楊隆，林冬梅，王雪蓮

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，目前全球約有350 000 000抑郁癥患者，是致殘的主要原因。每年約有1 000 000抑郁癥患者自殺，而企圖自殺患者的人數(shù)要高20倍以上。有資料顯示：自殺通常發(fā)生于抑郁癥的早期，并且自殺未遂后抑郁占據(jù)了大部分時(shí)間［1］。自殺行為通常發(fā)生于首發(fā)患者，并且女性的自殺行為發(fā)生率更高，抑郁癥狀和女性與自殺行為顯著相關(guān)［2］。故本次研究以首次發(fā)作的抑郁癥并有自殺行為的患者為研究對(duì)象，分析其性別差異。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查在2012年1月1日～2013年12月31日在我院門診或住院的首發(fā)抑郁癥患者，符合ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有過至少一次自殺行為，年齡18～60歲，共計(jì)148例（男68例，女80例），年齡（40.15±10.69）歲。本次研究中“自殺行為”包括自殺觀念和自殺未遂兩種情況，自殺觀念是指持續(xù)存在一周以上的自殺死亡的想法，嚴(yán)重程度從自殺計(jì)劃到自殺意圖不等，自殺未遂指主動(dòng)實(shí)施結(jié)束自己生命但未導(dǎo)致死亡結(jié)局的行為。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查和量表測評(píng) 自編（制）調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括婚姻、文化、職業(yè)、自殺前生活事件等一般人口學(xué)資料，并了解自殺行為及其種類。用Beck抑郁量表（BDI）［3］評(píng)定患者的抑郁程度。用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定社會(huì)功能缺陷程度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會(huì)人口學(xué)特征比較 兩組在婚姻狀況、文化程度、職業(yè)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而在自殺前生活事件，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），女性患者在自殺前通常有生活事件，女性有生活事件者所占比例為63.75%，男性有生活事件者所占比例為33.82%。見表1。

2.2 兩組BDI和SDSS量值比較 結(jié)果顯示，兩組在抑郁程度及社會(huì)功能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組自殺行為的特征比較 兩組在有自殺觀念的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在自殺未遂特征上，如以服藥方式自殺、選擇家中自殺、自殺前有表達(dá)過自殺意愿等方面，女性病患高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組患者社會(huì)人口學(xué)特征比較

表2 兩組BDI和SDSS量值比較 （±s）

表2 兩組BDI和SDSS量值比較 （±s）

項(xiàng)目 男 女t P BDI 10.47±4.64 9.16±4.36 1.77 ＞0.05 SDSS 2.31±1.46 2，46±2.05 0.51 ＞0.05

3 討論

衛(wèi)生部公布我國目前每年至少有25萬自殺死亡者［4］。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有一百萬人死于自殺。自殺的終生患病率女性高于男性［5］。在抑郁癥患者中，男性和女性有許多相同的自殺危險(xiǎn)因素，但性別之間的差異性越來越受到廣泛的關(guān)注。抑郁癥患者并存的物質(zhì)濫用是男性自殺未遂的預(yù)測因素；而早期精神障礙、人格障礙和社會(huì)問題是女性自殺未遂的預(yù)測因素［6］。

有研究顯示［7］：男女自殺未遂者在平均年齡、家庭經(jīng)濟(jì)與環(huán)境狀況、既往自殺未遂次數(shù)、自殺方式、自殺意圖強(qiáng)度、負(fù)性生活事件數(shù)目及其對(duì)心理的影響程度、精神障礙總的患病率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且男女自殺未遂者前三位常見的負(fù)性生活事件相同：夫妻吵架或不和、生活規(guī)律的重大變化和經(jīng)濟(jì)困難。本組結(jié)果顯示：兩組在自殺觀念上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在自殺未遂特征上部分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如自殺方式——服藥，自殺地點(diǎn)——家中，自殺前有表達(dá)過自殺意愿等），女發(fā)生率高于男性。提示關(guān)于自殺行為，有明顯的性別差異，可針對(duì)不同性別提出有針對(duì)性的預(yù)防。有研究顯示：在自殺意念的各種預(yù)測因素中，當(dāng)前事件的嚴(yán)重程度，家庭自殺企圖史，目前生活事件和企圖自殺史是雙相障礙患者自殺意念的最重要的危險(xiǎn)因素。因此，有這些危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)密切監(jiān)測，以防止自殺未遂和自殺［8］。

表3 兩組自殺行為的特征比較

在抑郁癥患者中，絕大多數(shù)伴有睡眠障礙（如嚴(yán)重失眠）。與其他自殺未遂者相比，那些企圖自殺的失眠患者更多的使用暴力方法，這種現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)師慎重考慮［9］。抑郁癥伴隨的焦慮癥狀增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，在企圖自殺前，焦慮癥狀已成為潛在的可改變的危險(xiǎn)因素［10］。因此，嚴(yán)重失眠及焦慮癥狀應(yīng)受到重視。本研究顯示：男性患者多采用暴力殘忍的方式，自殺前常無意愿表達(dá)，且自殺前準(zhǔn)備充分；而女性患者則與其不同。

有研究發(fā)現(xiàn)：人格是自殺行為的重要預(yù)測因素［11］。有自殺行為史的抑郁癥患者在人格特質(zhì)，尤其是自我導(dǎo)向的特征方面不同于非自殺未遂組。企圖自殺可能通過增加風(fēng)險(xiǎn)的人格特質(zhì)的家庭比例得以實(shí)現(xiàn)。有研究首次報(bào)道：有自殺未遂史的情感性精神障礙患者的人格特征可能來源于他們的父母之一或父母雙親。在人格特征方面，男性和女性也有差異性。非沖動(dòng)性攻擊是女性自殺的特質(zhì)的一部分，這是不同于沖動(dòng)性攻擊，其在男性自殺案件中時(shí)有報(bào)告。

自殺是導(dǎo)致死亡的主要原因。不幸的是，大多數(shù)人自殺的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，難以評(píng)估或治療的。在常規(guī)的臨床實(shí)踐條件下，對(duì)首發(fā)精神疾病后自殺的預(yù)防應(yīng)包括早期積極治療和對(duì)已知危險(xiǎn)因素的患者自殺行為的仔細(xì)的監(jiān)測。對(duì)于包括常用篩選和簡單干預(yù)的自殺預(yù)防，在急診科應(yīng)設(shè)置提示。在抑郁癥中，α-腎上腺素能激活癥狀能預(yù)測自殺未遂而認(rèn)知癥狀能預(yù)測自殺意念。建議自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括認(rèn)知癥狀和α-腎上腺素能激活相關(guān)的癥狀的表現(xiàn)。希望通過充分治療及不同性別的積極預(yù)防，可降低患者自殺率，改善患者的生活質(zhì)量。

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