蔣柳艷，李妹燕，吳惠珍，楊力，朱小英

（右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：fairyjly＠qq.com）

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM ）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。包括足月胎膜早破（PROM）及未足月胎膜早破（PPROM）。導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，其中感染起主要作用，胎膜早破與感染?；橐蚬?。胎膜早破的一個重要并發(fā)癥即絨毛膜羊膜炎，需終止妊娠，而多數(shù)絨毛膜羊膜炎癥狀不典型，呈亞臨床經(jīng)過，早期診斷較為困難。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種細菌感染標(biāo)志物，用于診斷非特異性或系統(tǒng)性感染［1－2］，是全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的最理想的早期特異性診斷指標(biāo)。白細胞介素－6（interleukin－6，IL－6）細胞因子是一組相關(guān)的糖蛋白，多因出現(xiàn)免疫反應(yīng)或感染時，間質(zhì)細胞和免疫細胞被激活后合成產(chǎn)生。Murtha等［3］發(fā)現(xiàn)胎膜早破孕婦血清中的IL－6水平異常升高，對合并宮內(nèi)感染的敏感性及特異性較高，可預(yù)測無癥狀的宮內(nèi)感染。本研究目的在于進一步了解PCT 聯(lián)合IL－6水平檢測對早期預(yù)測、早期診斷亞臨床宮內(nèi)感染的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2014 年12月期間我院產(chǎn)科收治的胎膜早破孕婦140例納入研究的觀察組，所有孕婦均符合胎膜早破的診斷，且取得知情同意，PROM 組 共 有140 例，其 中PPROM 組82 例，妊娠28～36周，足月PROM 組58例，妊娠37～42周；正常分娩孕婦為對照組，共計140例，未足月正常分娩孕婦組70例；足月正常分娩孕婦組70例。PROM 組中經(jīng)病理檢查存在絨毛膜羊膜炎63例，未存在絨毛膜羊膜炎77例。排除急性風(fēng)濕病、肝病、其它感染、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥。4 組患者孕周、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集 所有入組孕婦均采集外周靜脈血5 ml，觀察組孕婦（胎膜破裂6h內(nèi)）于用藥治療前采集；對照組孕婦于入院待產(chǎn)時采集，均于室溫下靜置離心后取血清檢測，PCT 采用熒光定量法，IL－6 行化學(xué)發(fā)光法檢測。所有孕婦于分娩后取胎盤胎膜組織送病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準與判定方法 所有患者參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版［4］擬定胎膜早破診斷標(biāo)準：臨產(chǎn)前孕婦突感有較多的液體自陰道流出，陰道液可混有胎脂及胎糞，窺陰器陰道檢查見陰道有較多混有胎脂或胎糞的液體或羊水自宮頸口流出；陰道液涂片干燥后鏡檢見羊齒植物葉狀結(jié)晶；陰道液pH 值測定＞6.5。病理診斷標(biāo)準：胎盤胎膜組織中，絨毛膜板及羊膜組織內(nèi)白細胞呈彌漫性聚集、浸潤，每高倍鏡視野下中性粒細胞≥5個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率表示，兩組間率的比較行χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、IL－6在足月PROM、PPROM 中的診斷價值 足月PROM 組PCT 陽性率、IL－6 陽性率及PCT 和IL－6聯(lián)合陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；PPROM 組的PCT 陽性率、IL－6陽性率及PCT 和IL－6 聯(lián)合陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組PCT、IL－6陽性例數(shù)比較 （n，%）

2.2 PCT、IL－6在絨毛膜羊膜炎PROM 的診斷價值 絨毛膜羊膜炎PROM 組的PCT 陽性率、IL－6陽性率和PCT 及IL－6聯(lián)合陽性率均高于無絨毛膜羊膜PROM 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表2。

表2 有、無絨毛膜羊膜炎患者血清PCT、IL－6陽性例數(shù)比較 （n，%）

3 討論

胎膜早破可導(dǎo)致母體產(chǎn)褥感染、敗血癥，胎兒及新生兒感染，影響新生兒生存質(zhì)量［5］。胎膜早破重要并發(fā)癥之一即為絨毛膜羊膜炎，當(dāng)絨毛膜羊膜炎合并早產(chǎn)時對母體及胎兒均有很大危害。在排除絨毛膜羊膜炎前提下，妊娠＜34周的胎膜早破患者尚可選用期待療法，但多數(shù)絨毛膜羊膜炎癥狀不典型，呈亞臨床經(jīng)過，早期診斷較為困難。胎膜早破與感染?；橐蚬?，感染性指標(biāo)可以用來診斷部絨毛膜炎和羊膜炎的存在［6］。雖然眾多實驗證實了TNF－α、IL－6、IL－8、MCP－1、IL－10、TGF－β等炎性因子與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性。但因多種因素影響，如病原體的差異、個體差異、生存環(huán)境不同、行為方式不同等，難以使用單一炎性因子來診斷絨毛膜羊膜炎［7］。

PCT 是一種由116 個氨基酸殘基組成的降鈣素的前提蛋白質(zhì)，主要由甲狀腺細胞合成和分泌，在生理條件下其含量十分低，使用常規(guī)的方法無法檢測［8］。其濃度敏感可隨感染加重而升高，隨感染控制迅速下降。是目前最理想的全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)早期特異性診斷指標(biāo)。IL－6主要參與炎癥反應(yīng)，妊娠過程中在胎膜早破并發(fā)感染時，主要由滋養(yǎng)層細胞、單核細胞及蛻膜等對病原微生物及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生應(yīng)答，從而引起母血中IL－6含量增高，是羊水及血中的IL－6的重要來源，在早產(chǎn)亞臨床宮內(nèi)感染檢測上具有優(yōu)勢［9］。

本實驗結(jié)果表明，PCT、IL－6值在胎膜早破組患者血清中均有明顯增高，而且，二者陽性率在PPROM組患者血清表達高于足月PROM 組；絨毛膜羊膜炎陽性比例在PPROM 組患者表達亦高于足月PROM 組，且孕周越小，胎膜早破感染概率越大。證實單獨檢測PCT 或IL－6對胎膜早破絨毛膜羊膜炎均有預(yù)測價值；與單獨檢測PCT 或IL－6相比，聯(lián)合檢測PCT 和IL－6 對診斷絨毛膜羊膜炎的預(yù)測價值并無明顯優(yōu)勢。綜上所述，采集母體靜脈血行PCT 及IL－6檢測有利于早期發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，該方法簡便易行且可進行動態(tài)檢測，對取決終止妊娠時機、提高胎兒生存質(zhì)量具有重要意義。

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