梅一鳴

“媽媽，我的牙齒會動了！”

當孩子說出這話時，表明他的重要時期開始了。

孩子6歲左右進入換牙期，此時乳牙開始相繼脫落，繼而恒牙在相應(yīng)的位置上萌出，一般都是下門牙先替換。換牙是一個比較復雜、奇妙的過程，因為它直接關(guān)系到孩子今后的牙齒是否整齊，面容是否美觀，同時，如果在換牙期保持良好的生活習慣，成年后牙病的發(fā)生率也會大大降低。在6年的換牙期，家長和孩子都應(yīng)該注意些什么？

問：孩子換牙期間家長要注意些什么？

汪饒繞：人的牙齒有乳牙和恒牙兩個階段。乳牙期貫穿了幼兒和兒童階段，而接替乳牙的恒牙卻要陪伴人走完一生。乳牙20只，通常6個月左右開始萌出，2～3 歲長齊;恒牙28～32只（智齒的數(shù)目是0～4顆），通常6歲前后開始長出，12～13歲長齊28只（智齒因人而異）。換牙期通常是在孩子6～12歲期間。

在這個階段，家長一定要經(jīng)常關(guān)注孩子的乳牙和恒牙的生長情況，定期帶孩子看牙醫(yī)，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。

同時，要每天督促孩子刷牙，夜晚臨睡前的那次最好由大人幫忙刷，特別是雙排牙，比較難清潔，最容易導致齲齒。磨牙也不容易刷到，因為長在口腔的最里面，要選用兒童專用的牙膏和牙刷，牙刷頭要盡量小一點，否則伸到最里面的時候孩子容易嘔吐。除了刷牙，孩子每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔衛(wèi)生。

問：換牙期間，孩子的飲食有沒有特別的要求？

汪饒繞：孩子換牙期間要多吃含纖維素高、有一定硬度的食物，比如蘋果、胡蘿卜、豆類、玉米等，以保持對乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時脫落;另一方面也有助于通過咀嚼運動牽動面部及眼肌運動，加速血液循環(huán)，促進牙床、頜骨和面骨的發(fā)育。

另外，換牙期間要加強孩子的鈣質(zhì)吸收，督促孩子多吃含鈣質(zhì)高的食物，比如牛奶、芝士、豆腐、罐頭魚等，同時要攝取足夠的維生素C和維生素D，因為這兩種維生素對于鈣質(zhì)的吸收有幫助。

問：很多家長擔心，孩子換牙時間早了或晚了，會對孩子的健康產(chǎn)生負面影響，是這樣嗎？

汪饒繞：換牙有一定的規(guī)律，簡單來講就是“一定時間，一定順序，左右對稱，先下后上”。第一顆乳牙的生理性脫落多數(shù)發(fā)生在6歲左右，但也有早在4歲多，或者遲至7～8歲的，家長大可不必擔心。

但是，如果在4歲前就有牙掉下來，這通常是身體的內(nèi)部原因造成的，也可能只是口腔局部的原因，如代謝紊亂或牙周疾病等。所以我們需要知道是什么原因造成的乳牙早脫，以保護剩余的乳牙，它為恒牙的正常生長打好基礎(chǔ)，早期的診斷也有利于醫(yī)生采取有效措施，以使恒牙能夠正常萌出和排列。

如果孩子已經(jīng)過了7歲，但還沒有一顆牙齒脫落，應(yīng)帶他去醫(yī)院口腔科檢查。一般醫(yī)生會通過做x光片來檢查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么發(fā)育上的問題。換牙的推遲一般不會給孩子帶來什么大的影響，相反，有的醫(yī)生還認為恒牙在牙齦下“孕育”較長時間，倒可以讓它們先天發(fā)育強壯，能夠較順利地突破牙床的“禁錮”。

問：松動的牙齒遲遲不掉，小孩總是把牙齒當玩具，怎么辦？

汪饒繞：牙齒從牙根開始松動到真正掉下來，通常會持續(xù)幾個月，而且是在不注意的時候自己掉下來，比如吃東西的時候。但也有的牙就像有一條線拴著，總也不掉，此時可能就會影響咀嚼，或者讓孩子覺得不愉快。

遇到這種情況，可以鼓勵孩子輕輕晃動那顆活動的牙齒。有些活動的牙齒實際上都能被轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，因為它與下面的根已經(jīng)幾乎完全分離了。

不過，要提醒孩子，在牙齒自行脫落之前，不要使勁兒拽，因為這會讓斷裂的牙根更容易發(fā)炎。已經(jīng)松動但一直不掉下來的牙齒可能需要請牙醫(yī)拔掉。

問：換好的牙排列不整齊、牙縫大，需要矯正嗎？

汪饒繞：小朋友前門牙替換好后，家長常常會發(fā)現(xiàn)牙齒排列不整齊，不知是否需要矯正。事實上，前門牙剛剛換好后有一些擁擠是正常生理現(xiàn)象。其原因是小朋友骨骼比較小，且骨骼會隨著年齡的增長不斷變大，而換好的門牙大小不會隨年齡增長而有變化，所以會有暫時性的擁擠。

而且，由于相鄰牙齒萌出時對門牙的擠壓，常會引起門牙的歪斜、扭轉(zhuǎn)，該段時期前牙區(qū)的牙齒是會看上去不那么整齊、順眼，所以兒童口腔醫(yī)學的學者稱該段時期為“丑小鴨期”。隨著小朋友年齡的增長和顱骨的發(fā)育，大部分情況會得到改善。

但如果有以下狀況，則必須要進行矯正：

（1）嚴重的上頜骨或下頜骨骨骼畸形，如表現(xiàn)為前牙過分前突、嘴唇前突等。

（2）不良習慣嚴重影響牙頜發(fā)育，如咬下唇習慣、吃手指習慣、口呼吸習慣、吐舌習慣。

（3）個別牙嚴重錯位，如扭轉(zhuǎn)牙;個別牙反合（上牙咬在下牙的里面，俗稱“地包天”）。

問：孩子換牙后，新牙長出，孩子的生活習慣是不是應(yīng)該有所改變？

汪饒繞：孩子換牙后，新牙可能看起來更大一些，特別是先長出來的那幾顆，它們也確實比較大。恒牙往往也沒有乳牙那么白。因為還沒有咬和咀嚼過食物，所以上面有一些明顯的嵴。

有時候，幾顆新牙會在乳牙脫落之前，就長出來了，形成兩排珍珠樣的白牙，不過這并不常見。這種情況是暫時的，有時候稱之為“鯊魚牙”。

新牙長出后，刷牙比以前更重要了。在孩子8歲之前，你多半都需要監(jiān)督他刷牙，這個階段，他只用鉛筆頭上的橡皮擦那么大點牙膏就夠了。如果你們家的自來水里含有足夠的氟，建議在孩子能把牙膏吐出來之前，都讓他用不含氟的牙膏。

每兩三個月就要給孩子換一把牙刷，以減少有害細菌的侵蝕，并保證牙刷最好用。另外，如果條件允許的話，盡量要每年帶孩子看兩次牙醫(yī)。

專家簡介：汪饒繞 齒學博士、碩士生導師，現(xiàn)任上海市第十人民醫(yī)院口腔醫(yī)療保健中心主任、同濟大學醫(yī)學院醫(yī)學一系口腔教研室主任、上海市口腔醫(yī)學會口腔修復專業(yè)委員會委員、上海市口腔醫(yī)學會口腔綜合專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學會醫(yī)學美容分會委員。長期從事口腔修復臨床的醫(yī)療、教學及科研工作。擅長于牙列缺損的各種固定、活動修復，烤瓷、全瓷等各種美容修復，全口牙缺失的修復，尤其對復雜缺牙條件下的牙種植修復具有豐富的臨床經(jīng)驗。