白 清

（河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002）

黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

白 清

（河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002）

目的觀察黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法隨機(jī)將2011年5月至2013年7月在我院治療的118例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為兩組，對照組 （58例）給予甲鈷胺注射液、維生素B1和阿司匹林腸溶片，在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組 （60例）加服黃芪桂枝五物湯，觀察兩組治療療效及治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果對照組顯效率37.93%，有效率41.38%，總有效率為79.31%，觀察組顯效率41.67%，有效率51.67%，總有效率為93.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，血漿黏度和血小板聚集和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到了明顯改善 （P＜0.05），觀察組治療后均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯通過改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能和降低血液黏稠度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、便秘、腹脹、神經(jīng)病理性疼痛、異常出汗等。目前DPN發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫功能等因素［1-3］。隨著生活方式的改變，糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率越來越高，致殘率也越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。西藥臨床治療DPN的有效方法不多，且效果一直不好。本實(shí)驗(yàn)探討黃芪桂枝五物湯 （黃芪，桂枝，雞血藤，紅花，花粉，白芍，牛膝，乳香，生姜，甘草，大棗）對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，旨在選擇治療DPN的有效方法。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②排除心、肝、肺及腎功能異?；颊撸虎叟懦跃凭灾卸?、金屬中毒、骨質(zhì)增生、藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎所致周圍神經(jīng)損害；④取得患者及家屬同意。

1.2 一般資料 研究對象為2011年5月—2013年7月在我院住院治療的DPN患者118例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字將118例患者分為兩組，對照組患者58例，其中男39例，女性19例，平均年齡為 （47.3±6.2）歲，病程平均為 （9.7±2.5）年；觀察組患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡為 （45.9±5.7）歲，病程平均為 （10.2±3.4）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別比、年齡、病程及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，基線水平一致，具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者均先給予糖尿病常規(guī)治療方法，包括控制飲食、服用降糖藥及胰島素。待血糖穩(wěn)定兩周后，對照組給予甲鈷胺注射液 （辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055734，規(guī)格為0.5 mg/mL，6支）肌肉注射500 U/d；維生素B1片 （四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021105，規(guī)格為10 mg/片），口服10 mg/次，3次/d，阿司匹林腸溶片 （山西白鹿制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023177，規(guī)格為25 mg/片），口服100 mg/次，1次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加服黃芪桂枝五物湯 （藥物組成：黃芪40 g，桂枝15 g，雞血藤15 g，紅花10 g，花粉15 g，白芍15 g，牛膝10 g，乳香10 g，生姜10 g，甘草6 g，大棗3枚），1劑/d，3次/d。兩組治療4周為1療程，共治療3療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用NeuroExaMM-800C肌電圖儀測量患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)治療效果：顯效表現(xiàn)為臨床癥狀及體征均基本消失，膝腱反射恢復(fù)正常，血糖水平控制良好，經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正?；蛘咻^增快＞5 m/s。有效表現(xiàn)為臨床癥狀及體征均明顯改善，膝腱反射改善，血糖水平基本得到控制，神經(jīng)傳導(dǎo)功能增快＜5 m/s。無效表現(xiàn)為臨床癥狀及體征均無明顯變化或者加重，血糖及膝腱反射無明顯變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未得到增快。③采用DV-S型黏度計(jì)檢測血漿黏度，采用APACT4004血小板聚集儀測定二磷酸腺苷 （ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 對照組顯效率37.93% （22/58），有效率41.38% （24/58），無效率20.69% （12/ 58），總有效率為79.31%；觀察組顯效率41.67%（25/60），有效率 51.67% （31/60），無效率6.67% （4/60），總有效率為93.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效對比情況Tab.1 Comparison of curative effect on diabetic peripheral neu ropathy between tw o groups

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了明顯改善，P均＜0.01；觀察組治療后的血漿黏度和血小板聚集均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比Tab.2 CoMparison of hemorheology ind ice between two groups before and after treatment

2.3 治療前后SNCV對比 治療前，兩組的SNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后的SCV均得到了明顯改善，P均＜0.01；觀察組治療后的正中SNCV明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后SNCV對比Tab.3 CoMparison of SNCV between two groups before and after treatment

2.4 治療前后MNCV對比 治療前，兩組的MNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后的MNCV均得到了明顯改善，P均＜0.01；觀察組治療后的MNCV均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

3 討論

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變 （DPN）發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全闡明，是由多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用。病理改變主要為神經(jīng)脫髓鞘、神經(jīng)膜的微血管壁增厚、透明樣變性、毛細(xì)血管內(nèi)徑變細(xì)甚至阻塞。有研究報(bào)道DPN首要致病因素是代謝異常引起的血管損傷，一旦血管損傷，會增厚微血管基底膜，致使血管增生變性和官腔變狹窄，引起神經(jīng)組織缺血，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不可逆損傷［5］。而從中醫(yī)角度分析，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”、“痹癥”范疇，為消渴病久，陰陽皆損，氣血不暢，血脈瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。也有研究證實(shí)糖尿病患者血流變異常，血黏度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，積聚指數(shù)升高，凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，組織供血供氧減少，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失，傳導(dǎo)速度減慢［6］。因此，本實(shí)驗(yàn)從黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效出發(fā)，探討黃芪桂枝五物湯對DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

表4 兩組治療前后MNCV對比Tab.4 Comparison of MNCV between two groups before and after treatment

黃芪桂枝五物湯為中醫(yī)治療痹癥方劑之一，黃芪為君藥，能甘溫益氣、通陽，桂枝散風(fēng)寒、溫經(jīng)通痹、利血通陽，雞血藤舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛，赤芍活血行瘀，養(yǎng)氣活血，生姜、紅花及大棗生血益氣，健脾合胃。諸藥合用共奏，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，達(dá)活血通絡(luò)，益氣溫陽，和營通痹之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有調(diào)節(jié)血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝利尿、改善微循環(huán)、抑制血小板凝集、抗衰老、抗應(yīng)激、降血脂、降壓等作用［7］；桂枝具有增加血流量、擴(kuò)張血管、減少血小板聚集、改善微循環(huán)等作用［8］；雞血藤具有擴(kuò)張血管、抑制血管通透性、改善微循環(huán)等作用［9］；紅花、牛膝能抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)，保護(hù)微血管，改善供血系統(tǒng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)組織恢復(fù)和生長，從而修復(fù)及再生周圍神經(jīng)損傷［10］；諸藥合用，能明顯改善血液微循環(huán)、血液流態(tài)，提高血液氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，避免神經(jīng)細(xì)胞缺氧及營養(yǎng)不足，促進(jìn)損傷周圍神經(jīng)修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%明顯高于對照組的79.31%，兩者差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示加服了黃芪桂枝五物湯后的療效有顯著性的提高，治療效果優(yōu)于對照組。兩組治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了明顯改善，觀察組治療后的血漿黏度和血小板聚集均明顯小于對照組，加服了黃芪桂枝五物湯后，能有效地改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。治療前，兩組的SNCV和MNCV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組治療后的SNCV和MNCV均得到了明顯改善，觀察組治療后的正中SNCV和MNCV均明顯大于對照組的（P＜0.05），這提示加服了黃芪桂枝五物湯后，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)作用，從而有效改善受損周圍神經(jīng)功能。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，能有效地改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，改善臨床癥狀。

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The influence of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on diabetic peripheral neuropathy and nerve conduction velocity

BAIQing
（Henan Provincial Hospital of TCM，Zhengzhou 450002，China）

diabetic peripheral neuropathy（DPN）；Huangqi GuizhiWuwu Decoction（HGWD，Astragali MembranaceiRadix，Cinnamomi Cassiae Ramulus，Jixuezeng Radix et Caulis，Carthami Tinctorii Flos，et al）；nerve conduction velocity

R287

：A

：1001-1528（2015）05-0962-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.05.008

2014-06-20

國家自然基金青年基金項(xiàng)目 （81001645）

白 清 （1968—），女，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的治療研究。Tel：13938511688，E-mail：baiqing0013598@ 126.com