黃艷嬌

（廣西北海復退軍人醫(yī)院，廣西 北海 536000 E-mail：562771226＠qq.com）

資料顯示［1］，精神分裂癥患者出院后1年的服藥依從率僅為57.9%。藥物治療依從性差是精神分裂癥患者治療中的一大難題。研究表明［2-3］，健康教育能改善精神分裂癥患者的服藥依從性。為提高健康教育效果，筆者對在我院住院治療的康復期精神分裂癥患者實施多元化健康教育干預，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2013年1月～2014年1月在北海復退軍人醫(yī)院住院治療的康復期精神分裂癥患者126例。診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準［4］：精神癥狀消失或緩解，自知力恢復，病情基本穩(wěn)定；無語言交流障礙。排除精神分裂癥首發(fā)、有暴食、嚴重自殺傾向、伴嚴重軀體疾病者。將126例患者隨機分為觀察組和對照組各63例。觀察組63例：男41例，女22例；年齡23～62（43.65±8.72）歲；病程1～7（3.59±1.25）年；文化程度：大學及以上3例，中專及高中35例，初中及以下25例；有配偶38 例，無配偶25 例。對照組63 例：男43例，女20例；年齡23～63（42.94±9.26）歲；病程1～8（3.74±1.13）年；文化程度：大學及以上2例，中專及高中34例，初中及以下27例；有配偶36例，無配偶27例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者按精神分裂癥康復期常規(guī)治療及護理。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，即發(fā)放健康教育小手冊、責任護土實施口頭教育等方式進行教育，出院前做出院指導。觀察組采用多元化健康教育模式。具體措施：（1）多元教育方式：采用發(fā)放健康知識手冊、專題講座、個別指導、電話隨訪、媒體（報紙、電視、廣播）等多種形式進行健康教育。（2）多元健康教育內(nèi)容：①成立精神分裂癥學習課堂。定期疾病知識專題講座，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、預防復發(fā)、遵醫(yī)服藥的意義和必要性；自我行為管理的益處等；教育內(nèi)容循序漸進、反復循環(huán)。②技能訓練。A.生活技能：生活技能是指一個人有效應對日常生活中的需要和挑戰(zhàn)的能力［5］。訓練內(nèi)容包括定時起床、簌口、洗臉、整理床單位及衣物用品、打掃病室、順序入座就餐、飯后洗碗筷、睡前洗臉洗腳等技能。B.時間管理：時間管理是指患者在督導下于單位時間內(nèi)有步驟、有計劃地完成每天既定的生活、學習和工作任務。責任護士與患者共同制定每日固定生活事件的完成時間，臨時事件的先后順序、輕重緩急的時間安排，使患者養(yǎng)成最高效的時間管理。C.社交技能：通過角色扮演、模擬生活場景、外出購物等對患者進行訓練，提高患者的社交能力［6］。D.情感技能：教會患者認識負性情緒（情緒低落、抑郁、焦慮等）表現(xiàn)，幫助其識別自身的情感癥狀。③建立病友聯(lián)盟：建立由患者、家屬、醫(yī)護人員、義工等組成精神分裂癥病友聯(lián)盟，為患者和家屬提供一個互動的溝通交流平臺，幫助患者及其家屬改善生活質(zhì)量。④電話隨訪：患者出院后1周內(nèi)電話訪問1次，以后每月隨訪1次，了解患者的病情及康復過程中遇到的困難，及時給予幫助及強化輔導。

1.3 評價方法 ①患者對疾病知識掌握情況。干預前、出院時評價患者精神分裂癥疾病知識掌握情況。內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識、遵醫(yī)服藥意義、預防復發(fā)、生活技能、時間管理技能、社交技能、情緒管理技能7項內(nèi)容，每項分為掌握、部分掌握、未掌握三級答案，分別為2分、1分和0分，滿分為14分，得分越高，疾病知識掌握越好。②兩組患者出院后1年的藥物治療依從性情況。依從性的判斷［7］：完全依從：1年中均按醫(yī)囑服藥或未按醫(yī)囑服藥時間＜1周；部分依從：未按醫(yī)囑服藥≥1周但＜6個月，停藥＜1周；完全不依從：拒絕服藥、自行停藥≥1周或已≥6個月不按照醫(yī)囑服藥。③評價出院1年內(nèi)復發(fā)率。復發(fā)標準［7］：因病情波動增加抗精神病藥劑量及種類；因病情波動增加就診次數(shù)或需要住院；癥狀加重需要加強看護以防發(fā)生意外或危險。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預前后的組間比較采用配對t檢驗，等級資料進行秩和檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識掌握評價 干預前2組疾病知識評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組知識評分均較前提高（P ＜0.001），且觀察組提高幅度優(yōu)于對照組（P ＝0.006），見表1。

表1 兩組干預前、后精神分裂癥知識得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前、后精神分裂癥知識得分比較 （±s，分）

t P觀察組63 7.54±3.15 10.36±2.44 5.618 ＜組別n干預前 干預后0.001對照組63 7.76±3.03 8.79±3.67 1.718 0.088 t 0.400 2.828 P 0.690 0.006

2.2 兩組干預后服藥依從性比較 干預后觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后服藥依從性比較 （n，%）

2.3 兩組出院后1年復發(fā)率比較 出院后1年觀察組復發(fā)8例，復發(fā)率為12.70%，對照組復發(fā)16例，復發(fā)率為25.40%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.136，P ＝0.042），觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

3.1 對精神分裂癥患者實施健康教育的必要性 健康教育是通過有計劃的、系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康和提高生活質(zhì)量［8］。精神分裂癥患者因自知力不足，加上人們對精神疾病患者的偏見與歧視、抗精神病藥物的副作用、家庭支持不足等多種因素的干擾，患者出院后常自行減藥或停藥，導致病情復發(fā)。據(jù)報道，精神分裂癥患者在出院1年內(nèi)，有50%患者不能堅持服藥，其復發(fā)的概率是堅持服藥患者的3.7倍［9］，研究證實服藥依從性是影響精神分裂癥患者預后的主要因素，而患者的服藥依從性與其對疾病知識的認知、對維持治療重要性及對藥物副作用的錯誤認知等密切有關(guān)［9］。因此，加強精神分裂癥患者的健康教育，增強其對疾病的正確認識，幫助其糾正錯誤的認知勢在必行。

3.2 多元化健康教育能提高精神分裂癥患者服藥依從性 服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。影響服藥依從性的因素為多方面，其包括患者、醫(yī)護人員、治療方案等有關(guān)因素。據(jù)報道［10］，經(jīng)濟收入低、疾病知識缺乏、藥物副反應大、家庭支持不足是影響精神分裂癥患者服藥依從性的主要因素。而患者疾病知識缺乏、藥物副反應大、家庭支持不足等因素可以通過健康教育的方式進行改善。傳統(tǒng)的健康教育方式雖然可以在一定程度上幫助患者認識疾病知識，但由于很少考慮患者的需求，流于形式，被動地把它當成一項任務來完成，無法確保教育質(zhì)量。多元化健康教育是充分考慮患者所處的社會、環(huán)境、心理因素，通過多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預，是多元化護理模式在健康教育中的應用，通過不斷反復強化幫助患者個體掌握疾病相關(guān)知識，了解治療方案及藥物副作用，了解堅持服藥的重要性，糾正其對疾病的不良認知，增加對疾病的正確認識，使患者主動配合治療，從而提高治療依從性，降低復發(fā)率［11］。本文結(jié)果顯示，干預前觀察組疾病知識得分差異無統(tǒng)計學意義，干預后2組患者疾病知識得分均較前提高（P ＜0.001），觀察組提高幅度優(yōu)于對照組（P ＝0.006）；干預后1年觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組（P ＝0.042）；出院后1年觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P ＝0.042）。由此說明，多元化健康教育，能有效幫助精神分裂癥患者掌握疾病相關(guān)知識，提高其服藥依從性，對穩(wěn)定病情、降低復發(fā)率有著積極的促進作用。

［1］ 宓為峰，鄒連勇，李梓萌，等.精神分裂癥患者用藥依從性及復發(fā)情況的調(diào)查［J］.中華精神科雜志，2012，45（1）：25-28.

［2］ 金鳴鳳，張海燕，高美華.分階段實施健康教育對精神分裂癥患者的效果評價［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（6）：877-878.

［3］ 張睿蘇，士云.運用臨床路徑對康復期住院精神分裂癥患者實施健康教育的效果分析［J］.精神醫(yī)學雜志，2012，25（5）：376-377.

［4］ 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科技出版社，2001：75-78.

［5］ 龍艷，王丹勵.生活社會技能訓練對住院精神分裂癥患者生活能力的影 響［J］.廣 東 醫(yī) 學，2014，35（18）：2963-2965.

［6］ 侯先芹，孫莉，候莉.社交技能訓練對住院精神分裂癥患者康復效果的影響［J］.臨床護理雜志，2013，12（4）：26-27.

［7］ 吳逢春，周燕玲，鄭英君，等.精神分裂癥患者出院后1年復發(fā)情況及服藥依從性的調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（1）131-132.

［8］ 謝鴻珍.住院精神分裂癥病人健康教育研究進展［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（2）：245-246.

［9］ 周湘梅，馬瑩，吳虹.藥物管理訓練應用于精神分裂癥患者后服藥效果觀察［J］.護理學報，2014，21（15）：58-60.

［10］ 李紅，裘珊珊，鐘進.精神分裂癥患者藥物治療健康教育的效果觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1169-1171.

［11］ 潘志芳，張招萍，劉文琴.院外綜合干預對精神分裂癥康復期患者服藥依從性的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6B）：16-17，26.