。手法操作要均勻、持久、有力，切忌粗暴。急性期要止動，不宜手法治療。

對照組治療方法

采用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司TDP-CQ-27型特定電磁波治療器進行紅外線照射治療，每次20 min，每日1次，連續(xù)10 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程后進行療效評定。

療效評估

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]進行評估：痊愈為肩關節(jié)癥狀及體征全部消失，活動正常；好轉(zhuǎn)為肩關節(jié)癥狀及體征明顯減輕；無效為肩關節(jié)癥狀及體征無改善，功能受限仍如前。

統(tǒng)計學方法

采用Epidata 2.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0軟件進行進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

經(jīng)2個療程治療，治療組痊愈35例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，有效率96.3%；對照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，有效率84.6%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.35，P<0.01）。

討論

肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥，患者多為50歲左右，故該病又稱為五十肩；由于后期肩關節(jié)僵硬，活動明顯受限，又稱肩凝癥或凍結(jié)肩，寒冷天氣時多見，故又稱漏肩風[2]。中醫(yī)學認為該病系患者年老體衰、氣血虛損、風寒濕邪侵襲肩部致筋失濡養(yǎng)、寒凝脈絡、筋脈拘急、關節(jié)活動不利也。該病內(nèi)因為氣血虛損血不養(yǎng)筋，外因為風寒濕邪侵襲，病理表現(xiàn)主要是關節(jié)囊與周圍組織發(fā)生黏連，又稱黏連性關節(jié)囊炎。

臨床將肩關節(jié)周圍炎分為三期，急性期、黏連期和恢復期。急性期肩關節(jié)周圍炎往往疼痛明顯，甚至夜間痛醒，患者不敢向患肩側(cè)臥，早期要懸吊患側(cè)上肢，借助外界力量克服患側(cè)上肢重量，使患肩軟組織不處于做功狀態(tài)，讓患部軟組織得以完全放松[3]。黏連期和恢復期以肩關節(jié)關節(jié)功能活動障礙為主，關節(jié)周圍組織廣泛性黏連，限制了肩關節(jié)活動。

西醫(yī)通常用非甾體類藥物對癥治療，但受到藥物的不良反應等限制，采用局部紅外線照射能促進肩關節(jié)組織血液循環(huán)，有利于炎性水腫吸收，緩解疼痛，有很強的散寒活血、通絡止痛等功效[4]。中醫(yī)采用手法治療解除肩部軟組織痙攣和松解肩關節(jié)黏連度，手法推拿具有行氣血、通經(jīng)絡、利關節(jié)、強筋骨之功效[5]。通過臨床觀察，手法推拿治療肩關節(jié)周圍炎療效肯定，本研究也顯示手法推拿的治療效果明顯優(yōu)于單純紅外線照射，且操作性強，實用方便，無不良反應，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學治療上的不足。

參考文獻

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社， 1994： 186.

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張神貴. 頸肩腰腿痛奇效驗法[M]. 北京： 科學技術(shù)文獻出版社， 1994： 117.

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（收稿日期：2014-09-17）