鄒素紅，熊海水

(靖安縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330600)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，常給患者帶來一定的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者傷殘、死亡等惡性事件。［1－2］根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生于住院患者，且可以給患者帶來嚴(yán)重后果，因此臨床上有必要給予干預(yù)。本研究即旨在探討呼吸內(nèi)科住院患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月－2015 年3 月靖安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的325 例住院患者作為研究對象，所有患者均罹患呼吸內(nèi)科疾病如各種社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，無肝、腎、心、腦等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷，無視力、聽覺等感官系統(tǒng)功能障礙，排除肺外傷、多臟器功能衰竭患者。根據(jù)護(hù)理方案將上述325 例呼吸內(nèi)科住院患者分為觀察組(165例)與對照組(160 例)，兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者治療過程中采用常規(guī)護(hù)理管理外，再加上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法如下:①識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):召集科室全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，回顧分析既往發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的病例，結(jié)合參考文獻(xiàn)，總結(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括搶救藥品不熟悉、急救器材操作不熟練、應(yīng)急能力缺陷、專業(yè)操作技能欠缺、醫(yī)院感染、護(hù)理意外事件、其他等。②分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因包括多個(gè)方面，如科室人員緊張，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員忙于日常工作，對新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，考核薄弱，導(dǎo)致新進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精通，表現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)知識缺乏，服務(wù)、安全、責(zé)任意識薄弱;基層醫(yī)院病房醫(yī)療設(shè)備不齊全，病床設(shè)計(jì)不合理;患者及其家屬的情緒、家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因。［3］③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略:其一，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立護(hù)理質(zhì)控體系，制定各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員每周抽出60min 左右的時(shí)間分析過去7d 存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出解決方案。其二，加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)集中在?？评碚撝R、護(hù)理流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急演練、儀器操作等，［4］培訓(xùn)結(jié)束后對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核。其三，囑責(zé)任護(hù)理人員定時(shí)查房，對患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，必要時(shí)向患者主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，使患者獲得及時(shí)、有效的治療。其四，急救藥物指定存放地點(diǎn)，每日檢查其儲存量、有效期，保證急救藥品得到足量的準(zhǔn)備。其五，定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)典型案例，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，同時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)。對照組患者治療過程中只采用常規(guī)護(hù)理管理，主要包括患者在住院過程中的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理過程中發(fā)生責(zé)任差錯(cuò)的患者數(shù)/本組患者總數(shù)×100%。②護(hù)理技術(shù)缺陷發(fā)生率=護(hù)理過程中發(fā)生技術(shù)缺陷的患者數(shù)/本組患者總數(shù)×100%。③基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分:采用自制的《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表》對每位患者進(jìn)行評分，該表總分為100 分，評分越高，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量越好。④護(hù)理服務(wù)滿意度:采用自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度》對每位患者進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理服務(wù)滿意度分為很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意等5 個(gè)級別，由患者自行選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x ±s 表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。計(jì)量資料比較采用u 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2 檢驗(yàn)，護(hù)理服務(wù)滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)與護(hù)理技術(shù)缺陷發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)與技術(shù)缺陷發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=23.9531，P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分的比較

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 17.4799，P ＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較［例(%)］

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤為常見，可以說只要是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)，就具有一定頻率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。［5］護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對制度、程序、環(huán)境、藥物、設(shè)備、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員、患者等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，其目的就是將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低，［6］其大致過程是先通過各種方式對患者可能存在的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，進(jìn)一步分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并針對該原因制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

在本研究中，觀察組患者在治療過程中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對照組患者在治療過程中采用常規(guī)護(hù)理管理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)缺陷發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P ＜0.05)，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。分析其原因，這主要是由于采用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式具有極強(qiáng)的針對性所致，即針對每個(gè)可能潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均制定相應(yīng)的管理策略，并且在實(shí)際工作中觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的效果，效果不明顯時(shí)再進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，直至護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低。綜上所述，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)事件、技術(shù)缺陷事件發(fā)生率，患者住院的安全系數(shù)得到提升，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

另外需要注意的是，目前患者維權(quán)意識強(qiáng)烈，臨床上易出現(xiàn)患者過度維權(quán)的情況。［7］基于上述情況，臨床護(hù)理工作中有必要實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，盡最大可能地保障患者生命安全以及醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

［1］常杏萍，郭慶峰. 垂直管理模式下的護(hù)理安全員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(18):2268－2270.

［2］李嶸，仲雅，楊君，等. 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(2):28.

［3］岳艷玲，殷波濤. 湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2014，27(9):30－32.

［4］楊傳利，熊敏，劉金玉，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19(18):1－3.

［5］李利群. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(12):1440－1442.

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［7］汪鐘靈. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果探討［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):236－237.