郭趣，劉麗萍②，李德瓊

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530021 E-mail：331261571＠qq.com；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650011）

我國的醫(yī)療體制模式是中西醫(yī)并存，中西醫(yī)并重。所以，在我國看病時(shí)，病人常會面臨這樣一個(gè)問題：看中醫(yī)好還是看西醫(yī)好？這是一個(gè)不那么容易回答的問題，也是一個(gè)在醫(yī)學(xué)界和民間都存在廣泛爭議的問題。據(jù)WHO 報(bào)道，全世界80%的鼻咽癌病例發(fā)生在我國南方各省，尤其集中在廣東、廣西地區(qū)，年發(fā)病率約為10.00～27.89／10萬［1］。本課題選擇鼻咽癌患者作為研究對象，調(diào)查患者在中醫(yī)院和西醫(yī)院的需求內(nèi)容情況、需求滿足情況，研究中西醫(yī)院在滿足病人需求上是否有區(qū)別，滿足不夠的是哪些方面，為進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)院管理提供參考數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年1～12月，選擇在云南某三甲中醫(yī)院腫瘤科住院的鼻咽癌患者30名和在廣西某三甲西醫(yī)院放療科住院的鼻咽癌患者70名。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)確診為鼻咽癌；接受放化療治療；意識清楚；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；言語表達(dá)缺陷；臨終或極度衰弱的患者。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)澳大利亞Bonevski博士的《癌癥患者需要調(diào)查問卷》（SCNS）和意大利心理學(xué)家M.Tamburini等研究者的《惡性腫瘤患者需要評估問卷》（NEQ）［2-3］，編 制《鼻 咽 癌 放 化 療 患 者 需 要 調(diào) 查 問卷》。以馬斯洛基本需求層次論為指導(dǎo)，問卷包括生理、刺激、安全、愛與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要等6個(gè)維度［4］。有60個(gè)條目，每條目包括兩部分內(nèi)容：①患者需要的程度，分為不需要、不太需要、無所謂、需要、很需要5個(gè)等級，分別賦值0～4分，分值越高表示需求程度越高。②患者需求被滿足的程度，用0～10分表示，分值越高代表需要被滿足情況越好，0分代表需要完全不能被滿足，10分代表需要完全被滿足。預(yù)測時(shí)隨機(jī)抽取10 例患者進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)重測信度為0.796，Cronbach’sα系數(shù)為0.813。

1.3 調(diào)查方法 在患者出院前1周內(nèi)發(fā)放問卷，采用當(dāng)場發(fā)送當(dāng)場回收的方式。要求患者自己填寫問卷，對于體力虛弱或不能閱讀文字的患者，由收集者逐條詢問患者并代之填寫。填寫完畢由收集者檢查問卷是否填全、回答是否合理，若有缺失立即要求患者修改。發(fā)放問卷100份，收回100份，有效回收率為100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者一般資料比較 中、西醫(yī)院患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、職業(yè)、支付費(fèi)用方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求程度比較

2.2.1 60個(gè)條目需求程度的比較 需求程度總分比較，中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［西醫(yī)院（166.70±15.80），中醫(yī)院（167.61±11.05），t＝-0.106，P ＝0.919］。僅“病房有空調(diào)設(shè)備，溫濕度適應(yīng)”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（西醫(yī)院（3.03±1.27），中醫(yī)院（1.93±0.83），t＝3.969，P ＝0.000］，西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求程度比中醫(yī)院高。其余條目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者一般資料比較 （n，%）

2.2.2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求程度最高的前10位比較 中醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求程度從高到低前10位條目依次為：廁所有輸液掛鉤、完成力所能及的自理工作、廁所寬敞、每日主任和主治醫(yī)生查房、講解放化療副作用及應(yīng)對方法、有加熱飯菜設(shè)備、病房干凈整潔、保持床單位整潔舒適、及時(shí)解決疼痛、告知治療方案和療程；西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求程度從高到低前10位條目依次為：及時(shí)解決疼痛問題、24h有冷熱水供應(yīng)、每日主任和主治醫(yī)生查房、廁所有輸液掛鉤、講解放化療副作用及應(yīng)對方法、了解病情及預(yù)后、動態(tài)給予健康指導(dǎo)、病房空氣流通、保持床單位整潔舒適、護(hù)士經(jīng)常巡視。其中中、西醫(yī)院相同條目有5個(gè)，分別是：及時(shí)解決疼痛問題、廁所有輸液掛鉤、保持床單位整潔舒適、講解放化療副作用及應(yīng)對方法、每日主任和主治醫(yī)生查房。

2.3 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意程度比較

2.3.1 60個(gè)條目需求滿意程度比較 需求滿意度總分比較，中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［西醫(yī)院（357.49±19.65），中醫(yī)院（364.82±8.13），t＝-0.771，P ＝0.474］?！安^(qū)有相關(guān)疾病的宣傳冊”、“醫(yī)療設(shè)備齊全，治療效果好”等項(xiàng)目西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意程度高于中醫(yī)院，“病房有空調(diào)設(shè)備，溫濕度適應(yīng)”、“能承受醫(yī)療費(fèi)用”、“講解放化療副作用及應(yīng)對方法”中醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意度高于西醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余條目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿足程度比較 （±s）

表2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿足程度比較 （±s）

條目需求滿足程度評分西醫(yī)院 中醫(yī)院t P有空調(diào)，溫濕度適宜5.40±0.89 7.82±1.10-3.795 0.005能承受醫(yī)療費(fèi)用4.38±0.74 6.13±0.64-5.041 0.000講解放化療副作用及應(yīng)對方法3.75±0.71 5.88±0.64-6.298 0.000病區(qū)有相關(guān)疾病宣傳冊6.50±0.93 3.75±0.71 6.677 0.000醫(yī)療設(shè)備齊全，性能安全，治療效果好6.38±0.52 4.50±1.07 4.465 0.001

2.3.2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意度低于5分的條目比較 中醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意度低于5分的條目有14個(gè)，按照分?jǐn)?shù)從低到高依次是：提供治療膳食計(jì)劃、征求飲食意見、病區(qū)有娛樂場所、自備符合個(gè)人口味飲食、病區(qū)有專職心理醫(yī)生、征求對治療及護(hù)理的意見、醫(yī)院家庭式病房、知道醫(yī)保報(bào)銷事宜、告知疾病對性功能的影響、動態(tài)給予健康指導(dǎo)、了解病情及預(yù)后、了解其他同病種病人的治療效果、病區(qū)有相關(guān)疾病的宣傳冊、醫(yī)療設(shè)備治療效果好。西醫(yī)院住院鼻咽癌患者需求滿意度低于5分的條目有15個(gè)，按照分?jǐn)?shù)從低到高依次是：提供治療膳食計(jì)劃、征求飲食意見、病區(qū)有娛樂場所、病區(qū)有專職心理醫(yī)生、自備符合個(gè)人口味飲食、告知疾病對性功能的影響、知道醫(yī)保報(bào)銷事宜、醫(yī)院家庭式病房、了解病情及預(yù)后、征求對治療及護(hù)理的意見、了解其他同病種病人的治療效果、講解放化療副作用及應(yīng)對方法、動態(tài)給予健康指導(dǎo)、完成力所能及的自理工作、能承受醫(yī)療費(fèi)用。其中中、西醫(yī)院相同條目有12個(gè)，分別是：提供治療膳食計(jì)劃、征求飲食意見、病區(qū)有娛樂場所、自備符合個(gè)人口味飲食、告知疾病對性功能的影響、知道醫(yī)保報(bào)銷事宜、了解病情及預(yù)后、了解其他同病種病人的治療效果、動態(tài)給予健康指導(dǎo)、征求對治療及護(hù)理的意見、醫(yī)院家庭式病房、病區(qū)有專職心理醫(yī)生。

3 討論

3.1 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者對醫(yī)院需求程度總體上沒有區(qū)別 鼻咽癌患者在60個(gè)條目需求程度的比較，中、西醫(yī)院所得總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者無論是選擇中醫(yī)院還是西醫(yī)院，需求與目的都是一樣的，就是將病治好、把身體康復(fù)好。在需求程度最高的前10個(gè)項(xiàng)目中，中、西醫(yī)院有5個(gè)項(xiàng)目相同，比如“每日主任、主治醫(yī)生查房”，患者渴望好醫(yī)生高水平治療，醫(yī)生應(yīng)每天查房并多與患者溝通交流，詳細(xì)詢問病史；比如“講解放化療不良反應(yīng)及應(yīng)對方法”“保持身體清潔和床單位整潔”“解決疼痛問題”等，說明患者迫切知道不良反應(yīng)應(yīng)對方法，并通過保持床單位整潔而增加舒適感。單項(xiàng)逐一比較，僅“病房有空調(diào)設(shè)備，溫濕度適應(yīng)”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西醫(yī)院高于中醫(yī)院，這應(yīng)該是抽樣地區(qū)差別造成的，因?yàn)槟蠈幨袑儆跓釒?，夏天客觀需要空調(diào)，而中醫(yī)院抽樣在昆明，氣候可人，客觀對空調(diào)需求不強(qiáng)烈。因此，不管是中醫(yī)院還是西醫(yī)院，都應(yīng)該把追求急病人之所急，盡最大能力解除病人身心疾苦為立院之本［5］。

3.2 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者對需求滿足程度總體上沒有區(qū)別 住院鼻咽癌患者60個(gè)條目需求滿意度總分比較，中、西醫(yī)院差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者在生理、刺激、安全、愛與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等6個(gè)維度的需要滿足程度，在兩種治療護(hù)理模式的醫(yī)院總體上沒有區(qū)別，不像有些人認(rèn)為中醫(yī)已經(jīng)過時(shí)、不科學(xué)、不能滿足當(dāng)今患者的需求［6］。當(dāng)然在選擇樣本數(shù)量時(shí)，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)院進(jìn)行放化療治療時(shí)鼻咽癌患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過中醫(yī)院；在應(yīng)對放化療毒副反應(yīng)的康復(fù)期，中醫(yī)院收治的鼻咽癌患者居多。這在單項(xiàng)逐一比較時(shí)得到應(yīng)證，“醫(yī)療設(shè)備齊全，治療效果好”、“病區(qū)有相關(guān)疾病的宣傳冊”西醫(yī)院優(yōu)于中醫(yī)院；“講解放化療副作用及應(yīng)對方法”、“能承受醫(yī)療費(fèi)用”中醫(yī)院患者需求滿意程度高于西醫(yī)院。

3.3 中、西醫(yī)院住院鼻咽癌患者均有需求不被滿足的項(xiàng)目 鼻咽癌患者需求滿意度低于5分的條目，中醫(yī)院有14個(gè)（23.33%），西醫(yī)院有15個(gè)（25.00%），這也許就是目前醫(yī)患矛盾成為突出社會問題的癥結(jié)所在，值得醫(yī)院好好研究，著手解決。

3.3.1 兩類醫(yī)院存在共同問題 “有專職心理醫(yī)生”說明癌癥患者存在較多的心理問題，需要較多的心靈指導(dǎo)，而實(shí)際醫(yī)生護(hù)士簡單安撫，離病人需求相差甚遠(yuǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員考取心理咨詢師證書，并定期舉辦心理咨詢培訓(xùn)講座［7］。

至于“了解病情及預(yù)后”“了解其他同病種病人的治療效果”“知道醫(yī)保報(bào)銷事宜”這幾個(gè)問題，各醫(yī)院醫(yī)療軟硬件水平不同，醫(yī)院和醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)效益、減少糾紛，回答這些問題極其含糊，使得患者疑惑叢叢，心生不滿［8］。這些本應(yīng)該是醫(yī)院提供給病人的知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹以往同種病種患者治療方法和效果，鼓勵(lì)患者有信心治愈疾病，并熟悉與介紹相關(guān)醫(yī)保政策，為患者爭取權(quán)益。

“醫(yī)院家庭式病房”“提供治療膳食計(jì)劃、征求飲食意見、自備符合個(gè)人口味飲食”“有娛樂場所”“告知疾病對性功能的影響”“征求對治療、護(hù)理的意見”“動態(tài)給予健康指導(dǎo)”，這些是隨著人們生活水平提高，人們有了新的需求，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)把握病人新變化、新需求，盡量滿足患者提高生活質(zhì)量的需求。比如病房主管醫(yī)師與營養(yǎng)師合作，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜［9］；為有需要的患者設(shè)置家庭病房，滿足不同人群的需求［10］；在病區(qū)專辟一個(gè)地方給患者熱飯和做飯，實(shí)施打卡消費(fèi)等。

3.3.2 兩類醫(yī)院存在特殊問題 西醫(yī)院患者“講解放化療不良反應(yīng)及應(yīng)對方法”低于5分，因?yàn)獒t(yī)生比較注重放化療治療能否提高患者平均生存率的問題［11］，而痛苦的放化療不良反應(yīng)就用機(jī)械生硬的“放化療作用與不良反應(yīng)知情同意書”取代，痛苦的程度被縮小、應(yīng)對的方法太簡單，患者發(fā)生焦慮、憂郁非常普遍。西醫(yī)院患者“能承受醫(yī)療費(fèi)用”低于5分，抗癌藥奇貴，超出患者預(yù)料，病痛加心痛，當(dāng)然就不滿意了。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，詳解治療方案的優(yōu)劣性，酌情選擇調(diào)強(qiáng)適形放射治療和常規(guī)放療，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］；醫(yī)院可嘗試聯(lián)合或創(chuàng)建一些社會公益機(jī)構(gòu)［13］，如鼻咽癌愛心基金，解決低收入家庭經(jīng)濟(jì)困難問題。

中醫(yī)院患者“病區(qū)有相關(guān)疾病的宣傳冊”、“各種醫(yī)療設(shè)備齊全，治療效果好”兩項(xiàng)得分均小于5分，比西醫(yī)院評分低。健康宣教是西方醫(yī)學(xué)傳進(jìn)來的，要結(jié)合中國特色，制定專業(yè)指導(dǎo)手冊，包括中醫(yī)食療、四季養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、中藥煎服方法、手法調(diào)理方法（如穴位按摩、推拿、拔罐、刮痧、艾灸、熏洗、經(jīng)絡(luò)敲打等）［14］以及體質(zhì)辨識知識。醫(yī)療設(shè)備、抗癌藥要與時(shí)俱進(jìn)，不要把純中醫(yī)治療當(dāng)成優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合才能適者生存，為患者提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

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