韋紅棉

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院手術室，廣西 南寧 530011 E-mail：txnyaoshi2008＠163.com）

精準肝切除（precisionliver resection）是一種全新的外科理念和技術體系，旨在追求最小創(chuàng)傷侵襲和最大肝臟保護和獲取最佳康復效果的理想目標［1］，其以精確術前評估、精密手術規(guī)劃、精工手術操作和精良術后處理為核心理念的精準肝切除技術日益受到重視［2］。為探討精準肝切除術切除腫瘤患者圍術期護理效果，現選取我院肝膽外科2012年9月～2014年9月成功開展精準肝切除術切除腫瘤68例，隨機分為對照組和觀察組，比較其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者，男性38例，女性30例，年齡35～78歲，平均（52.8±7.6）歲，均在術前進行常規(guī)的相關檢查，如行常規(guī)血、生化檢查以及彩超、螺旋CT 等影像學檢查，最后確診為肝臟腫瘤。術前評估肝臟腫瘤的部位及其毗鄰關系，確定手術適應證的范圍：腫瘤范圍不能超過一葉且未侵犯大血管，全身情況良好，能耐受手術，且兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行精準肝切除術切除腫瘤，對照組行常規(guī)護理，觀察組除了進行常規(guī)護理之外，還進行綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1 患者術前身體狀況的評估 充分了解患者的既往史，包括是否有家族病史、既往病史、藥物過敏反應等，掌握患者目前病情，完善術前所需的各項檢查，并根據檢查結果及時反饋給臨床醫(yī)生，協(xié)助臨床醫(yī)生完成術前評估，遵醫(yī)囑進行相應處理，完成術前各項醫(yī)療文件的書寫。

1.2.2 患者術前的心理護理 手術室護士提前1d訪視病人，對病人存在的焦慮與恐懼心理進行針對性地疏導；給病人介紹醫(yī)院的手術實力、手術過程、手術的安全性及術前準備注意事項，給病人介紹成功的病例，以增加病人的信心，術前心理護理可以明顯降低患者的焦慮程度，使其在較平靜的心理狀態(tài)下順利接受手術，提高患者對手術的耐受能力，為患者平穩(wěn)度過圍術期康復出院創(chuàng)造良好的條件［3］。

1.2.3 術前教育、功能訓練及相關準備 術前用簡單易懂的語言和患者溝通，交代注意事項，教會患者掌握術后基本活動方法，如練習深呼吸、有效深部咳痰技巧、體位改變和練習床上大小便等，以適應術后臥床的要求?；颊咝g前應低脂高蛋白飲食，術前2d清洗全身皮膚，術前24h進無渣流食，術前12h禁飲食。術前晚及手術晨測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，檢查皮膚及胃腸道準備和其它相應準備。

1.2.4 術后心理護理 術后有效的心理護理可使患者減輕心理負擔，保持愉快的心情，有利于身體的恢復。很多患者長期飽受疾病困擾，對手術期望值很高，都希望術后能夠盡快愈合，馬上出院，一旦恢復時間緩慢或者出現并發(fā)癥，就會產生抱怨、失望、緊張和焦慮等心理，有些甚至對手術質量產生懷疑。此時醫(yī)護人員應給予患者耐心的疏導，告之其精準肝切除術切除腫瘤手術復雜，術后出現不適或者并發(fā)癥都是正?，F象，機體的恢復有一個循序漸進、良性循環(huán)的過程，使患者積極配合治療。

1.2.5 護理 術后禁食期間應補充足夠葡萄糖及維生素K、維生素B 和維生素C，禁用對肝臟有害的藥物。術后要求1～2d內全面禁食，可第3d開始或腸蠕動恢復后給予高熱量、適量的蛋白，高維生素、低脂、低鈉、易消化食物全流質飲食。術后3d只能臥床活動，禁止下床活動，要避免劇烈咳嗽及其它腹部活動，以利于創(chuàng)面的恢復。

1.2.6 家庭支持干預 腫瘤患者住院期間情緒不穩(wěn)定，心理壓力大，護理人員要做好家屬的思想工作，多體諒患者，在情感上給予最大的支持與鼓勵，同時注意患者每天的生活細節(jié)，比如觀察二便、調節(jié)好病房的溫度、注意保暖、注意休息，為患者的順利康復創(chuàng)造條件。1.3 觀察指標 手術臨床指征（手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間）、整體護理與治療效果、術后并發(fā)癥等。療效評定標準，治愈：患者臨床癥狀消失，各項指征恢復正常；好轉：患者臨床癥狀明顯好轉，各項指征基本恢復正常；無效：患者臨床病癥無明顯改變甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量數據采用（±s）表示，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術在臨床指征方面比較 研究發(fā)現，觀察組在手術時間、手術后活動時間、術后住院治療時間等均顯著短于對照組（P ＜0.001），見表1。

2.2 兩組術后療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組手術在臨床指征方面的比較 （±s）

表1 兩組手術在臨床指征方面的比較 （±s）

組別n手術時間（min）術后活動時間（d）術后住院治療時間（d）34 132.2±12.4 2.8±0.6 19.3±2.1觀察組34 114.6±11.8 2.1±0.4 15.6±1.8 t 對照組5.995 5.660 7.800 P＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組術后療效比較 （n，%）

表3 兩組術后并發(fā)癥情況比較 （n，%）

3 討論

精準肝切除術切除腫瘤一般切除包括腫瘤和門靜脈屬支的肝臟，且能夠最大限度地保證無瘤切緣，能實現徹底切除病灶、有效控制出血、最大限度保留殘肝功能，從而減輕患者創(chuàng)傷、加速其術后順利康復，能最大程度地減少術后并發(fā)癥［4］。手術不僅需要精湛的手術技術，同時更需要精心到位的護理。

綜合護理中術前心理護理、交流溝通、身體評估及相關的教育、訓練和準備能幫助患者了解自己的病情和手術的重要性，緩解患者的心理壓力，使患者增加信心，配合醫(yī)務人員做好術前準備，提高患者對手術的耐受能力，有助于改善患者的預后，為患者順利度過圍術期康復創(chuàng)造條件［5］。護理人員對患者的飲食護理，通過飲食平衡，可以使得患者的免疫力得到提高，有助于傷口的愈合，可明顯縮短患者后續(xù)的身體恢復時間，有助于減少患者的治療時間，對于疾病的治療發(fā)揮著巨大作用。

本研究發(fā)現，和對照組比較，觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均明顯縮短，臨床護理和治療效果明顯提高，術后并發(fā)癥明顯降低，說明通過針對性的綜合護理干預，可以減輕患者創(chuàng)傷，加速其術后順利康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，進一步提高患者治療的安全性。綜上所述，在精準肝切除術切除腫瘤患者進行圍術期護理時，綜合護理干預能夠顯著減少手術創(chuàng)傷，縮短患者治療時間，提高治愈率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠幫助患者盡快恢復，值得臨床推廣使用。

［1］ 姜洪池，劉連新.精準肝切除方式選擇的挑戰(zhàn)與思考［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：4-5.

［2］ 羅漢傳，賀新新，劉紹平，等.精準肝切除治療原發(fā)性肝癌的效果分析［J］.肝膽外科雜志，2014，22（3）：178-181.

［3］ 龔淑梅，李國榮.68例精準肝切除術患者的圍手術期護理研究［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：981-983.

［4］ 崔云龍，李慧鍇，高春濤，等.精準肝切除在結直腸癌肝轉移中的應用價值［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：26-28.

［5］ 龍麗珍.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響［J］.右江醫(yī)學，2012，10（6）：846-848.