許文彬，徐黎，候開書

（四川省崇州市人民醫(yī)院眼科，四川 崇州 611230 E-mail：binwenxucz＠163.com）

瞼內(nèi)翻指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。老年性瞼內(nèi)翻又稱退行性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼，多數(shù)是由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致［1］?；颊叱Ｓ形饭?、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時，睫毛也倒向眼球，出現(xiàn)倒睫，倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，導(dǎo)致視力下降，甚至失明［2］。為進(jìn)一步了解眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)和眼瞼輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效，選取2012年1月～2013年1月我科收治的110例（110只眼）老年性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年1月我科收治的110例（110只眼）老年性下瞼內(nèi)翻為研究對象，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證，術(shù)后均進(jìn)行2年隨訪，資料完整?；颊呷朐汉笥杀救思盎颊咧毕导覍俑鶕?jù)意愿選擇手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A 組（57例，57只眼）和B組（53例，53只眼），A 組行眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)，B 組采用眼瞼輪匝肌切除術(shù)。A 組中，女性28例（28只眼），男性29例（29只眼），年齡62～77歲，平均年齡（69.12±3.93）歲，病程0.2～3年。B 組中，女性25例（25只眼），男性28例（28 只眼），年齡65～78 歲，平均年齡（70.51±4.53）歲，病程0.5～3 年。兩組患者的性別、平均年齡、病程等資料均衡可比。

1.2 手術(shù)方法［3］A 組行眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)，B組采用眼瞼輪匝肌切除術(shù)。

1.2.1 眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù) 術(shù)前需在距離下瞼緣2mm 處畫出半月形平行瞼緣，向外眥角外下方魚尾紋方向延伸6～8mm，局麻后沿著畫線切開眼瞼皮膚，鈍性分離皮下組織，完全暴露并且游離出寬約5～6mm 的眼輪匝肌束，根據(jù)眼瞼內(nèi)翻的嚴(yán)重程度在內(nèi)翻最嚴(yán)重處重疊，褥式縫合后剪除多余皮膚，縫合眼瞼皮膚切口。

1.2.2 眼瞼輪匝肌切除術(shù) 術(shù)前需先行標(biāo)記切除線，具體方法與眼輪匝肌折疊術(shù)相同，局麻后沿著畫線切開眼瞼皮膚，鈍性分離皮下組織，完全暴露并且游離出眼輪匝肌，將眼瞼下緣和瞼板前眼輪匝肌束剪除，去除多余的眼瞼皮膚，皮膚切口行間斷方法縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況、治療效果及術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①良好：恢復(fù)正常眼瞼位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點緊貼眼球表面，瞼睫毛向外且微彎，睫毛不觸及眼球。②較好：基本恢復(fù)眼瞼正常位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點與眼球表面相貼，瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球。③差：未恢復(fù)正常眼瞼位置，即眼瞼緣外唇與眼球表面相貼，睫毛觸及眼球表面［4］。有效率＝（良好例數(shù)＋較好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較 結(jié)果表明，A 組的有效率高于B 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 結(jié)果顯示，A 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，低于B 組的13.21%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況比較 結(jié)果顯示，A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B 組，兩組患者術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是一種常見的眼科病，歸為痙攣性瞼內(nèi)翻中，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但隨著對下瞼眼眶筋膜和肌鞘等解剖的進(jìn)一步了解，現(xiàn)認(rèn)為老年性下瞼內(nèi)翻的主要成因為：老年人皮膚萎縮，下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。①若發(fā)生在橫向上，是由于瞼板及內(nèi)、外眥韌帶的松弛；②若發(fā)生在縱向上，是由于眶隔變薄松弛，下瞼縮肌離斷、裂開；③若眶隔前眼輪匝肌移位，是由于過度騎跨于瞼板，壓迫瞼板上緣使瞼緣內(nèi)傾［5］。老年性下瞼內(nèi)翻的治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，但藥物治療的效果不明顯，臨床上以手術(shù)治療為主，通過切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維達(dá)到治療效果。目前臨床上常用的手術(shù)治療方法有：Schimek法、Fox法、眼輪匝肌切除術(shù)和眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)等［6］。本研究主要觀察眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)和眼輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果比較。

本文研究結(jié)果顯示，A 組的有效率明顯高于B組。原因在于，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)是通過對眼輪匝肌進(jìn)行部分折疊，使得眼輪匝肌能更好地與眶隔粘連在一起，同時還可以增加下瞼縮肌的力量，牽制下瞼緣，不僅可以使內(nèi)翻的下瞼緣回到正常的位置，還可以避免位于正常位置的下瞼緣內(nèi)卷［7］。在折疊的同時，對于多余的皮膚一并予以剪除，剪除多余松弛的皮膚可增加下瞼與眶隔的水平張力，減輕眼輪匝肌的痙攣癥狀。而眼輪匝肌切除術(shù)僅做到對多余的松弛的皮膚予以剪除，達(dá)到增加水平張力的作用，不能增加下瞼縮肌的力量，雖能到達(dá)一定的治療效果，但總有效率低于眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)。

本文研究結(jié)果表明，A 組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，說明眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)的治療效果較眼輪匝肌切除術(shù)更能在長期時間內(nèi)保持良好?？赡苁怯捎谘鄄€輪匝肌折疊縮短術(shù)能從增加下瞼縮肌力量和下瞼與眶隔的張力兩方面入手，能更為全面地、有效地針對病因進(jìn)行治療［8］，故治療效果明顯比眼輪匝肌切除術(shù)持久。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，A 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種術(shù)式均能較好地針對病因進(jìn)行治療，且兩種術(shù)式操作均較為簡單，技術(shù)要求較低，一般并發(fā)癥發(fā)生的概率較小，基層醫(yī)院也能開展。

綜上所述，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻較眼輪匝肌切除術(shù)的臨床療效好，治療效果持久，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 邊紅莉.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除治療老年性下瞼內(nèi)翻125例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（11）：1564.

［2］ 郭曉曼，黃超英.32例老年性瞼內(nèi)翻Wheeler手術(shù)治療體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（4）：632.

［3］ 羅麗華，王康，王偉，等.兩種手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻臨床對比觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：532-534.

［4］ 姜煥榮，劉曉寧，殷孝健，等.老年性下瞼內(nèi)翻行改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的臨床療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2013，21（2）：176.

［5］ 張小戰(zhàn)，李鵬.眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的療效 觀察［J］.國際眼科雜 志，2014，34（9）：1728-1729.

［6］ 張榮霞，呂秀昌，趙欣，等.改良Fox術(shù)矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：164-166.

［7］ 叢金菊，張新法.老年性瞼內(nèi)翻不同矯正手術(shù)方法對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1580.

［8］ 王育文，金亞明，張大矛，等.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋手術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（11）：1192-1193.